《外台》桔梗白散　治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

　　胡希恕：

　　《外台》桔梗白散在《伤寒论》中有的，巴豆剂。桔梗、贝母，另外搁小量的巴豆，​“治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”​。这个(桔梗白散)与前面的桔梗汤是一样，​(所叙)文字一点没错。这是在《外台》上，不是在仲景这一篇里头同时存在的，这说明什么问题?这个(桔梗白散)是攻呀，是用巴豆，如果肺痈开始酿脓了，这个人不大虚的时候，这个方子(桔梗白散)可用，这也排痰排脓，但得是实证，起码得是大便干，人也不虚。真虚起来了，那还是用桔梗汤。这两个方子(桔梗白散、桔梗汤)有虚实之分。排脓呢，有大量的桔梗、贝母，都是排脓。看看这个方剂(桔梗白散)的注文就知道了。“上三味，为散，强人饮服半钱匕”​，巴豆这东西，相当有力量，但它不很伤人。它是一个温性的泻下药。​“羸者减之”​，太瘦弱的人，半钱匕也不要。半钱匕拿现在说，就是一半钱差不多。

　　“病在膈上者吐脓血”​，如果脓在膈上，它(桔梗白散)也能使人吐，巴豆能使人吐，又能使人泻，吃了有时候上吐下泻。它说病在膈上，就能吐，这指的是排脓了。“膈下者泻出”​，如果肠痈，用这个法子也行的，膈下就不是上面的胃痈，而是下面的肠痈了，也可以从底下排除。“若下多不止”​，巴豆下得相当猛峻，要是下得厉害的时候，喝点冷水就好了。这我也有亲身体会，巴豆是个温下的法子，遇上寒就解了，你喝点冷水，吃点冷粥什么都行的，越吃热得越厉害。巴豆以前本来是医家常用的药，像以前小孩子用的“妙灵丹”什么都有，搁点巴豆霜，别看这个药挺猛峻，小量用它不伤人，尤其是把油提得干净，也不怎么吐，吐还是与巴豆油有关系。这就是所谓肺痈的治疗，肺痈治疗，如果实证，也还是以桔梗、贝母排痰，搁巴豆通便。

　　连建伟：

　　《外台》桔梗白散,实际上在《伤寒论》和《金匮》都出现过这条条文或方剂。桔梗白散在《伤寒论》里就是三物白散;而《金匮》是在本篇的第12条出现此条文,但治疗方是“桔梗汤主之”,就是以桔梗配甘草。针对肺痈已经成脓,且出现“久久吐脓如米粥”的症状,必须要把脓排出去,故用了桔梗配甘草。在桔梗白散则用了桔梗配贝母,贝母能够清化痰热,软坚散结。再加一味巴豆,巴豆药性比较厉害,做成散剂。强人吃半钱匕,半钱匕相当于一克左右，​“羸者减之”,虚弱的人再减少一点,比如说0.5克。吃了以后,“病在膈上者吐脓血”,病在胸膈以上者,会吐脓血,因为肺痈若已成脓了,脓积在肚子里不是好事,应该让它排出去,所以“病在膈上者,吐脓血”​。​“膈下者泻出;若下多不止,饮冷水一杯则定”,如果拉的多了止不住,吃冷水就会不拉。如十枣汤用甘遂、芫花、大戟,吃了也会拉,拉得厉害就吃冷稀粥,吃了冷稀粥他就会不拉了。肺痈成脓了,轻症用桔梗汤,重症就用桔梗白散(又名三物白散)。病比较轻,或体质较差的,用桔梗配甘草;病比较重,或体质较好的,用贝母配巴豆。贝母清化痰热、软坚散结,巴豆泻脓,所以治疗肺痈成脓,而体质比较好的一些病人。