胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

　　胡希恕：

　　这个方子也常用，​“胁下偏痛”​，偏于一侧痛。这个方剂不只治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。古人认为这种病是寒实，热能实，寒也能实，前面《伤寒论》也有寒实结胸，这个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧、固定在那一边才有这个情形，所以古人都把这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会在一边待着的，古人是这么个看法。脉紧弦，一方面主寒，一方面主实。如太阳病脉浮紧，它是实;脉沉紧、沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，现这种脉。脉紧弦总而言之是寒，应该用温药下之，寒，虚寒不能够下呀，寒实也得攻，但是得用温药来攻，所以他用大黄附子汤。

　　在临床上常遇到关节疼痛，偏于一侧，我们一般用桂枝加术附。偏于一侧痛呢，你可以加大黄，但是大黄量不必用大，尤其骨质增生常有偏侧疼，好使得很，这在临床上我们经常用，不只见于胁下。大黄附子汤就是大黄、附子、细辛三味药，附子、细辛都是热药，祛寒的。大黄是一个下药，下什么呢?下寒，因为(配伍的)附子细辛这两个药是温性药嘛。所以，我们看着是一种真正的寒实的状态。辨证怎么辨呢?古人通过实践，凡是偏一侧痛的，大概都是这种(寒实)情况，后头也讲了，阳中有阴——沉就是阴;紧弦就是脉有余，就是阳。阴中有阳，阳中有阴。就是这个病寒热错综，我们现在也可以这么体会。但是古人就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，应该用温药下之，这在辨证是很有用的。那么事实的真理我们怎么来体会它，那又另当别论了。但是这种规律是一点不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下的法子，大概都是这种情况。这说的是胁下偏痛。

　　(仲景)他这个书好就好在这里，他把辨证的主要证候说出来，比如我们用温下法，什么病用温下法呀?寒实。什么样算是寒实?你现在拿脑子想不行，有一定的证候，凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，这就是所谓寒实，可用温药下之，大黄附子细辛汤。但是不要限制它这几味药，腹中痛偏于一侧，胁下也是腹。如果是关节一侧痛呢，你搁这个(大黄附子细辛汤)​，它就不很相当了，关节痛要想办法治关节啊，药也可以变化。这个方子呢，假设腿的一侧疼，搁芍药、甘草，芍药、甘草治拘挛痛，那么脚挛急、下肢一侧痛，芍药、甘草配合这个方子也行，大黄附子细辛加芍药甘草。总而言之，对方剂的运用，你要在基础上认识，在临床上就可以自己变化运用。变化运用的前提，是对一般的方剂得有(深入的)认识，不然的话，你就弄不清楚(如何变化应用)​。这个方剂大家要注意，在临床上我们除了它的常规作用，还常常可以用它的很多变化，治其他的一些偏侧痛。

　　倪海厦：

　　大黄附子汤其实是大黄附子细辛汤，这个我们在前面介绍过。这 个方子是针对下焦寒实用的，我在讲伤寒论的时候一直在强调这种症 状。如果遇到下焦是热实我们开大承气汤，寒实我们就开大黄附子细 辛汤。上焦如果是寒症而无实，就是没有东西堵在里面的话就用甘草 干姜汤。如果有东西堵在里面，是寒实的话就用三物小白散。所以经 方中遇到热实、虚热等，都会使用不一样的处方来治疗。

　　连建伟：

　　“胁下偏痛”,指的是胁下偏于一侧疼痛;“其脉紧弦”,脉紧而弦,主寒主痛;“此寒也”,是里寒又有积滞造成的胁下偏痛。为什么会“发热”呢?是由于寒积在体内,阳气被郁产生的发热,而不是表证。寒积在体内,所以“宜温药下之”​。​“宜大黄附子汤”,应该用大黄附子汤。因为有寒,所以用附子、细辛;有积滞,所以用大黄。寒积在体内,造成了胁下偏痛,实际上不光是胁下，也包括腹部。仲景认为是寒积,就要用温药下之。所以用大黄附子汤,它关键的配伍就是大黄配附子,体内有寒就要温,用附子;有积滞就要下,用大黄;细辛帮助附子增强散寒止痛的作用。张仲景是个了不起的人,一味药的加减整个方都变了。大黄附子汤和麻黄附子细辛汤只是一味药的不同。麻黄附子细辛汤治疗“少阴病始得之反发热”,寒邪直中伤了少阴肾,少阴有寒要用附子;发热说明还有表证,解表要用麻黄;细辛既能助附子温经散寒,又能助麻黄发汗解表。这个病叫太少合病，既有太阳的表证,又有少阴的里证。而本条条文,没有表证,它这个发热不是表证发热,而是寒积在体内,阳气被郁而发热,要以温药下之,所以不用麻黄，而用大黄。一味药的区别,所治的病完全不同。一个是外感病造成的,一个是内伤病造成的。所以麻黄附子细辛汤在《伤寒论》里讲,大黄附子汤在《金匮要略》里讲,《金匮要略》治的是杂病。我们为什么要学这本书?就是要学仲景辨证论治的思路,并不是一定要死读书,要背、要记。背记也需要,关键是要学辨证论治的思路。为什么要用这个药?”我在给你们讲课的时候就是要点破为什么用这个药的道理。我教了二十五年方剂学,把组方的道理弄清楚,这个最重要。方歌要背,但不能死记硬背,首先要把为什么这么配伍弄清楚,在理解的基础上再记方歌。为什么我又教《金匮要略》呢?因为《金匮要略》是方书之祖,是第一部方剂书。后世的方都是在《金匮要略》的基础上加加减减,有所发展。我们学习中医就是要正本清源,把源头、根源弄清楚。把这些弄清楚了,就是建造高楼大厦的基础打好了,今后会一步一步学好中医。如果源头的东西学不好,今后就难了。