腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

　　胡希恕：

　　上面还有一个，​“腹满时减，复如故，此为寒”​，与这节是对照的，那个是有虚寒，当然是不能下。如果腹满不减，就是有所减，也微不足道，胀得还是很明显的，​“当须下之”​，这没问题，它是实。要是虚寒呢?它是时减时胀，时满有所减，但是回来还是那个样子。真正实它不减，它里头有结实的东西，你比如说宿食吧，吃了东西在胃里头，你不把实去掉，它怎么能够减呀?不会减的。虚胀里头没东西，光是寒，寒气一下去就好了，可是寒又来了，它又胀了，它是那么一种情形啊，它是无形，虚寒是无形，没东西。这个实，确实有东西，它燥结到那地方了，它不减，即使外边看着减了一点，那也微不足道，还是胀得难受，所以这要“当下之，宜大承气汤”​。这个“宜大承气汤”​，不是“主之”​，在临床上口气都含蓄，就是让你自己看，该用大承气汤的，非猛攻，它这个胀满消不了、里实去不了，就搁大承气汤，有的时候用小承气汤，就用三物厚朴汤就行了，所以它不搁个大承气汤“主之”​。有用大承气汤的机会，就可以用大承气汤，在临床上你还要细辨了，大承气汤方在痉病中已经有了。咱们今天就讲到这里，到这儿，他把腹胀、腹满，不但在原则上讲了，在具体证治也略略讲了。

　　下回咱们就研究寒疝。寒疝这个病很重要，大家对它认识都不清楚。

　　倪海厦：

　　这句话是说查到病人肚子胀满，而且是持续的胀痛，结果大承 气攻下去以后『腹满不减』，就是吃完了还是感觉腹部胀满，然后病 人说感觉并没排除干净。医师问：「那你有没有一点减轻感呢?」「一 点减，但是等于没有感觉。」就是『减不足言』，此时你需要再攻下， 用大承气再攻。开药前只要确定病人是大实痛，就可以攻下，不可停药。

　　连建伟：

　　“腹满不减”,即腹部胀满持续不减轻;“减不足言”,指即使减轻一点,也微不足道。​“当须下之”,应该用攻下的方法,宜用大承气汤。本条也是教大家辨证,腹满持续不减轻,说明有积滞在体内,积滞不去,腹满就不会减轻,必须要攻下。腹满时减的,往往是虚胀;腹满不减,即使减轻也微不足道的,就是实满。从腹满的程度来辨虚实,可见古代医家辨证都很认真。​《杏轩医案》记载:许生的母亲伤食腹痛。原因是吃了猪肝面饼,并且心情不佳,造成了腹痛。许生也懂中医,他用麦芽、山楂、神曲、木香、砂仁、半夏、陈皮之类,没有效果。痛在少腹,许生以为是寒凝厥阴,少腹是厥阴肝经所过之处,又加了吴茱萸、炮姜,还是不行。请老师去看,老师问:痛处按得上吗?答:拒按。又问:这几天有大便吗?答:没有大便过。脉象沉细,舌苔黄,舌中焦燥。老师对许生说:是实邪为患,必须要攻下。许生说:温热、消导的方法都没有用,我也想到过攻下,但母亲平素体质较弱,脉又沉细,所以不敢给她用。老师说:疼痛剧烈时往往会出现沉伏脉。虽然体虚,但病是实邪。医书上说“以通为补”​。仲景说过:“腹满不减,减不足言,当下之”;又说:“舌黄未下者，下之黄自去”​。你母亲腹痛胀满拒按、苔黄焦燥,攻下的这些症状都具备了，还有什么好怀疑的呢?于是老师用了大承气汤。用玄明粉代替芒硝,因玄明粉是芒硝经加工而成的,比较精细,泻下作用没有芒硝厉害。另外又加了木香、砂仁、山楂、神曲等理气、消食药。一剂后,大便行、腹痛减;当日半夜下了三次,痛势大减,舌干转润。之后用了点调和脾胃的药,病就好了。这个医案说明古代的医生望闻问切都很仔细,而且对仲景的条文记得很熟。​“腹满不减,减不足言,当下之”;“舌黄未下者,下之黄自去"。这些条文在临床应用上很有价值。这是很好的医案,我们要好好学习。现代人多浮躁，坐不稳,没有古人学得认真。学中医不能浮躁,必须要记、要背,对于重要的条文要滚瓜烂熟,方剂包括药量都要记住,碰到这种病,刚好对得上,就可以给他开这个方。如果记不住,碰到这种病人就不好办了,所以条文要记。