病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

　　胡希恕：

　　这是一段，底下“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”是又一段。腹满有实有虚，​“实满”里头有东西，按着有抵抗，摁大劲儿，有拒按有疼痛，像“胃家实”那种满，一按就疼。所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。假设痛，里头实得很，你碰不得，一按他就疼，这为实。实者可下，虚者不可下。舌苔黄，这是里实的一个证候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定就是热实。那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么舌苔黄也自然解了。

　　这是一节，这是说腹满有实有虚，怎么个辨证呢?这里提出了一个方面(的方法)​，腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚。如果实，大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄也自去。那么他没说虚怎么治。​(其实)上面(已经)说了，既是虚胀虚满就要用温药服之，底下又有这么一段。

　　倪海厦：

　　『病者腹满』，病人抱怨肚子胀满，『按之不痛为虚，痛者为实』 你按他肚子，病人有拒按现象就是实症，实者可下。实症的病人舌头 一定是黄的，『未下者』就是，没有攻下之前的舌头一定是发黄的， 下了以后大便清出来，肚子里面宿便被清除后，黄色的舌苔就会退掉，这里是用舌头，还有腹诊来做诊断。所以我们看到舌头黄的，就知道 病家肚子里面有宿便未清，当攻之。攻完了以后，再看看舌苔，还是 黄的就需要再攻，直到舌苔黄都退掉了，就该停止。如果再攻就太过 了，会伤到正气，所以不可以乱攻的。就是说有大承气汤三碗，喝了 第一碗之后，如果舌头还是黄的，就再喝第二碗，第二碗喝完舌苔变 淡白了，就是已经好了。结果你认为「倒掉好可惜，这个药那么好! 好可惜的。」于是将第三碗再喝下去，这就太过了，过与不及都不好， 中医是讲究中庸的医学。

　　连建伟：

　　本条从腹满来辨虚实。病者腹满,按之不痛者为虚证;按之痛者为实证，实证就可以攻下。说明在张仲景的时代就有腹诊。日本人很狂妄,他们看病很注重腹诊,认为腹诊是他们发明的。实际上腹诊我们中国古已有之,1800年前就有了,本条讲的就是腹诊。而且日本人原先称汉方,现在不想叫汉方医学,最好叫东洋医学。实际上都是仲景方,都是从中国传过去的。唐代鉴真和尚好几次东渡日本,就带了医药过去。而且当时是盛唐,日本派了好多的留学僧过来,从我们这里学去的。当然他们也有研究,也有发展,我们不能抹杀,但是根源还是在我们这里。本条就说明了我们中医早就有腹诊。虚者补之,实者泻之。如果按上去不痛,就是虚证;按上去很痛,拒按,就是实证,可以攻下。腹满按之不痛,往往是脾胃虚寒,运化无力,这时就要塞因塞用。虽然感觉胀满,但因为是脾胃气虚,用补的方法反而能治好。如果是实证,拒按,那就要通了。​“舌黄未下者,下之黄自去”​。往往实证病人舌苔色黄,舌苔黄说明有里热,有宿食积滞。这时就应该攻下,比如说用大黄、芒硝,用大承气汤。攻下之后,大便通了,把体内有害物质都排出去,舌苔就干净了,黄苔就退了,所以叫“下之黄自去”​。 这一条很有指导临床的价值。说明腹满按之疼痛的实证,往往是里有积滞,往往病在阳明,有里热,有积滞,所以病到了阳明就有里热,舌苔就变成黄色。舌苔黄,又有腹满,就要用攻下,使宿食、热积从大便排出去,排出以后黄苔马上就退了,变成薄白苔,所以叫“下之黄自去”​。像这种情况,可以用大承气汤来治疗。也说明中医很早就注重腹诊,摸肚子并不是西医的专利。