发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

　　胡希恕：

　　前头说“从惊发得之”​，这要(灵)活看，奔豚汤也没有从惊的基础上而得啊。苓桂枣甘汤说的是一种“脐下悸”​，​“悸”在古人就是惊悸的悸，悸就是跳。悸也就是人的神识不安宁，也算是在惊的基础上来看的。发汗后怎么脐下悸呀，根本就是里头小便不利，里头有停水，你光发汗不行，应该利水。不利水而强发汗，发汗药激动里头的停水，水就冲动，它要发奔豚。脐下悸，就是少腹有水伴冲气往上来，这就是要发奔豚以前的预兆，所以它说“欲作奔豚”嘛。这时候所用方中有桂枝、甘草，桂枝、甘草也是一个方剂了，桂枝甘草汤，治脐下悸，跳得厉害，就是汗发得太多，气往上冲，所以欲得按者，跳得也厉害。另外，搁茯苓，茯苓这个药也治心悸，所以安眠药里老搁茯苓呢，茯苓、茯神是一样的，尤其配合桂枝一起，对很多神经官能症这方面进行治疗，像苓桂术甘汤也是。你看人眩晕等，我们用利尿药，经常用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤。心跳得厉害，桂枝茯苓加量就可以。苓桂枣甘汤也是。

　　苓桂枣甘汤也不一定是先有惊，但只是悸，悸也就是惊悸，也属于这个范畴。这就是要发奔豚以前的情形，​“从惊发得之”​，在这个基础上就容易发生奔豚，它说“欲作奔豚”​。治疗的方子呢，一方面，治气冲，用桂枝甘草;一方面引水下行，利小便。表也就解了，要不然这表还是不解。在《伤寒论》讲得最多，如果小便不利，里面有停水，就要解表兼利小便，五苓散也是这么个用法。若不利小便，强发其汗，变证百出。脐下悸，欲作奔豚，也是在这个基础上发生的变化。苓桂枣甘汤这个方子，不只能治脐下悸，欲作奔豚，凡是脐下悸，有些肚子疼什么的，这个方子也治。治脐下的跳，可见这个茯苓是大量用，你看它用半斤呢，茯苓治悸动。利尿药里头，也各个不一样。茯苓起安定作用，酸枣仁汤也用茯苓，一般安眠药里头搁茯苓的多，起镇静作用。根据前面的解释，也就是“从惊发得之”​。这是古人的看法。在临床上不一定是先有惊，这个悸也不是惊悸的那个悸，这就是停水，停水要是感觉烦悸，这是茯苓证。这个方子不仅治“欲作奔豚”​，而且对“已是奔豚而脐下悸”​，这个方子也起作用。

　　方后对煎服法说“上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”​，甘澜水的做法底下有小注，就是取水二斗，置大盆内，拿杓扬之，水就起珠子了，就撇这珠子，就叫甘澜水。这个东西现在不必这样了，古人有一些所谓秘方、秘法，有些特殊的(用法)​，属于习惯。某家这个方子嘛，传就这么传法，用甘澜水。你像有人说我的方子也用甘澜水，其实这个东西不一定(非得按照习惯)​，现在就用一般的水就行。奔豚非常简单，就是气从小腹往上冲，上冲性的一种神经症、神经反应，发作时相当厉害，过后像好人(正常人)一样。治气上冲最有力的就是桂枝，你看这后头两个方剂(桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤)都是用桂枝。假如有表证，还是用桂枝汤(加减)​，桂枝汤加桂就行。

　　没有表证，要看情形，你看前面这个(奔豚汤证)​，说的是少阳病，往来寒热、腹痛这种情况，那么，真正现柴胡证，用柴胡汤行不行?我认为行的，但里头要加治上冲的药。你像苓桂术甘汤也可以加里头，苓桂术甘汤这药就准行，它也治气上冲。我们现在治高血压，如果这人心跳得厉害，气上冲得厉害，心脏病常有心跳(厉害)​，桂枝加量、茯苓加量就行。桂枝我用过七八钱，一点问题都没有。不是像咱们(很多人)说桂枝那样热啊，不是那样啊。茯苓更是个相对平和的药了，茯苓是不寒不热的平和药，它治心悸。所以我们对心血管病有时心悸得厉害，用旁的药的时候，可以用这两个药——桂枝和茯苓。那如果现柴胡证呢，我认为小柴胡合用桂枝、茯苓，有用的机会。

　　奔豚就这么一点(内容)​，没有什么深意。第一，他(仲景)解释说这个病都是由于惊发，这当然与临床治疗有关系，大夫用药给机体一个严重刺激而得惊发，在这个基础上发病。它有这个意思，但也不一定(必由惊发而奔豚)​，也只是值得参考。火攻那肯定是先发惊恐，得用桂枝加桂汤。如果不是用火针，这个人有外感的样子，脉浮、恶寒、有汗出，同时有奔豚这种症候，你也可以用桂枝加桂啊，一样好使。不必真的拿火针烧，烧完后才有那种奔豚的情况。我用桂枝加桂汤，就是针对这种情形(外感桂枝汤证而又发奔豚)​。有一年老赵遇到这种病，这个病人就是感冒，可是他还闹奔豚，我说你就给他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后来又来一奔豚的病人，他吃了(桂枝加桂汤)又不行了，他不是这个(桂枝加桂汤)证候就不行啊。

　　所以奔豚病很简单，可是这种病以什么情形出现，这个书(​《金匮要略》​)说得还是不够。这个书只是说夹水气的用苓桂枣甘汤;在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂汤;另外他怕你离开桂枝就不能治奔豚了，还有个奔豚汤。这个(奔豚汤)现柴胡证，可是偏于有热，往来寒热嘛，得用解热去降冲气的甘李根白皮。可见他是怕你误于某一个药就治奔豚，不是那样的，各个不一样。所以我们在临床上也是，它以什么样证候发作出现，我们就根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲，我们经常用的除去桂枝外，如果伴水上冲的，大概用吴茱萸的也不少。像这个冲逆，半夏也都有用，要不然怎么止呕呢?所以治往上冲逆这种情况，桂枝以外，治往上冲逆的药也挺多的，在临床上都有用的机会。不要死于(本篇章提到的)这几个方剂之下。当然，对治疗奔豚的整体原则，通过这几个方剂的阐释，可以说是够了。

　　倪海厦：

　　两个都是发汗后产生的奔豚，发汗以后，当然病人表症就没了。 『脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。』为什么会这样 呢?我们平常发出的汗，都是从我们肠胃的津液来的，土生金，所以 一直在制造肺的津液，肺主皮毛，然后再进入表，所以肠胃的津液经 过肺以后到了皮肤表面成为汗水后就发掉了。汗发掉后正常人的津液 很充足，部份的津液带着滤过性病毒一起跑出去了，部份的津液会慢 慢进入肺再回到肠胃里面来，这是正常状况。如果有人的津液回不来， 张仲景说：「五苓散就可以让他回来。」津液回不来时病人会有燥渴的 现象，这就是五苓散证了。这里的奔豚意思是说，刚好病人在发汗， 此时突然受到惊吓，因此造成上面的水下不来，所以上面很热，下面的水又要往上冲，于是就出现脐下动悸。跻下的水就是下焦的肾水一 直在往上冲，所以肚脐之下就一直在跳动不止，这就是所谓的脐下悸， 此时就是苓桂甘枣汤证。奔豚我们将之分为这三种，奔豚汤就是进入 少阳、进入三焦淋巴系统，所以大家看处方中有甘草、黄芩、半夏、 生姜，这四个药就是小柴胡汤，原方没有加柴胡，应该要加柴胡才对， 过去有经方家认为应该要加柴胡，因为有往来寒热的症状，而且病人 兼有表症，有表症才会引发奔豚，所以应该有柴胡有桂枝。现在没有 桂枝、柴胡，里面还有芍药，为什么要用当归、川芎?因为当归川芎 一个活血一个补血。每当一个人受到惊吓的时候，大家注意看病人的 脸色、唇色都发白了，这表示血不足了，所以要给病人补血的药。当 归、川芎、芍药是四物汤只差个熟地而已。后面有用生葛根，葛根能 够生津，因为奔豚发作的时候津液也会发散掉，用葛根来升提津液。 奔豚汤最重要的是最后一味药『甘李根白皮』，李根白皮就是李树的 根，药房买不到这个药，因为没有医师在用它，可是张仲景使用这个 药量达到一升，就是要重用这个药，在台湾有红心李子、黄心李子之 分，这没有太大区别的。过去我们挖这个草药的时候还要带个罗盘， 站在树前面看看东南角在哪，找到后就从这边挖下去，这个地方的李 树根才有作用的。这就是物性，药的性。因为东南方是巽卦，巽为风， 所以东南方的根去风的力量比较大。李根白皮就是李树的根，将李树 的根切一段起来，中心的茎不要，把根的皮剥下来，洗干净以后就可 以入药。因为皮就是少阳，你把皮拿下来仔细看皮表面里面都有这一 条条的网络，这就是少阳，取其茎就没有用，一定要皮才能治疗这种 脐下悸。如果实在找不到李树的话，我们就用柴胡来取代，因为本来 这处方就应该要加柴胡桂枝才合理。

　　读张仲景的伤寒金匮以后会有一种感觉，如果病在少阳，我们一 剂药下去一定会同时去防止移转太阳，直接让病毒出表，不要让它有 机会回头。像这种容易受到惊恐的人，本身的血一定都不够。所以当 此类人受到惊吓时，我们除了把浊气往外排以外，又加了当归、川芎、 白芍在里面。加入白芍的目的就是把血固住，防止病家再失血了，利 用当归、川芎来把血补足，这样表就会固起来，体力就会增强，这个时候新的病毒就不会再进来了。所以张仲景在用一个方子治病的同 时，还有预防再发病的功能在内，所以他也是位很好的预防医学家， 不单单只是治病而已。后面的桂枝加桂汤，我们在用的时候应该加入 肉桂，肉桂是桂心，就是桂树的心，平常我们吃的桂枝是桂皮类，就 是树皮，外面的细枝，叫做桂枝。真正的桂树的树心这个部分就是肉 桂，其味很辣很辛，你不要开个三钱给病人，会辣坏病人，桂枝就已 经很辣了，肉桂更辣，一般五分就足够了。桂心因为在中间，所以你 在桂枝汤里加五分的肉桂粉，不用煮。直接冲入桂枝汤里面就会溶化， 一剂喝下去心脏喷射的力量就会立刻增强，可以把在血里面大便的浊 气，整个都攻出来，所以用桂枝汤时，有时候我们要重用桂枝，有时 我们要加肉桂进去，其效果都不同。而加肉桂的效果最好，真的是一 剂知二剂已，所以张仲景当初认为是肉桂。可是过去有的经方家认为 是桂枝加桂汤就是加重桂枝的剂量，比如说原来是桂枝三钱、白芍三 钱，现在把桂枝用到五钱、六钱，加重了桂枝，实际上应该是加肉桂 效果最好。还有一个合理的推测，桂枝汤如果我们加重白芍的剂量到 桂枝的两倍，就变成小建中汤了，所以如果是同样方式但是是加重桂 枝的话，仲师一定会用选取另外一个名称叫什么什么固表汤或是什么 健脾汤之类的，他不取别名，就叫桂枝加桂汤。如果他这样取的话， 小建中汤就不叫小建中汤，他会叫桂枝汤加白芍，对不?张仲景为什 么之前不写桂枝汤加白芍?现在这里要写桂枝加桂汤，这就是我们考 虑的地方，因为是古书，比较有这类问题。

　　发汗以后，脐下动悸。是因为汗水没有回来所以脐下会动悸，水 往上冲上来，如果水冲到胸腔这边就会有咳嗽，感觉喉咙与胸腔里很 痒，一咳，好像有水喷上来，水喷上又增痒，痒了又要咳，这就是水 气停在这里，下焦水气没有上来，上焦水份又刚被发汗发掉了，于是 造成肠胃跟肺里面都没水了，加上在发汗以后又受到惊吓，而终于成 为脐下悸。比如说找个人做试验，找胆子比较小一点的，我们来试验 一下，我们先给他一帖大剂的桂枝汤或麻黄汤让他喝下去，他喝完后 正在流汗时，我们躲在门后面，吓一吓他，就会引发奔豚。汗水发出 去后，却没有办法回头，于是水就停在中焦，结果就是脐下悸。这时候我们的苓桂甘枣汤一剂下去就可以将其去掉，苓桂甘枣汤就是茯 苓、桂枝、甘草、大枣四味药在这处方里。本草经里面写的是茯苓泻 水，桂枝行阳，甘草大枣助脾土，能助脾脏就能治水，这样就讲完了。 这里讲的好像让人不容易了解，我们后面就要进入胸痹，心脏病篇， 所以我这里要埋下一个伏笔，让你们深入了解一下茯苓。本草这样就 写完了，这句话就好像少了什么?中国人的缺点就在这里，比方阳宅 学这么写「屋内有死水，主人丁败绝，六畜死亡。」于是就讲完了。 你说：「老师，这是迷信，真是神经病。」我一直跟大家讲，中国人就 是因为以前刻竹简很麻烦，然后再加上徒弟不小心，跨越门槛时又被 绊倒，竹简散落一地，然后胡乱捡起来拼成书简，导致前后次序时常 颠倒。如果多加几句话效果就不一样了，屋子里面有死水，会造成蚊 蝇滋生，是病毒的温床，人喝了这水以后，就生病中毒了，动物去喝 就被毒死掉。这样说就有道理了。本草经说茯苓能泻利水，可是有许 多药都可利水，像泽泻也利水，更厉害的还有甘遂也利水。我们要去 了解药性，当你了解以后你就会设计方子，这样包括心脏积水你们就 都会治了。我们中医的观念认为膏就是油网、网膜里的油，网膜在我 们的督脉背后起在第十三椎，正面起在任脉的阴交穴，膏就是黄油， 产生在鸠尾的地方。我们三焦油网里面的油要足，茯苓就能生这个油， 水一遇到油，就跑的很快，因为很滑，不用说是水，你都会因此跑的 很快了，因为地上都是油。所以茯苓能够生三焦的油，通利积在中膈 这边的水，也就是在鸠尾的地方，这是茯苓真正的作用所在。所以只 要有动悸的时候我们都会用到茯苓，水不通利的时候也会用到茯苓， 譬如心脏病发时身上一紧，全身发冷，小便马上没有了，这些症状出 现就马上要想到茯苓。茯苓因为能够生三焦黄油，所以它能够利水， 原因就在这里。桂枝行阳，这中间缺少断落了很多字，我现在把这个 字补进去给大家看。桂枝本身能够让心脏的搏动强壮起来，所以我们 治心脏病时常常在用桂枝。桂枝汤里面有桂枝，「老师，张仲景为什 么他不叫白芍汤，而要叫做桂枝汤呢?」仲师就是告诉你桂枝很重要， 所以才叫桂枝汤。张仲景很聪明，在内经里面，心主五液。我们身上 有很多津液，但通通是由心脏在管，如果我们不开强心的药，光开这些发汗的药，病人身体不会如此听话的来刚刚好将肠胃的津液发散出 去而血都不跑出去。张仲景用桂枝去行阳，心脏一强起来，身体抵抗 病毒的机能就跟着增强起来，就好像心脏会告诉肠胃说：「土，肠胃 的津液，你赶快出去，有滤过性病毒进来了。」于是肠胃就跑去跟门 房讲，就是肺说：「肺，你赶快出去。」肺是传导之官，于是肺就出去 到皮肤表面上把敌人赶走，这是一个自发的抵抗系统，所以我们从桂 枝汤了解到脾胃的重要，然后再进而了解到肺，但是你仔细去了解桂 枝的话，就知道是从心脏开始的。所以人体的抵抗力就是靠心脏的力 量来激发起来的，肠胃受到这个动力以后才开始上来帮肺的忙，如果 没有这个动力，就没有这种力量，所以我们平常必须要运动，让心脏 跳的很快后，开始出汗，于是心脏就因而越来越强。如果你躺在那边， 人家给你按摩了半天你也不会流汗，但是你一动就流汗，就是因为心 脏被激动起来。桂枝能够行阳，这阳讲的就是动能。病人经过发汗以 后，肠胃津液已经没有了，张仲景也知道肠胃津液没有了，所以他把 甘草、大枣放在里面，可以把失掉的津液同时补足，然后把停在中焦 的水利下去就好了。已经失去的津液，靠甘草、大枣去补足，桂枝能 够将心脏力量加强起来，让里水够跟着表水混合在一起。茯苓能够把 水逆产生的奔豚气往下导，不要继续往上冲，这就是茯苓桂枝甘草大 枣汤的由来，所以治疗奔豚仲师就用这三个方。大家注意看一发奔豚、 惊恐起来的时候，如果是水，就是苓桂甘草汤证。如果进入三焦系统： 「老师，你怎么知道呢?」从脉弦，往来寒热，这就是奔豚汤证。如 果都没有，就是桂枝加桂汤证了，大家可以用这很简单的方法来做出区分。

　　连建伟：

　　这个病也是由于误用发汗,肚脐下面少腹部位觉得有点跳动,跳动就说明是下焦的寒气。因为汗出太过会伤阳气,若肾中的阳气不够,水气往往会往上冲逆。但是它还没有真正的发作奔豚,所以叫“脐下悸者,欲作奔豚”,肚脐下有跳动的感觉,奔豚好像要发作了,但是还没有真正发作。在这样的情况下用苓桂草枣汤。​《伤寒论》也有本条条文。苓桂草枣汤体现了通阳化气,培土制水的治疗方法。因为茯苓配桂枝通阳化气利水,而且桂枝也能降逆,茯苓也能治疗脐下的动悸,能够利水。甘草配大枣补脾胃,培土可以制水。苓桂草枣汤当用甘澜水煎药。​“取甘澜水法,取水二斗置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。"甘澜水即是用普通的水,放在大的盆里,然后用一个木头勺子给它舀,舀了几千遍以后,上面都是水珠子,用这个水煎药,这叫甘澜水。这是有道理的,因为不停的舀这个水,按照现在的话来说,水分子改变了。所以这个水吃起来有点甜,故名甘澜水,甘就是甜,有点甜味。甘澜水能够补脾胃,能够利水,所以用来治疗“欲作奔豚”就用这个水来煎药。李时珍《本草纲目》也载有甘澜水。他就说甘澜水能够益脾胃,而且帮助祛水湿,这个不妨试试看。我有一次跟北京一个商人正好碰到,他是做水生意的,他有这个想法。他加工水,用机器让水转动,到一定的时候这水与原先的水不一样。后来我说你可以试试看,我就把古代的做甘澜水法给他讲,但是后来就失去了联系,不知道人家到底有没有去用。古代的东西可能有一定的现实意义。