胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

　　胡希恕：

　　这又是一节，胸痹，如果短气、喘息以至于不得卧，就说明寒往上攻得更厉害、更加重了，不只是喘息短气咳唾而已，以至于使他不得卧，这是简言，根据上面一节说的。而“心痛彻背”​，不只是胸背痛，而是心痛彻背，彻就是通的意思，就是胸背通通地疼，这个疼就是心彻于背、背彻于心，是前后剧痛，比(前面)那个胸背痛加重了语气。不但有寒，饮也重，所以才导致不得卧，而心痛彻背这样剧烈。还是在瓜蒌薤白的基础上，根据那一段来的嘛，​(只不过)症状加重，​(所以)另外加半夏。瓜蒌薤白半夏汤主之。半夏这个药，降逆、下气、祛饮，是祛痰饮的药，就是祛水。只是用瓜蒌薤白力量有点不够了，另外加半夏。这个方剂就是上面之方(瓜蒌薤白白酒汤)薤白减量，加上半升半夏，半夏用得很重，也是搁白酒来煎。也就是在瓜蒌薤白方剂的基础上而又加半夏，所以这个方剂更好理解了，就是我们上面所说的瓜蒌薤白白酒汤这个证候而饮重，逆迫也更甚，所以要加半夏。煎法和上面一样，如果人能喝白酒，用白酒煎是没问题的;如果不能喝白酒，搁水煎也行;同上面一样，搁点黄酒也好，不用整个搁黄酒，

　　因为酒能助药力让它发作快。这是所出的两个方剂，一个是瓜蒌薤白白酒汤，另一个是瓜蒌薤白半夏汤，底下继续来说明这个具体证治。

　　倪海厦：

　　『胸痹，不得卧』，前面说的症状是还可以平卧的，现在如果已 经不得平卧，兼有『心痛彻背者』，处方用栝蒌、薤白还要加半夏， 这是已经不能平卧又有心痛彻背，这是病情进入第二个阶段。到了第 三个阶段还会有背痛彻心，就是痛还会回过头来，这就是栝蒌薤白半 夏汤证。这时我们知道病人是纵膈腔上发炎，里面有许多浊痰停留着， 所以才造成心痛会透到背后去。由于半夏涤痰的力量非常强，光靠栝 蒌实的力量只能散掉郁结之气，必须要加半夏在里面才能完成最佳治 疗。

　　连建伟：

　　本条条文前面加了“胸痹”两个字,我们就要考虑到它有“喘息咳唾,胸背痛,短气”这些问题,而现在胸背痛更加严重,称为“心痛彻背”,前面这条条文是“胸背痛”,本条是“心痛彻背”,胸痛一直影响到背部都痛,说明病情更加严重一些。为什么更加严重呢?主要是痰饮更多,痰饮壅塞于胸中,所以从心胸部位牵引到背部,全部都很痛。说明由于痰饮更多而导致病症比上一条的症状更为严重一些。而且“胸痹不得卧”,躺不下去了,为什么躺不下去呢?因为“喘息咳唾”,上面一条条文“喘息咳唾”,即气喘,咳嗽,唾痰。气比较急,躺不下去,睡不着。所以在上方的基础上加了一味半夏,称为栝蒌薤白半夏汤。加半夏主要是帮助更好的祛除痰饮。痰饮祛除后,气喘减轻了,人也能睡觉了,躺得下来,“心痛彻背”得以缓解。如果痰很多,可以加陈皮、茯苓,等于配伍二陈汤的意思。现在是痰阻气机,可能到后来血脉也不通,所以我们也可以加桂枝、丹参、红花这类药,能起到更好的活血化瘀作用。