咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

　　胡希恕：

　　“咳而上气，此为肺胀，其人喘”​，这也是外邪内饮的一种病，热夹水气，壅逆于上，所以咳而上气，其人喘。此为肺胀，凡是上气而喘，胸膜腔内压要高，这个方子的应用在后面——“目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”​。古人认为，半夏这味药治眉棱骨痛，古人谓之痰厥，它就下痰饮。水和邪热不得出表，都是往上壅逆，最厉害的可影响到两目，如脱状者，就是眼球像突出来一样，就像掉出来一样。这个病是真有啊，在喘得厉害的时候，会遇到这种情况，越婢加半夏相当好使。越婢汤它本来治风湿、风水，它是汗出，​“续自汗出，身无大热”​，这么一种表证。​“身无大热”​，不像阳明病那个蒸蒸发热，不到那么个程度，但的确是热在里了。它这“续自汗出”​，阳明病法多汗，所以麻黄配伍石膏。既有表证，里头也有热，但这个热没到胃家实那个程度，不到身大热，所以原文说的是“身无大热”​，可不是说身没有热，不像阳明病那个身大热的样子，没到那种程度，但是里头有热。汗呢，也不像桂枝汤那个汗，它这个汗是由内往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘汤一样，汗也较黏，有臭味。

　　这段在越婢汤的基础上同时又有水气，就是半夏的关系，所以加半夏。半夏这个药下气，也逐水，也就是咱们所说的祛饮，饮也是水。那用这种(越婢加半夏汤)方子，假设遇到哮喘，脉浮大，目如脱状，这类证候，要用越婢加半夏。浮大者，浮是表，大是里热，里有热，脉大;目如脱状，这就是热夹水气，不得出表，往上壅的。所以越婢加半夏汤的应用指标就是目如脱状。越婢汤咱们讲过的，麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草，这就是越婢汤的原方，越婢加半夏汤就是越婢汤加了半夏。咳而上气，再喘，目如脱状，脉浮大的可以用这个(越婢加半夏汤)方子。这一篇讲的全是关于呼吸系统的病，肺痿、肺痈、咳逆、上气，它概括咳嗽、喘了。

　　倪海厦：

　　肺胀就是肺气肿，前面说的是肺脓疡、肺痿。肺胀，『其人喘』 喘得很厉害，『目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。』同样是『咳 而上气』，咳而上气就是肺胀的主要症状，病人的胸腔胀起来，持续 的呈现只能在吸气的状态之下，这就是肺气胀。肺胀气的时候如果病 人是『烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。』这里 有两个方子在治疗肺气胀，就是肺氧肿。越婢汤里有麻黄、石膏，诸 位知道肺胀在里面的时候，热会很重，当热很盛的时候我们会用麻黄、 石膏，这两味大家最热了。这里为什么张仲景要加半夏?越婢汤还特 别要加半夏，就是因为病人肺胀的原因是来自中焦脾胃，中焦脾胃受 到痰阻，没有办法把津液完全交给肺，于是肺就胀起来，这个时候我们要将中焦横膈地方的痰去掉，所以要加入半夏。读到金匮这里后我 们就看懂神农本草经里面一再写到半夏能够降逆，这个什么叫做 『逆』?就是有痰阻在横膈膜上，肺气无法下降，于是造成气逆。平 常我们呼吸的时候横膈膜下降，吐气的时候横隔膜上升，这是正常的， 结果病人无时无刻不管吸气吐气横膈膜都绷紧在上面下不来，此时只 有半夏能够把横隔膜往下降，半夏的功能就在这里。 现在我们大家应该了解到神农本草经里在讲半夏能降逆的意思 了，越婢汤可以加半夏，小青龙汤呢?也有半夏，都用到半夏。主要 原因就是『咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水』，心下有水气 的话，病人咳嗽的时候喉咙一定会痒，这叫做水气，你一咳它就散一 下，所以喉咙里面会很痒。如果『咳而上气』没有痒，眼睛瞪的很大， 变成圆圆的，黑珠子在中间，这叫做『目如脱状』好像眼珠子要掉出 来了的感觉。黑珠在下白区在上面包着，如果这个人没有咳而上气、 没有气喘，这种眼睛叫『暴光』。暴光的人非常的凶，而且恶，这种 人做过牢，一般从牢里出来的眼睛都是暴光的。如果他说。「我告诉 你我没有做过牢喔，我是好人喔。」他越告诉你他是好人，然后眼睛 就越暴光，人就越坏。

　　像释迦摩尼佛看你时的眼睛是 眼，这是好的。眼睛瞪着这么 瞇瞇 大干嘛，这是暴光。我们眼睛如果是这样子，叫下三白。这样子，叫 上三白。法官在办案子时问犯人说：「你有没有杀人啊?」「我没有杀 人!」白珠子在上面或是在下面的，都是杀人犯的眼睛。杀过人以后 眼睛都会充满血丝，一看就知他是 手，眼露凶光。这种除外，如果 兇 他没有咳而上气，就是坏人，不是病，干万不要误以为说：「老师， 他是越婢加半夏汤证。」看相跟看病都分不出来，也就不用当医师了。 『目如脱状』，『脉浮大』一定是寸脉浮大，为什么会浮?这代表病在 肺里面太热了，我们用麻黄就是要开表解热，石膏清里热，石膏是最 凉的药，能够清上焦的热。所以气喘咳嗽，不用麻黄的话病人是不会 好的。大家看张仲景，多少方子都用到麻黄，后面的小青龙还是以麻 黄为主，许多地方大部分都在用麻黄。温病派的医生，就是现在外面 的中医，麻黄都不敢开，因为担心麻黄太强了，所以药房里面麻黄都用不掉，只有我们经方家在用，但是我们是很少数的中医，所以用量 也很有限。小青龙加石膏，小青龙汤里面有麻黄、姜、辛、五、草、 半，但是就没有石膏在内，因为小青龙汤证是表寒里寒，舌头伸出来， 舌苔是白厚的，表示里寒很盛，里寒是不会口渴的，小青龙汤证就无 口渴，咳嗽时喉咙很痒。大青龙汤证咳嗽也会痒，但是嘴巴很渴，舌 苔很黄。而小青龙汤证除了有里寒还有表寒，就是病人有恶寒现象， 所以小青龙汤证的脉一定比较浮紧。除了小青龙汤证的表寒里寒以 外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态之下持续有肺气 胀、肺气肿的现象存在，我们就要甩小青龙加石膏。平常是不会得到 肺气肿的，大都是外来的因素造成，比方说住在排废气的工厂旁边或 者做矿工的或是水泥工等，这类居住环境都容易引起肺气肿，还有我 们抽烟也会容易肺气肿，这时可以在小青笼汤里面加点石膏就可以治 疗肺气胀了。小青龙汤加石膏，能够清上焦的热，石膏除了清热以外， 最主要是清除肺里面的浊。肺里面太脏了，当肺里面因为有淤积的浊 物，才产生的热的时候，我们一定要靠石膏，石膏就是白虎。还有的 人有内伤，像是车祸撞伤，断掉的肋骨插到肺脏里面去以后，把肋骨 接回去，结果还是有肺气肿。所以肺受到伤害也会有肺气肿，造成肺 持续的扩张，这时都可以用到这个药方。

　　大家一定要会区分病人到底是越婢汤加半夏证还是小青龙汤加 石膏证，后面要介绍的奔豚气病又会重新再介绍一遍。我们有大便引 起的奔豚，有水在下面往上冲起来引起的奔豚，就不是伤寒论讲的这 么简单了。奔豚完了以后讲胸痹，治疗心脏病，胸痛，心脏病。胸痹 讲完的话心脏病你都会治疗了，就剩下一种绞心痛。绞心痛西医已经 不治了。遇到真正的心脏病时，西医根本无法治疗，可是我们还是可 以治疗。绞心痛有一种就是真正的心脏病，就是瓣膜堵塞或先天生下 来已经有缺陷，这种状况我们没办法将病人完全治好，但是可以治到 不发心脏病的阶段，其他的通通可以治疗，在胸痹篇里面都会介绍给 大家。

　　连建伟：

　　这个病的病名叫肺胀。所谓肺胀,就是肺气胀满。实际上就是气喘,肺气胀是实证,它的主要症状是“咳而上气”,即咳嗽气喘。​“其人喘,目如脱状”​，就是说病人喘到眼睛胀突,好像要脱出来的样子,所以叫“目如脱状”​。我曾看到过气喘很严重的病人,有的就会出现这种情况。​“脉浮大”,脉浮说明病在表,在上焦;脉大属实属热,是实证、热证。故脉浮是在表在上,脉大是属实属热。在表要适当的解表,说明肺有风热之邪,再加上有痰,有水,所以就用本处方。方中麻黄配石膏,麻黄解表、宣肺、平喘,石膏能清肺热,所以这两味药，能发越在肺的风热而平喘。有痰,有水饮,所以用半夏配生姜,祛痰祛水;再加甘草和大枣,调和诸药。这个病人脉浮大,肯定是按之有力的,是实证,所以可以用麻黄配石膏。 《金匮要略心典》云:“外邪内饮,填塞肺中,为胀,为喘,为咳而上气。​”外有风热病邪,内有痰饮壅塞在肺,故有肺气胀满、气喘、咳嗽上气等表现。​“越婢汤散邪之力多,而蠲饮之力少”,越婢汤散邪,主要用麻黄配石膏,但是祛痰饮的力量少。​“故以半夏辅其未逮”,所以加上半夏,半夏可以蠲饮,因为光用越婢汤不加半夏,祛除痰饮的作用不够。​“不用小青龙者,以脉浮且大,病属于阳热,故利辛寒,不利辛热也。​”为什么不用小青龙汤呢?小青龙汤也是外有邪内有饮,因为现在脉浮且大,大说明属于阳属于热。它是阳证、热证、实证,所以要用辛凉之剂,麻黄配石膏,而不能用辛热之剂。小青龙汤就是麻黄配桂枝,完全是辛热药就不行。​“目如脱状者,目睛胀突,如欲脱落之状,壅气使然也”​。这句话说明眼睛往外胀突,好像要脱落出来的样子,主要是肺气壅盛,肺胀难受得眼睛看起来好像在往外突,有这种症状出现,当用越婢加半夏汤治疗。