病者萎黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

　　胡希恕：

　　“躁而不渴”​，这个“躁”应为“燥”​，干燥的燥，口干舌燥的燥，不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思;​“胸中寒实”​，​“胸”应为“腹”​，这个在《医宗金鉴》说得是对的，说这两个字大概是传抄有误，我认为他说得很有道理。

　　“病者萎黄”​，萎者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色。指这个人很虚弱。​“躁而不渴”​，口干但是不渴。口干且渴是阳明病，热实。燥而不渴是寒实，咱们讲太阴病说是“下利不渴者，属太阴”​，什么道理?​“以其脏有寒故也”​，里面有寒。为什么燥呢?它是津液不生，寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干得很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒实之象。那么燥而渴者呢，这是一个热实之象。燥而不渴是寒实之象，人这样瘦弱，他的中气虚得不得了，波及津液方面，口燥。如果“腹中寒实而利不止者”​，那么由燥而不渴就知道里有寒实，它不是热实，寒实又保持不了，又使胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这就是虚脱的征象，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。

　　这也说的是腹满，有寒实同时又有热实，热实姑且不论，在《伤寒论》讲得很多了，用承气汤;寒实，如果不是下利不止，里头是寒实，也可以攻，后头有，拿温药攻之，这是温下的法子。​(但如果寒实)下利不止，胃气已经衰败了，机能已经沉衰不能收涩了，这可禁不起“下法”了，所以非死不可。这已经成了虚脱的一种情况。

　　倪海厦：

　　这个『痿黄』就是黯黄，脸色暗暗无光的黄。病人如果躁而渴， 这就是有里热。现在说『躁而不渴』，不渴是寒，寒的症状不会口渴， 这就是寒实，因为有实，才会生烦躁。所以有时候病人会说：「我的 病很奇怪，嘴巴很渴，可是水喝不下去?」我们从这个可以知道『胸 中寒实』。遇到胸中寒实我们是用三物小白散将寒散去，但是如果同 时遇到病人有下利不止，这就是死症了。因为全身阳聚集的地方是上 焦，现在上焦都寒实了，下面又下利不止，表示肠胃整个都已经虚寒掉。换句话说，下焦、中焦、上焦整个都是寒的才会下利不止，阳气 与阴的津液一直往外脱，这是死症，很危险。遇到这种情形的话，张 仲景说：『必死。』『利下不止，是为上下俱寒，生阳俱绝，故仲师以 为必死。』虽说必死，但是你不可以站在旁边看着他在等死。『然用大 剂的术附以回阳』，此时需要用大剂的白术与附子。这时候不要加什 么生姜、大枣等，就只是白术、附子两味药而已。『用去湿之赤石脂 禹余粮』涩剂来止利，说不定可以挽救病家于万一。

　　连建伟：

　　“病者痿黄”,指病人的面色很不好,枯黄黯淡无神。​“痿黄”的“痿"跟“枯萎”的“萎”是一个意思。碰到这种面色,说明神不够,《素问·移精变气论》中说:“得神者昌,失神者亡。​”如果病人面色很好,眼睛很有光彩,预后一定很好。如果面色难看,枯黄黯淡无神,就是所谓的“失神”,“失神者亡”,说明预后不好。

　　前天,台北一个中学校长跟我讲,有个老先生得病,住在老人院,什么人去找他,他都不认识,包括家里的子女。他问我有什么办法,我就告诉他这两句话“得神者昌,失神者亡。​”他已经连人都不认识了,这种病就不太容易看好了。 “躁而不渴”,说明体内没有热,但病人烦躁不安。一般来说,烦躁是由于里热造成的,也有一些是因为阳虚。比如说四逆汤证,有的是有烦躁的,这是不好的兆头。体内阳气不足,阴寒内盛而造成的躁,所以“躁而不渴”​。阳虚可以产生下利,四逆汤证就有下利。本条疾病复杂在“胸中寒实而利不止”​，胸中可以理解为胃中,胃中有寒实内积,又有阳虚下利不止,这就麻烦了。阳虚下利不止要温阳止泻,而有寒实则要攻下。攻下则下利更甚,止泻则寒实更甚,这个情况属邪盛正虚。寒实为邪,正气又虚,面色萎黄,躁而不渴,下利不止。下利止不住则阳虚而液脱。这个病下之不可,补之也不可,邪盛而正虚，再加上失神,所以仲景说这是死证,很难下药。这就告诉我们有些病虚实夹杂,邪盛正虚,再加上失神,便是死证。