胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

　　胡希恕：

　　茯苓杏仁甘草汤方

　　茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不瘥，更服。

　　橘枳姜汤方

　　橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。​

　　《肘后》​《千金》云：​“治胸痹，愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫。​”

　　胡希恕：

　　这时，胸并不疼的，如胸疼吃这个药不好使。​“胸痹，胸中气塞”​，就是胸胀闷得厉害，为之气塞，胸中感觉气满胀，气塞于胸中，短气。​“短气”就是我们早讲过的有水气，往上攻得厉害。“茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之”​，这也是要看情形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，所以偏于治短气;橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。这两种证候你要知道，胸中气塞，也没有不短气的，气塞于胸中怎么能不短气呢?但是如果以胸中气塞为主，用橘枳姜汤;如果要以短气为主，就觉得呼吸困难，胸也是闷的，但不是主要的，用茯苓杏仁甘草汤祛水就行。所以这两个方子虽然说“茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之”​，也不是同一个证候啊，所以在辨证的时候非得仔细斟酌不可，​“大概其”的态度是很危险的。总是要把证候搞清楚，但是这两个方子即使用错了也不要紧，不害人，都有效，但是不够好，该祛饮而过于行气了，短气方面治疗上虽然病人觉得舒服一些，但是还短气得厉害，因为你没有大量祛水。如果胸中气塞为主，你尽祛水也不行，他气还憋着呢，所以我们在问病的时候要细心。

　　茯苓杏仁甘草汤方就三味药，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三两，茯苓我们知道，利尿、逐饮、祛水，杏仁也祛水，我们后面讲痰饮篇就知道了，所以人身肿，应该用麻黄，由于这个人血太虚，所以不宜用麻黄而用杏仁。杏仁与表药配合在一起能解外边水气，与里药如利尿药配合在一起也能行水下气，杏仁也祛水，我们老说杏仁利肺，也不尽是利肺，主要也祛水。少搁点甘草，因短气急迫，所以用甘草缓其急，​“急，食甘以缓之”​。这三味药重用祛水药——茯苓、杏仁两味，甘草缓其急迫，这是以祛水为主的一个方剂，如果心下有停水，有些短气，胸中觉得憋得慌，这方子好使。

　　橘枳姜汤方就是橘皮、枳实、生姜三味药，你们看看这药用得相当重的，后世把这个橘皮也说错了，他们说橘皮也就是燥湿的，因为(含有橘皮的)二陈汤祛水嘛。再不然他们说橘皮破气，​(所以橘皮)一般应用都不这么重。但我常用橘皮至一两八钱，你们看看这个方子橘皮用多少，我们得好好研究研究。一斤就十六两，古人一两合现在三钱，一斤十六两不就是四十八钱吗?就是四两八，四两八是两剂药，煮取二升，分温再服，两剂药是四两八，一剂药是二两四，够重的，现在开橘皮开到二两四已经很重的，可是不这样，不足以下气、祛气塞，不足以达到这个目的，所以我们对橘皮之用，看看古人书就明白了，不是说就用二三钱就不能多用了、再用就破气了，哪是那个事呢!枳实是佐橘皮以行气、消胀满，就是胸中气塞。生姜用的分量也够重，生姜既祛水，也治逆气往上，所以治呕，生姜用半斤，这半斤(的分量)也很可观了。一斤是分开两剂药合二两四，那么半斤就是一两二了，所以现在我们用生姜一两二，大家(就觉得量太重)看得稀奇，但是该用的时候你得多用。​(​“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。​”​)根据上面所说胸痹，主要是上面阳虚，寒气往上攻，是得搁点温中的药，只是用橘皮、枳实不行的，得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也常用，假设是胸满、心下憋，有些呕逆，这个方子好使。茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤两方都是治胸痹，但是不能治疼，里面没有镇痛的药。我们在临床上遇到胸痹的病人，有只是胸满、憋但不疼，我们要看情形，这些方剂都要辨证，不那么疼你用散结止痛的薤白也不对啊。古人用药细得很，该怎么用就怎么用。

　　治呕，生姜用半斤，这半斤(的分量)也很可观了。一斤是分开两剂药合二两四，那么半斤就是一两二了，所以现在我们用生姜一两二，大家(就觉得量太重)看得稀奇，但是该用的时候你得多用。​(​“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。​”​)根据上面所说胸痹，主要是上面阳虚，寒气往上攻，是得搁点温中的药，只是用橘皮、枳实不行的，得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也常用，假设是胸满、心下憋，有些呕逆，这个方子好使。茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤两方都是治胸痹，但是不能治疼，里面没有镇痛的药。我们在临床上遇到胸痹的病人，有只是胸满、憋但不疼，我们要看情形，这些方剂都要辨证，不那么疼你用散结止痛的薤白也不对啊。古人用药细得很，该怎么用就怎么用。

　　燥，不能吃东西也燥也干啊，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，这是孙思邈在方后这样注，也作为我们的参考吧，橘枳姜汤药我们是常用的。

　　连建伟：

　　本条条文的写法跟前一条一样,什么什么汤主之,什么什么汤亦主之。这个方可以用,另一个方也可以用。​“胸痹”是病名,“胸中气塞”,实际上是个病因,胸中的气塞住了,气不通了。正因为气不通,造成“短气”,“短气"是症状，​“胸痹”是病名,“胸中气塞”是病因。为什么会“胸中气塞,短气”,主要是有痰有气堵在胸部,所以我们看橘枳姜汤处方的后面引了《肘后备急方》和《备急千金要方》,在这两本书中讲到这条条文,“治胸痹,胸中愊愊如满”,“愊愊”是郁结的意思,胸中有气机郁结,胸部好像很胀闷。​“噎塞习习如痒”,好像喉“咙里有东西塞住了,有一点动,有一点痒。​“习习”就是一种动态,如凉风习习,习习就是指风在动。喉咙里好像有东西在动,又觉得有点痒。为什么会胸闷,喉咙痒?主要是痰和气堵在那里。​“喉中涩燥唾沫”,喉咙里很难受,嘴巴里有唾沫吐出来,说明有痰有气堵在胸中,堵在咽喉。所以《肘后备急方》和《备急千金要方》的记载可以跟《金匮要略》合起来学习。因为《肘后备急方》是晋代葛洪写的,《备急千金要方》是唐代孙思邈写的,他们那个时代跟仲景的时代相距不远,他们那个时候能看到仲景的原书原貌,所以他们所记载的条文、记载的症状可以起到互补的作用。说明这个病当然是胸痹,但是个轻证。​，它前面写着胸痹,后面写着短气,气塞,说明胸痛很轻,或者干脆没有胸痛,主要是胸中觉得很闷、出现气短,并以短气为主要症状。胸中很闷;短气,所以考虑用茯苓杏仁甘草汤。有痰,气机不畅,所以用茯苓祛痰饮;杏仁宣散肺气;甘草调和药性,所以胸痹比较轻的,主要是痰、气的不通而造成的短气,用茯苓杏仁甘草汤来治疗。​“橘枳姜汤亦主之”,如果是以气机不畅为主,也可以用橘枳姜汤来治疗。橘是橘皮,橘皮理气,宣通气机;枳实下气;而生姜也能下气，一些也能化饮,和胃降逆。所以如果气机不通畅,就可以用橘枳姜汤来治疗。这两一.命 个方可以根据具体情况来用。

　　倪海厦：

　　这里的『胸痹』是以『胸中气塞、短气』为主症。为什么需要用 茯苓杏仁甘草汤呢?因为心脏里面有积水，这茯苓杏仁甘草汤是我们 在治疗心脏积水的主力处方，这种心脏积水是有积液在心脏的包囊 里，我们心脏外面有一层包囊，中医称为心包，现在里面有积水，这 个水要怎么去掉?如果肺里面有积水，我们用十枣汤可以将水排掉。 如果积水是在下焦，我们可以利用猪苓汤之类将之去掉。现在是在心 脏的包膜里面有积水，此时就要靠杏仁茯苓。杏仁可以将让肺部的通 路打开来，因为杏仁能够润肺，再加上茯苓，茯苓可以利水，将此水 从小便排出来，使用甘草，是想让药力停在上焦待久一点，以便将积 水全数清除干净。临床治病时，还可以加些其他的药入内，比如病人 有心阳不足时，你就可以加入桂枝，但是必须以这三味药为主要的方 剂才行。为了要让这个水慢慢的出来，所以我们会加甘草在里面，取 它的药缓之性，让心包里的积水慢慢的渗出来，然后顺着三焦油网， 慢慢的进入膀胱，这就要靠茯苓，加重茯苓的目的就是因为心包跟三 焦是表里，重用茯苓可以让积水从心包膜进到三焦油网，三焦油网里 面的油可以将水滑利出来。此处如果不用甘草，茯苓杏仁就会进入肠 子里面，跑到下焦去。甘草有缓性可以将茯苓杏仁停在胸腔位，这是用缓攻的方式来去水，就因为水停在这里伤到胸腔的阳气，所以才造 成病人也出现胸痹的现象，但是与前段稍有不同的症状是，『胸中气 塞、短气』。这种胸痹的痛症状比较特殊，心脏有积水时，病人的心 痛是缓痛，不是剧痛，就是一点一点的痛，不是很绞心痛，隐隐作痛， 就叫做缓痛，这就是心包里面有积水的症状。而且吸气的时候，会觉 得气息出入都不是很顺，好像总是有东西梗到，然后吸气的时候特别 难过，吐气的时候好一点。

　　橘枳生姜汤跟茯苓杏仁甘草汤这个两个汤方同样是针对胸痹设 计的，一个是水停在心包里面，一个是有湿痰阻到心肺之间，这个时 候，我们要用橘枳生姜汤。枳实这个药，能将心脏周围的浊痰排除。 用生姜是因为生姜能散胃内停水，这水是痰之源头。用橘皮是因为橘 皮辛香发散，能够去寒痰。张仲景在不同的地方祛痰，用的药物就不 一样。如果在心脏的上方有浊痰，症状是病人感觉到心脏上方有刺痛， 此时我们要用蜀漆，所以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，蜀漆 在此的目的就是要祛痰。如果这个痰饮是在心脏的下方，你靠其他药 就没有用，要靠橘皮。如果痰在肺里面要靠杏仁，有严重的肺化脓， 就要用桔梗。橘枳生姜汤临床上用处很多，像打嗝，吃东西吃太快造 成打嗝，有时打嗝打一两下就好了，如果没有这个药也可以拿个塑胶 袋，把嘴巴封住，然后吸自己的二氧化碳也能止嗝，如果还不止，就 去菜市场买橘子，然后橘子肉给你爸爸妈妈吃，把皮留下来，将这新 鲜的橘皮配合两片生姜，二碗水煮成半碗，熬起来的汤是金黄色的， 喝下去，入咽嗝就止掉了。如果喝完了还没止，就要查查看是不是有 其他的问题。有时是因为胃气要绝了才会哕声，一般很快就会好的， 只是止嗝时就不需要用到枳实，大家在学到这个处方之前，对枳实观 念就是小承气汤里面有枳实，大承气汤里面有枳实，此处诸位了解到， 只要能将心阳打开来，肺阳就会跟着壮起来。张仲景就是知道肺和大 肠是相表里的，所以如果上焦强就能够控制下焦，上焦虚的时候就不 能治下。有时咳嗽小便会出来一点，在这种状况下就需要把肺强起来 就可治好。枳实是开胸膈的要药，大承气里面还有厚朴、大黄、芒硝， 用厚朴来润肠，枳实来开利胸膈，大肠的津液就会回头，故能将大肠里面丧失的津液补回来，像甘草、大枣到了身体里面就只能补足胃里 面的津液，大肠的津液一定要靠肺的津液才能壮起来，肺的津液足了 就会像下雨一样，自上而下的津液到大肠里面才有用。我们一般的观 念里面认为枳实入大肠，能够增加大肠的津液。实际上枳实能够入大 肠就是因为它能开肺，所以胸痛胸闷时都会用到枳实。