师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

　　胡希恕：

　　太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了，脉就不平了。不平就要有一种形象，这种形象不是较正常为太过，就是较正常为不及。脉就这么两大类。平时说的大脉就是太过，小就是细脉，就是不及，全是对待(编者按：对待即对应之意)。数，就有迟，这是对应的。紧与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及。也不太过也非不及就谓之平脉，就是正常人的脉，叫平脉。太过说的就是比较平常人的脉为太过。不及就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊太过与不及，就说以候病，诊察病就在“太过”与“不及”上而来下手、而来体会。“阳微阴弦”​，这个阴阳指的寸尺说的。阴阳在张仲景论脉有两种说法，一个说的病位，寸关尺，上边为阳，下边为阴;有的时候说脉的内外，外为阳，内为阴。像我们说的太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，脉浮于外但是弱于内，​(阳浮阴弱)这是指浮沉说的。这一段(阳微阴弦)脉的阴阳指的病位、部位说的，阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。

　　微是不及的脉，弦是太过。微、不及，常主的是阳虚，在《伤寒论》中也有很多，​“脉微者，此无阳也”​，在《伤寒论》中有很多，亡阳的脉，脉也微，就是虚。什么虚呢，指的津液说的，不是指“阳热”里那个“阳”说的。阴弦，弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪。根据脉法上看，​“即胸痹而痛”​，怎么讲呢?​“阳微”​，寸以候胸，我们知上焦阳虚;​“阴弦”​，关以下脉弦，知下面的寒盛。这个寒就乘虚往上攻，​“邪之所凑，其气必虚”​。若没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出胸痹。由于上面虚，下面寒湿，它乘着虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。“所以然者，责其极虚也”​，道理也解释了，就因为寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所以胸痹而痛，​“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”​，这就是我刚才讲的这些。根据“阳微阴弦”这个脉，我们知道阳虚是在上焦，它是部位。上以候上，下以候下，寸脉候胸至头这部分的病;寸以下，就是心下到少腹，属于关上到关下;关以下到尺这个部位，就是下焦，就是少腹到腿。

　　现在就脉象看，我们可以知道，阳虚在上焦，所以胸痹、心痛，也就由于阴弦的缘故，因为阴寒在下、阳虚在上，所以阴寒乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛。对于胸痛这种病，古人有这么一种看法，总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛。

　　倪海厦：

　　大家学会这一篇后，再加上一些我们针灸的穴道，对于心脏病的 治疗就可以立竿见影。中医的观念这一点跟西医很相同，中医认为心 是君主之宫，本身不受病，神明藏在里面。如果真正心脏有病，中医 就判定必『死』，真心病是死症。西医称真正心脏有病的叫『绞心痛』， 这种痛是如绳索绞在胸腔里面痛的，也是死症。西医对于心脏结构出 现问题的病就是开刀，比如他们发现到病人心脏瓣膜无法正常关闭 了，就给你更换个猪瓣膜来用。而我们中医是没有开刀的，但是中医 的标准是将心脏治疗到一定的程度，不会发生心脏病就好了。除此之 外，其他所有来自心脏的病，都不是因为心脏本身有问题而发生的， 可能有东西堵塞在动脉里面，或者是心律不整，或者里面有积水，等 等其他的原因所造成的。张仲景在胸痹篇里面讲的胸腔就是讲胸腔内 科，中医的观念很简单，并不像西医学说的如此复杂，张仲景用几个 条辨来说明，不但处方开好了，连如何治疗也讲完了，所以张仲景是 医之圣。

　　张仲景的观念认为我们心脏的病邪分几种症状。西医把这个邪分 很细，用的名词像滤过性病毒、细菌等搞一大堆病名出来，但是又无 法解决问题。比方说遇到一种病毒，如果这个病原体进入我们的横膈 系统，如果是横膈膜受到感染而发炎的时候，西医就叫做横膈膜炎。 而中医看到横膈膜炎的症状，用的形容词是『逆抢心』，胁逆抢心， 从胸胁部位往心脏里面痛。如果这个病毒跑到胸腔中间时，这个地方 叫做纵膈膜，我们胸就有横膈膜与纵膈膜，纵膈膜有发炎的时候，病 人会感觉到痛在胸腔的正中央，会出现心痛彻背，背痛彻心的特殊痛 感。还有一种是心囊发炎，心囊就是心的外膜，中医称为心包，西医 叫心囊，这无所谓的，反正都是心脏的外膜，这外膜一旦感染到炎症 时，这种问题所引发的症状就是『悬心痛』。金匮里所有关于心脏病 的论述，整理起来就是这几个重点了。现在就剩下当我们看到悬心症 我们用什么处方?我们看到横膈膜炎用什么处方?看到纵膈膜炎用什么处方?我们中医是依照病人的症状来开立处方，西医是微视医 学，其建立的病名很多，所以有可能是：「老师，这个心膜炎搞不好 是动脉血管堵塞。」这些中医在处方时都无所谓，或者是心痛彻背， 背痛彻心，对西医来说可能是有脂肪或是瘀血块堵塞在动脉血管里 面，也可能是主动脉血管破裂了，张仲景并不去管它，下面我会跟大 家陆续做分析，但是基本上我们就只区分为这三种。所以如果病家的 心脏出现持续的痛，而且是集中在一处痛，痛起来会心慌慌的，这就 是心包炎，病在心包上面。我们治疗心脏病的处方是依据症状之不同 来开立的，像有治疗心痛彻背、背痛彻心的处方，也有胁下逆抢心的 处方，这几种情形，大家先了解一下，现在我们来看看张仲景的解释 与他所谓的病因是什么。

『师曰：夫脉当取太过不及』，这是从脉症上来做辨症，正常的 脉出现过与不及都不对，从脉上我们可以知道病在哪里。『阳微阴弦， 即胸痹而痛』，阳微就是寸的脉很微弱，尺的脉主血，出现弦脉，就 是所谓的阴弦。血脉是指阴，弦代表寒，代表有水气阻到了，才会摸 到弦脉。寸脉微弱就是肺的气没有办法舒张起来，闷在这个地方，因 为有寒束在这里，摸摸尺脉很弦细就是有寒水，我们就可以知道这个 人一定有胸痹痛。『所以然者，责其极虚也』，因为这表示病人里极虚， 才会造成这种现象。如果胸腔里面有实，中医分出热实、寒实等。如 果是热实，代表有东西阻在里面而且已经发炎，此时张仲景开的处方， 就是在伤寒论里面的 『大陷胸汤』了。如果是寒实堵在里面，他开的是『三物小白散』。 这篇说的是『虚』症，因为『实』在前面的伤寒论中已经讲过了。为 什么是『责其极虚』？此病就是因为身体阳极虚的状态之下，胸腔主 阳，我们知道病在上焦，所以会有胸痹而痛。胸腔是阳气聚集之处，阳气应该很旺才对，所以我们正常人的脉应该是寸脉比较旺，尺脉比 较小沉，这是正常的状况。有一天气脉没有了，我们就知道肺气已经 衰弱，代表肺虚，就是上焦虚寒掉了。「老师，虚掉了你怎么知道有 寒呢？」因为尺脉是弦的，所以我们知道是有寒在里面。这第一段是 叙述如何用脉来做诊断。

　　连建伟：

　　“脉当取太过不及”,比正常脉象有力的称为太过,如脉有特别洪大的,这就是“太过”​。​“不及”则比正常脉象要来得按之无力,如脉比较细,比较微弱，这称为“不及”​。​“太过”,往往指的是邪盛,是实证;而“不及”主要指的是正气虚,是虚证。所以看病首先要诊脉,诊脉就要知道是太过的脉还是不及的脉,是以邪盛为主的脉还是以正虚为主的脉,从这里就说明,我们看病首先要分辨病情的阴阳虚实,所以《内经》中讲到看病首先要“察色按脉,先别阴阳”​。病人来,医生就要望他的色,按他的脉;“先别阴阳”,先要分别它是属于阳证还是属于阴证,也就是说属于实证还是属于虚证,首先要分辨清楚。实者要泻,虚者当补。​“脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。​”对本条我是这样理解的:“阳微”指的是浮取比较微弱,如果脉轻取、浮取比较微弱,但重取、沉取又有弦象,即脉比较微弱,但重取又有点弦。碰到这样的脉象,病人可能出现胸痹而痛,即胸膺部位闭塞疼痛。​“所以然者,责其极虚”,为什么产生胸痹而痛,主要这个人是相当的虚弱,浮取脉很微,说明胸中的阳气虚弱,所以从“本”来考虑,“本”是虚的。​“今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也”​。这个病人阳气虚在什么部位?阳气虚在上焦,上焦就是心,是心阳虚,所以产生了胸痹心痛。光是阳虚,还不致会产生胸痹。后面还有一句话“以其阴弦故也”,但是重按脉有弦象,脉弦往往是主寒,主饮,主痛,患者除了本虚以外,还有标实的问题。标实往往是寒、是饮。阳气虚弱,寒饮趁虚影响到胸,胸中阳气不通,闭塞而疼痛,所以产生了胸痹心痛。仲景是以脉象来讲病机的,所以也不要拘泥。一种解释关前是阳,关后是阴,阳微是寸脉比较微,阴弦是尺脉比较弦,这比较难于理解。我认为从浮取、沉取来考虑比较正确。浮取轻按比较微弱,而重按又有一种弦象,说明阳气不足,再加上有阴寒之气侵犯到人体,所以出现了胸痹心痛。​“阳微阴弦”指的是病机,借脉来讲病机,阳微是指上焦的阳气不足,胸阳不振,阴弦指的是寒甚,寒饮内停。正因为阳虚,阴寒之邪就要上乘阳位,停留在胸中,使得胸中闭塞,阳气不通,造成了胸痹心痛。这就是胸痹心痛的病因病机,并且是借脉来分析胸痹心痛的病因病机的。