痛而闭者，厚朴三物汤主之。

　　胡希恕：

　　怎么叫痛而闭者?他的话都简(单)得很。痛，腹满痛，腹胀满而痛，大便不通，就是这样啊，用厚朴三物汤。你看看这不就是小承气汤嘛，厚朴、枳实、大黄这三个药就是小承气汤，但是厚朴与枳实的量，你对着《伤寒论》小承气汤就看出来了，都增量了。也就是这个方剂以厚朴为主，而小承气汤以大黄为主，厚朴三物汤把大黄搁到次要地位。厚朴三物汤这个方子咱们在用的时候，大黄的量还是相对较大。不过它这个“以水一斗二升，先煮二味，取五升”​，五升就五副了，五副要是四两，那也不算大。有几副，拿几除，​(四两除以五副)不到一两，拿现在说不到三钱，我们用大黄一般若不是真正的大实大热，用6克蛮好啊，把厚朴、枳实增大量就行了。这都是说实满。

　　倪海厦：

　　厚朴、大黄、枳实，这厚朴三物汤的三味药看起来就是张仲景讲 的小承气汤，其实不是的。小承气汤和厚朴三物汤同样是用到厚朴、 枳实、大黄，但是功能却不一样。小承气汤证，是大便闭而无痛。一 但大便闭到，但是肚子会痛，就是厚朴三物汤证了。厚朴三物汤重用 厚朴，就是因为有腹痛。如果枳实用二钱，厚朴用二钱，大黄用四钱， 大黄比厚朴、枳实量多，这个就叫做『小承气汤』。因为只是闭到而 无腹痛，直接重用大黄把宿便清出来就好了，但是如果我们把厚朴加 重到五钱，因为病人便秘而又有腹痛，所以需要加重到五钱，枳实也 加重到四钱，比厚朴少一点，或者跟它等量都没有关系，大黄用的最 少，用两钱就足够，这就是有腹痛而便秘所需要用的『厚朴三物汤』 了。厚朴润肠，能够打开气结腹满的现象，这个痛不是有瘀血的腹痛， 所以不用芍药，芍药的药性跟厚朴正好相反，所以不可以用它。这个 是里实比较重的时候用的，所以说我们在开厚朴三物汤跟小承气汤的 时候，方剂内容是一样的，但是剂量却不一样。这两个汤方目的是不 同的，小承气汤让大便很快的排出来，这厚朴三物汤是让大便慢慢排 出来的，但是吃下去，肚子马上就不痛了。还有一种现象，需要重用 厚朴，因为厚朴可以去腹满，此处的腹满就是腹胀气，这个气就是放 屁，因为肠中湿气过多，所以厚朴下去以后，屁就不断的打，胀气就 会被逼出来。所以如果你老是觉得肚子里有气胀胀的感觉，想放点屁， 吃点厚朴就可以了。

　　连建伟：

　　“痛而闭者”,指腹痛且大便闭结不通,用厚朴三物汤来治疗。我们刚才说了厚朴七物汤,厚朴三物汤是厚朴七物汤中的三味药,与小承气汤用药完全一样。但它不叫小承气汤,叫厚朴三物汤,点明了是以厚朴作为君药,厚朴用八两,《伤寒论》小承气汤中厚朴只用了二两。大黄用量相同,小承气汤是四两,厚朴三物汤也是四两。小承气汤枳实用了三枚,厚朴三物汤用了五枚。说明厚朴三物汤重用了理气药,厚朴八两,小承气汤只用二两;厚朴三物汤枳实五枚,小承气汤枳实只用了三枚,枳实的剂量也大了将近一倍。说明本病主要以气闭为主,而不是热结为主。大便要通,所以在原方后面有“以利为度”四字,大便通畅以后,“痛而闭”的病就好了。这个方剂关键在行气通便,通过行气促进肠蠕动,使大便畅通。刚才讲的厚朴七物汤证是有发热,有表邪,所以在厚朴三物汤的基础上加解表药。这个方剂很好,据我的临床经验,就是腹痛、大便不通,而舌苔又不黄燥,说明里热不重,这个时候重用厚朴行气为主，方简效捷。