肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。

　　胡希恕：

　　这段(文字)恐怕也是后世出的，也不像这个书(​《金匮要略》​)的原文，它写在附方里头，当然也是附的。一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，所以不闻香臭酸辛。“咳逆上气，喘鸣迫塞”​，它搁个“肺痈”​，这也不一定就是肺痈，那么或者在肺痈初期没有酿脓以前，有胸中痛等情形，有可用葶苈大枣泻肺汤的机会。葶苈大枣泻肺汤前头讲了，痰黏壅盛有可用的机会。底下这个注，看来都是后人搞的了。​“三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。​”小青龙汤无论对肺痿还是肺痈，都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中也即“痰饮篇”​。附方(所言“此先服小青龙汤一剂乃进”​)是后世的一种说法，做个参考。但据我看，肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是少得很，它(肺痿、肺痈)是虚热，开始就说热在上焦。

　　这一篇讲完了，主要是讲肺痿、肺痈的治疗。书里头也提出来了，肺痿，像麦门冬汤，火逆上气，咽喉不利，它也咳唾涎沫，它很难咳。​“咽喉不利”这几个字搁得非常好，这也是一个要略，它提出一个重要的问题，就是我们对肺痿的治疗，一方面，它津液虚，而有热，既要清热，又要滋润补虚，用其他的热药补虚不行啊，这就是咱们现在说的“清燥救阴”的法子了。有麦门冬汤，后面附方里头提出了炙甘草汤，这几个方子都常用。另有不在本章的竹叶石膏汤，都有用的机会，当然还有其他的了。对肺结核的初期治疗，这书上就没提，大概用柴胡剂的机会多，你看有胸胁苦满。它这咳嗽，一般还是用瓜蒌这类药多，配合小陷胸汤用挺好。如果有热特别盛，我们在小柴胡汤内配合现在的黄连上清丸之类都行。所以，我们用治骨蒸劳热的法子，在肺结核初期的时候，这种办法就行。当然这个书没说。

　　甘草两味药，这是在本文提出的代表方剂。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证。当然这个书里头，还有别的排脓法子，像我们讲到“肠痈篇”就有排脓散、排脓汤，都可以用。他再提出苇茎汤，偏于有热，也行。关于肺痈的病理变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰黏壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。咳逆上气，这个书举的(方子)不少，有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘的时候常用。另外有一般的咳嗽，咳嗽在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽。在我们临床上，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好，你不用盯上咳嗽，而把感冒也忘了，这就不对。所以这个书(​《金匮要略》​)也不这么提，只提一个，他说“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”​。厚朴麻黄汤是解表的方药，主要是解表了，但里头又加点止咳药，这可以给我们临床上指出一条道路。

　　临床上要是感冒，​《伤寒论》讲过感冒，总有两个类型，不是中风类型，就是伤寒类型。中风类型就是自汗出，没有汗的就是伤寒类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法。我们治咳嗽也如此，但是(方药)要更适应疾病，有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽的药，我们最常用的比如桂枝汤可以加桔梗。可是后世对方药的认识，有时候出了问题，他们有人说桔梗是升提，那么明明有外感，同时有咽痛，也不敢在解表的方剂里加桔梗，怕它升提。我就遇着一个人，我给这人看病，开葛根汤加桔梗，他瞅瞅，当面没说，过后他问别人说：​“哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，那不吐血啦?​”他说桔梗升提啊。其实，不是那个事。不信，你们试验试验。临床有真正的外感，发烧怕冷，非解表不可，那么这时又有些嗓子疼，不在化脓的时候，你加桔梗是准行的，如果再有点热加上石膏就行了，一点问题都没有。所以后世就把治上边(身体上面部位)的东西，都认为是升提，​(我认为)它不是升提，桔梗升提什么呢!

　　我们在解表药里，比如像桑菊饮，一方面解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中，用这个方子都挺好使。那我们在其他的解表药里，也可这么用的，所以厚朴麻黄汤也可以如此用。这是个例子，也不是说凡咳嗽都用这个药。所以我们读(仲景)他这个书呀，要(灵)活看。咳逆上气带喘，这全是有外邪又有里饮。他举出来的例子，像射干麻黄汤跟小青龙汤全是。也得因证而施，我们说喉中有嘶鸣痰声，那得用射干麻黄汤。这些方剂都差不多，就是药物加减出入的不同，没有其他的大不同。那么除去这个方剂还有没有?还是有，所以这个书不是说整个都到家了。(编者按：​“到家了”指完美无缺)《伤寒论》里的麻黄汤也治喘，不汗出而喘;麻杏石甘汤也喘，它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气的这类(病症的)办法，还是有用旁的方子的机会。我最经常用、我顶爱用的是葛根汤，葛根汤发汗而不燥，葛根是一个清凉性的解表药，和麻黄、桂枝搁在一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。

　　那么这是由表证而来看咳嗽喘，离不开用麻黄。针对咳逆上气，咱们在肺痿、肺痈那一节讲了，它说“风中于卫，呼而不入”​，上气，气往上嘛。表不通而往上，就是能呼，吸气困难，事关这类的(症状)都和“表”有关系。如果里头没有水饮，它这个喘，不足以像嘶鸣这样厉害，所以这些都是外邪内饮造成的。那么它也举几个例子，在此以外的例子还是有的。是不是喘、咳逆上气(论述得)就够了呢?这个书(​《金匮要略》​)我认为还是不够的，后头还要讲，还有“痰饮篇”​。​“痰饮篇”也是讲痰饮咳嗽，它也补(本章“咳嗽上气病”​)这个不足。另外，那个(痰饮篇)里头，我们还得结合《伤寒论》来看。

　　尤其喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲“阳明病篇”的时候，腹满而喘，阳明病，如果胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石，它压迫胸膈就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多。这在临床遇到很多很多的，燕儿(编者按：疑为胡老学生)给看的，有一个老头，他一喘简直就动不得，她上次给他开点泻药，那老头特别高兴(疗效好)​，这种情况就得吃泻药。所以在临床上，​(​《金匮要略》​)这个书在这地方没提，但在《伤寒论》上提了。所以这个(​《金匮要略》​)书，要略嘛，它不能把《伤寒论》整个拿过来补充这个，你要前后看，它源起一部书。它相对那本书(​《伤寒论》​)​，那个(​《伤寒论》详细论述的地方)在这个(​《金匮要略》​)就没有(细说)​。我们现在研究呼吸器方面的疾病，我们应该(​《伤寒》​《金匮》​)前后观察，你得通过临床实践(来思考、验证)​。

　　很多慢性的哮喘，常常有瘀血证。不仅要通大便去实，而且还要想法加祛瘀药，我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸的合方，这是我常用的方子。如果既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，临床上也常有的。病人身上有个老病就是哮喘，着点风寒，为风寒所诱发，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，里头又有大便干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢?你光解表也是不行，得把这几个合起来治疗，所以我在临床上常这么用。一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错;它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔。我们则针对各方面(病症综合治疗)​。比如，舌头发青了，咱们说是瘀斑，有瘀血，这时候再加上祛瘀药一块用，都行的。我记得我还有一个关于大柴胡汤应用的报告。​(当然，综合起来)一起用也没有什么问题的，分着用也可以。治病就这样子，不能一起用，则抓重点，一样一样治，那样也行。临床上圆机活法，自己斟酌着用。

　　这一章，​(治疗方法)大概都有了。专治痰的像皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤;治外邪内饮的，也讲了几个，大致各方面都有了。但是我们对这个书(​《金匮要略》​)的研究，我希望大家这样做：我们既是研究(​《金匮要略》上的)咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些，把这个(咳逆)做个题目，关于这类的都拿来搁到一起看一看，更好一些。所以自己找出很多资料来研究，对这类病的治疗有更充分的理解。

　　连建伟：

　　关于肺痈,历代的医家有两种解释。一种就是化脓性的肺痈,还有一种认为“痈者壅也”,指痰热壅塞于肺部。也就是说,一种是真正的肺痈,另一种则不一定是化脓性的肺痈,而是痰热壅塞于肺,所以“胸满胀”​。肺主通调水道，下输膀胱。肺的痰热太盛,不能通调水道,下输膀胱,所以造成“一身面目浮肿”​。肺开窍于鼻,痰热太多,肺窍不利,所以“鼻塞清涕出”​。鼻塞以后就闻不出香臭酸辛这些味道。而且有“咳逆上气”,咳嗽气喘,影响到气道,可发生痰鸣音,这是肺中有痰热,属实证,所以用葶苈大枣泻肺汤来进行治疗。这个方应该是仲景方,后来林亿他们在编书的时候没有放到正方中去,而是放在附方中去了。实际上葶苈大枣泻肺汤本来就是仲景的处方。