腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

　　胡希恕：

　　这也是温药，这不是腹满，是“胸胁逆满”​。这是由于腹中有寒气，寒和水气，就是腹里头既有寒，同时也有水气，所以才有“雷鸣”​，肠鸣得厉害;​“切痛”者，痛得也相当凶。所以这个方子，它治寒疝的，也治疝气痛，但是得有这种情况，主要的是胸胁逆满呕吐。这是从用药上看出来的。附子粳米汤这个方子挺好。对于寒疝，等我们讲完了我集中给你们讲一讲。寒疝，现在用这个方子的机会也有，如果这个人呕吐，胸胁逆满，雷鸣腹痛得厉害，寒疝也可以用此方;不是寒疝，一般的虚寒肚子痛得厉害也可以用。咱们看看这个方子，大家就明白了。它主要是用附子，附子这个药一般都知道是祛寒。但是对寒疝来讲，祛寒就不够用了，怎么讲呢?寒疝现在包括多少病呀，很多呀，第一个就是小肠疝气，小肠疝气就发生在中腹以下。宰猪、收拾猪，大概都看到过吧，就是网油儿把肠子包裹着，摘这个东西挺费劲，咱们叫作水油，水油有点味道儿，它就是在肠子外头，有个网儿整个把肠子都包着。

　　那么身体弱，主要是弱，弱到什么地方呢?组织虚弛了，本来原先没有什么缝儿，结果裂缝了，肠子漏下一块去，坏了，疼得简直是不得了，这咱们叫它小肠疝;那么也有掉一块油的情况，卡在那儿，也是疼。那么这不关乎寒，不是寒而是虚，主要是虚。附子、乌头呀，它就能够把组织振兴起来，它不是松弛吗?​(附子、乌头能使它)紧张，恢复它，所以小肠就能回来。它不是寒的问题，古人只能看到寒的问题。​(上面)这是我们根据现代医学上参考着研究了，也不一定对，这是我个人的看法。还有一种疝痛，寒疝的疝，就是痛，剧痛。怎么叫寒疝呀?遇到冷它就发作，有这种病的人也不是天天发作，遇到受寒啦、天凉啦，它容易发作，事实也是这样的，所以古人把它叫作寒疝，就把病的原因归到“寒”上。那么我方才说的那种(小肠疝)与寒没关系。还有一种，就是现在说的肠梗阻，肠子折叠了，也都由于松弛，肠子本身松弛了，它拧劲儿。平时的健康人的组织都是相当的紧，不会松弛到那个份上，如果松弛到那个份上，这也是疝痛，也表现出四肢冰冷等，影响到了消化系统嘛。咱们说血不到手，手就凉了。血不到足，足也冷，它这时显出了一片虚寒的状态。那么，这个也是器质上的病变，也并不是关于寒的问题，这个也很多呀，所以我们后头要讲乌头汤。还有一种起因是蛔虫，古人给起名叫虫疝，就是虫积，这东西特别多，尤其是蛔虫，咱们现在说是跑胆道里头去了，那个疼法，古人叫作虫疝，我们就要用大建中汤，里面有蜀椒，蜀椒杀虫，虫子遇到蜀椒、干姜啊，常常出来，这个我们后头要讲的。寒疝，结合现在这些病，如肠梗阻、肠折叠，换言之是肠子有闭塞，现在得这个病，西医就要马上手术，不动手术，折叠、扭转的地方就坏死了，西医非动手术不可，中医不这样，这个后面我们要讲。我们方才讲附子粳米汤，它有治寒疝的情况，但是得合乎它的条件。根据这个药，半夏治呕逆，祛水治呕逆;附子振兴机能的沉衰，使松弛(变得)紧张起来，不一定它就是起“温”的作用，搁旁的温性药就不行;甘草、大枣、粳米这都是甘缓止痛药，用这些药以止痛。所以，往上来，有寒有水气，胸胁逆满嘛，呕，肠鸣切痛，有用这个方子的机会，就是寒疝也有(用这个方子的机会)​，寒疝我们还没讲呢，在这我略略提一提。

　　倪海厦：

　　附子粳米汤是在下焦寒盛时使用的一个处方，而这个寒是在肠子 里面。如果下焦虚寒是在肾脏里面的话就会全身都痛，这时是附子汤 证。下焦寒盛发生在肠胃里面就会雷鸣，雷鸣就是肚子咕噜咕噜叫个 没停的肠鸣，水在肠子里面流动的声音，多数时你不用听诊器，站在 病人旁边就听到了。『雷鸣切痛』，切痛就是如抽筋般的痛。『胸胁逆 满』，这是因为下焦本身太寒，而这寒气病人本身没有办法自己排除 掉，于是寒就顺着肠子往上走，进入胃时就产生呕吐与逆满。所谓腹 寒，就是肠子没有蠕动。我们喝水后，水往下跑到肠子里面，原本小 肠是火，本来很热，现在因寒而没有热气，所以也没有蠕动，这个没 有蠕动的现象，就是寒。寒重时寒气会往上走到胃里面，造成胃的蠕 动减缓下来，于是食物吃下去以后，因为胃无法磨碎食物，于是就将 食物吐掉，这种状况实际上起因是下焦太寒。张仲景说这种情形就要 靠附子，用附子来温下焦的寒，所以附子除了温肾以外，也可以温下 焦肠胃的寒。用半夏是因为半夏能够去水，此际水已经渗入肠子里面， 半夏吃下去后水会从小便利出来。肚子肠鸣又痛，张仲景讲过我们下 利重，而实在没有办法止利的时候，就要利小便。这药吃了以后小便 量会增加，粳米、甘草、大枣都是很好消化的食品，可以把肠胃失去 的津液补足。可以推测得知如果病人已经腹中雷鸣切痛又呕吐，其本 人一定好几天没吃东西，我们就用粳米，比较好消化的甜米，让他能 够很快的消化掉。

　　连建伟:

　　“腹中寒气”,指脾肾阴寒之气较重。​“雷鸣切痛”,“雷鸣”是指腹中肠鸣音很响,而且腹痛剧烈,称为“切痛”,切肤之痛,就好像刀割一样的痛。为什么会“雷鸣切痛”?是因为阴寒邪气入于腹中,寒热交争,导致腹中“雷鸣切痛”​。脾肾的阴寒之气上逆,不仅腹痛,还出现了胸胁逆满、呕吐。方用附子粳米汤。方中附子温阳散寒,解“腹中寒气”;半夏降逆下气,止“呕吐”;甘草、大枣甘以缓急,缓解腹中“切痛”​。甘草、粳米、大枣调和诸药,且能补脾胃之气。 张仲景用药有他的特点,跟后世的药性理论不太一样。后世有十八反、十九畏。本草十八反中第一句话就是“半蒌贝蔹芨攻乌”,即半夏、栝蒌、贝母、白蔹、白芨是跟乌头(包括附子)相反的,不应该放在一起用。并不是说吃了一定会死人,而是会产生比较强烈的副作用,或者会加强乌、附的毒性。我20多岁时,找医生看病,处方里有附子和半夏,当时我没有仔细看,吃了以后心悸、脉数,难过得不得了,过了好几个小时才慢慢平静下来。我想来想去,怎么.吃了这个药会这样,但想不出来。后来我查了本草书,书上说“本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌”,这儿味药是跟乌头相反的。所以我考虑附子跟半夏同用确有毒副作用。附子粳米汤中用了附子、半夏,但是仲景很聪明,加了甘缓和药的甘草和大枣,否则的话可能吃了就受不了。附子、半夏都是大辛大热的药,正因为“腹中寒气,雷鸣切痛”,才用附子配半夏,也是不得已而用之。但一般情况下附子跟半夏不能同用,因为有一定的毒副作用。