心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

　　胡希恕：

　　心痛牵扯到后背，后背痛牵扯到前心，这叫“心痛彻背，背痛彻心”​，没有已时，老是这么疼，这是最疼了，乌头赤石脂丸主之。我们方才说了，古人认为寒往上乘得厉害，就疼得厉害，所以集中蜀椒、乌头、附子、干姜等大温药，这是温性群药，但是，辛怕散，所以搁赤石脂，赤石脂是收敛药，制那几味药的辛温发散，所以古人的方子有些妙的地方，用赤石脂收敛养心，不让太散，赤石脂也有养心的作用。我记得有个女患者，她是有心脏病的，给她开的方子中的药物就有类似的东西，乌头、干姜都有。这个方子我们用于心绞痛的病人，真正虚寒，寒极入阴。但是，乌头用川乌头，不用草乌头，这个方子是治极寒而入于阴证的情况，可以这么用，尤其用丸药更没什么关系(附子等的毒性影响)了。

　　“上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。​”一点一点增加药量，这个方于人无害。尤其治慢性病，不要急治不要急攻，缓缓治疗，可用丸药。你看心脏病不是急性病，配一点丸药没有问题的。我们治新得的心脏类疾病，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多。但是，当大夫临床还是要辨证，也有极虚寒的这种情况，这药(乌头赤石脂丸)也可以用，不要偏于一点啊。不过，我们在临床经常见到的(心脏类疾病)​，还是大柴胡合桂枝茯苓丸的多。我们心中也要有数，知道有阴寒的这种情况，有用乌头赤石脂丸的法子，到这儿书就讲完了。底下的九痛丸，是后人附的一个方子。

　　倪海厦：

　　这是最严重的一种胸痹。最轻的胸痹，就是栝蒌薤白白酒汤证， 再来就是栝蒌薤白半夏汤证，以上这些都还没有出现心痛彻背，背痛 彻心来回的穿胸痛。病人感觉到里面好像有虫在爬似的痛，痛过去又 痛回来，好像有东西在胸腔里面走动，这就是所谓心痛彻背，背痛彻 心，这是有湿在中间纵膈膜上跑来跑去。我们的心包络周围，包括我 们的纵膈腔在场，湿能够在这里游走就是因为寒，由于上焦过寒，所 以没有办法把这个湿化掉，于是就造成这个问题。现在大家知道了， 当遇到湿过盛时，湿是很不容易去掉的，张仲景多用苦温化湿的方法 才能去湿，专开去湿的药是没用的，所以才有乌梅丸来做为去湿用， 这乌梅丸是苦温化湿的标准处方。但是如果湿是停留在心膈、上焦部 位，而乌梅丸是无法到达此处的，上焦积湿盛时，张仲景是用乌头赤 石脂丸来治。过去有人认为，尤其是日本的经方家认为，这个乌头赤 石脂丸里面已经有附子，附子跟乌头两个同性的还用在一起?岂非矛 盾，很可能是乌梅赤石脂丸，比较合理，张仲景笔误或是小徒弟拿着 竹简走路时，被门槛绊倒受到惊，于是就胡乱的将竹简重新编过，造 成现代发生这个争议。大家先看处方内容，有乌头、蜀椒、干姜、附 子、赤石脂五味药组成。乌头本身在北派的观念里面，乌头入肝，肝 主筋。所以我们的大乌头煎，专门在四肢关节的地方出现寒湿很重的 时候，我们就会使用乌头。附子本身入肾，因为肾阳不足，肾虚寒， 所以需要用它。为什么要用蜀椒?仲师认为肺太冷了，必须用蜀椒来 去肺寒，所以后面大建中汤也会用到用蜀椒。干姜温脾胃。所以这个 处方是同时顾虑到肾、肝、脾、肺四脏。因为仲师认为起因是五脏太寒，而且寒集中在身体正中间，使得脏腑的功能没有办法连贯起来， 因此湿才会停留在胸膈中。为什么要用赤石脂，因为赤石脂本身是涩 剂，我们遇到病人下利不止时，又实在没有办法帮病人止利的时候， 我们就会用涩性的药去止利。赤石脂还有堵塞的功能，因为中间太寒， 寒就是没有蠕动，没有办法消化，没有办法有新陈代谢等，这个湿在 就可以在纵膈腔上跑来跑去。心痛彻背是从中间胸腔部位开始痛， 一痛就直接痛到背后面去，然后又从后面再痛回来，当湿在胸腔里面 走动时，病人会感觉到好像有虫在里面爬，能够很自由的随意走动， 我们靠这些热性的药把里寒去掉以后，要靠赤石脂阻止它再回来。『右 五味末』，把它弄成粉末，『蜜丸，如桐子大，先食服一丸』，一天吃 三次，『先食服一丸』就是空腹时吃。也有人认为说用『乌梅赤石脂 丸』，因为酸的入肝，这是一个有争议的地方，我平常用的是用乌梅 赤石脂丸。诸位注意一点，仲师选用的是紫色赤石脂，『方中乌头炮 用，附子生用。』附子是生用，炮附子能够固表阳，生附子能够去肾 寒。『独怪近日药肆，至于不备生附子。』如果你把生附写在药单子上 面，药房还以为你神经病，说：「你老师怎么教你的，老师很烂。」现 在药房已经没有卖生附子。当年曹颖甫在写伤寒金匮发微的时候，上 海就已经买不到生附，你处方 上面如果开生附子，会吓死一般中药 籤 行的人，曹颖甫就这样陈述的，也代表说在民国初年时就买不到生附 了，所以北派经方家碰到这些无知的人就很麻烦，用药上就被限制住。 这个乌梅赤石脂丸专治心痛彻背，背痛彻心的，西医检查查不到这种 心脏病即将发作的前兆。于是错失治疗良机，终于造成许多人因为突 发的心脏而猝死，其实这种造成猝死的心脏是可以预知的，也是可以 预防它发生的。所以我常常跟大家讲，我们学这些知识的目的，就是 吸取前人的教训，可以让自己不二过。有些事情就算是错，也无伤大 雅，但是有太多事情的经验是不可得的，我们研究算命或者是研究医 学就是预防发生这些不可得的经验，因为不可得的经验发生一次就完 了。如果你说：「哎呀!很后悔，再重来一次。」我们哪有那么多的机 会?而且象只有一次，听过我解说的周易六壬就知道我讲的「象只有 一次」的真正涵义，所以诸位千万不要小看这篇的论述，学会这一篇后，治疗心脏病是出手就中，一剂就知，温病派是无法做到的，西医 更是束手无策。

　　连建伟：

　　本条条文说明心痛相当严重。心痛牵引到背,背痛又牵引到心,由于阴寒之气相当严重,虽然只有八个字,实际上还应该有“四肢逆冷,脉沉”这些症状。因为上焦阳虚,阴寒之邪影响到心,所以要温阳散寒,峻逐阴邪,即用峻猛的药把阴邪驱除出去。温阳散寒的药有乌头、附子、蜀椒和干姜,这四味药都是大辛大热,甚至是有毒的,主要用于温阳祛寒止痛。乌头是母根,长出来的子根是附子,乌头含的乌头碱成分更加毒,有强心作用,张仲景把乌头和附子合在一起用,这样使得温散的作用更加强。因为阴寒之气影响到心、背,内外脏腑经络都受到影响,所以附子、乌头同用,起到振奋阳气,驱散寒邪的作用。干姜性温,四逆汤就用到附子配干姜。蜀椒也是散寒的。蜀椒是四川出的花椒,特别的麻辣,四川人吃麻辣,吃麻辣豆腐,我们到了四川都受不了,呆上一个礼拜就逃回来,因为我们不会吃麻辣。我到四川成都中医药大学去过几次,我觉得到了四川是要吃麻辣的,不吃麻辣不行。因为中国之大,各地的水土都不同,四川这个地方阴寒、寒湿太甚,通年不太见阳光。如果在成都待上十天,十天里只有一两天有太阳,还有七八天都是阴天,寒湿特别重,早上八点半,天还是黑的,吃早饭时外面黑乎乎的。所以要吃麻辣。麻辣有发散作用,吃了以后会微徼的发点汗,把体内所受的寒湿赶出去,就不会生病。不吃的话可能就会生病,所以要入乡随俗。那边的人吃惯了麻辣,用热药的剂量就特别大。像四川,附子用到30g都有,甚至最多用到100g以上都有。而在杭州,用到6g、9g、10g,超过10g就很少见了。因为四川人天天吃麻辣,无所谓了,就像韩国、朝鲜人参用得多,人参当萝卜一样吃。关于这个问题,古人早有记载。​《素问·异法方宜论》就讲到“一病而治各不同”​。你在台湾能做一个好医生,到祖国大陆不一定能做好医生;祖国大陆能做好医生,到台湾不一定能做好医生。这个地方能做好医生,不一定到那个地方可以做好医生。每个地方都有风土人情方方面面的不同,所以叫“异法方宜”​。 乌头赤石脂丸用了四味热药,主要是祛寒温阳,然后加了一味赤石脂,赤石脂能够收敛阳气,因为热药都是发散的,过分的发散也会伤气,所以加了赤石脂,使得散中有收,而且可以固脱。全方能驱散寒邪、温阳固脱以治心痛。这个方子用量是很小的,所以原书写的是“先食服一丸,日三服。不知,稍加服。​”吃饭以前先吃一丸,如梧桐子大,一天吃三丸。​“不知”,就是吃了药没有什么反应,没有觉得好转,就逐渐把用量加大。说明吃这个丸药要量小,要慎用。因为它含有乌头碱,含有毒性,往往等到起效之时,已经接近中毒量,所以要小量、慎用。