腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。

　　胡希恕：

　　“腹痛”​，就是我们说的腹中痛，​“脉弦而紧”​;脉弦紧，我们前面讲了，它又主寒，又主实。那么里寒盛，营卫也不利于外，所以说弦紧者则卫气不行，这个地方，都有语病，紧与弦差不多，它就是(把弦和紧)分开来说，他说里头寒盛，这营卫肯定不利于外，所以人要恶寒，恶寒的道理，就因为里头太寒了，所以脉应之弦，而人恶寒，他的看法是这样的。紧则不欲食，​“紧”​，古人说是有宿食，则脉紧，就是实的意思，又说紧是寒实，那么胃怎么能寒呢?胃得虚，所以胃虚寒盛，所以他不能吃东西。那么根据底下这句话“邪正相搏”​，就说明上面的问题了。邪盛，寒邪盛;正虚，胃也虚。这两个结合起来，一定要发生寒疝痛，寒邪盛，胃又虚，寒邪都往上腹来，腹中会痛，这个痛特别的剧烈、厉害。​“寒疝绕脐痛”​，这就是咱们现在说的绞痛，疼得厉害，围绕着肚脐痛，其实是绞痛。

　　“若发则白津出(编者按：此处胡老读作白津，赵开美本作自汗，​《医统正脉》本作白津)”​，凡是寒疝，它不是一天老痛，是一阵一阵的，发作的时候痛，过了一阵子，就要好一些。如果一发作“白津出”​，白津出就是出冷汗的意思。注家说很多东西，有说精出，那不对。白津出，津是津液，白津出就是出冷汗，汗要是热汗则带色、黏，冷汗就是像白水似的，所以他搁个白津出。“手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”​，沉者在里，紧者寒实，这个大乌头煎主之。大乌头煎方在治寒疝里是最重的一个方剂。你们看看这个方剂就知道了。乌头大者五枚(熬，去皮，不㕮咀)​，不必把它弄碎了，​(不必拿牙咬碎)古人拿嘴咬呀，现在拿刀切了，不用弄碎了，就是整个的乌头(就行)​;​“以水三升，煮取一升，去滓”​，拿水三升，煮，就是现在三杯水了，剩一杯了，把这药就不要了，拿出来，因为是整个乌头，怕切碎了，溶解水的成分更多了;然后煎药再加蜜，​“纳蜜二升，煎令水气尽”​，加二升蜜，原来(还剩)一升药，令水气尽，还剩二升，还剩两杯，那水就没有了，光剩蜜了，所以叫乌头蜜煎嘛。

　　“取二升，强人服七合，弱人服五合”​，身体强壮的人吃七分碗，一升就是一杯呀，就是七分杯;弱人身体不好，受不起这个折腾，服半杯，五合;​“不瘥，明日更服，不可一日再服”​，今天吃的药病没好，一天不要吃两次，明日更服。这什么道理?乌头这么大量用是要折腾人的，也可以说瞑眩吧，这个人头晕甚至呕吐。它搁蜜煎大有道理，蜜既能缓痛，甜药嘛，同时也解乌头之毒，你可知道，假如不用蜜煎就用水煎，病人受不了，折腾人更厉害。这个乌头呀，也有问题的，我们现在用川乌，不至于这么大的毒，这个(乌头)指草乌说的。我们现在用川乌，川乌蛮行的。这个方子我用过，就用川乌就行。以前北京一个老大夫一用乌头就一斤、半斤那么多，有几个药铺的专给他用，后来这个人用乌头用得太厉害，连蜈蚣他也一用百八十条那么用，他也治好了不少病，要不也没人去找他，后来因为这个(大量用)药死过人。判他(刑)的时候，在报纸上说了，大概乌头在七两以上就能中毒死人，所以他用一斤呐，你想想，过于危险了。乌头碱大概七两以上就能死人。

　　咱们用时当然要注意的，搁蜜煎大概没这些问题，折腾人还是要折腾的。用这个药时对病家要告知清楚。这个乌头煎有的不搁水，就搁蜜煎，搁二杯蜜，把乌头放里面煎，不用煎太长时间，那么二杯蜜剩一杯半，把乌头拿出去就行。这样煎更稳当些，比先拿水煎，拿这个煎好的药再搁蜜更稳当些。因为蜂蜜有解毒作用，光用乌头的温性，却要再去乌头的毒性，古人配方很有道理的。这个方子很重。必须像上面所说的，痛得相当凶，一痛一身冷汗，四肢厥逆，而脉沉紧，这是用它的证候。这是说乌头蜜、乌头蜜煎，这个名字也叫大乌头蜜煎。五个乌头，要是川乌头的话，绝对药不死人的，这个大家放心用。乌头、附子也是，我们开药，咱们治关节痛离不开附子，要吃个四五钱，这人开始要脑袋晕，你可以告诉他脑袋晕不要紧，那是药的关系，但是附子不折腾他，不像乌头用这么重。但是你逐渐往上增加(药量)​，人就没(特殊)感觉了，开始的用量不要过大。我们开始用乌头、附子都这样，我认为三四钱起码人不会怎么样，实践证明也确实是这样。如果开始就大量用，那不行。鸦片是有毒的，用鸦片喂耗子，一点点用，它能吃挺大一块也药不死，吃来吃去身上对药有抗药性了，人对毒药也是这样，开始不要吃大量的，但用蜜煎没问题的，这个我试验过。

　　倪海厦：

　　接下来呢，我们要跟诸位介绍大乌头煎，在经方里面呢，最热的最凶的药，就是这个大乌头煎哦。“腹满”......他是肚子胀满，不是痛哦，没有腹痛哦，脉弦而紧，弦呢，就是有水，有寒，哦，紧。“弦则胃气不行”......因为寒束到这边，阳气就没办法动，就病人就会有恶寒的现象。如果体内身体里面呢本身有热，外面脉又弦紧，这个时候表面上是寒症，病人微恶寒，里面是热，你舌头伸出来看看，哦，热的，肺里面是热的，外面是冷的，这就是大青龙汤;那如果说肺里面是冷的，你一看那个这个病人肺里面是冷的，脉又是弦而紧，表寒里寒就是小青龙汤。诸位用寒热，阴阳表里虚实寒热，来区分，处方是最容易辩证，也不会误用。那这个人呢是胃气不行，已经“脉紧不欲食，邪正相搏，即为寒疝”，寒疝的定义是什么?是上、中、下都寒，我刚刚讲的大青龙小青龙，是表面是寒的，但是肺里面大青龙汤肺里面是热的，小青龙汤肺里面是寒的，两个都会有咳嗽，因为是在肺上面，所以会有气喘会有咳嗽。所以你如果看到一个人气喘，我就看过这样子啊，这个病人呢，两个月不能睡觉，失眠，对不对?那他就咳嗽又喘，一看，他舌头一伸出来一看，白的，口渴不渴?不渴，他是没有咳嗽，但是他是喘气很厉害，又失眠，哦，我管他失眠的小青龙，青龙本来就是麻黄，麻黄吃了不是不能睡觉吗?我还照开，因为他是小青龙汤症呐，开小青龙汤给她，他吃完当天就睡觉了，你说他......你只要对症，对不对?他好开心哦，我开了麻黄开3钱给她，他吃完药以后回来说，这辈子没有睡那么好，你看看那个麻黄，哦，所以说你要对症都可以开，没有关系。

　　但是(小)青龙汤只是对着肺里面的寒，这个寒疝的定义是什么，就是上、中、下都寒，里面整个是寒的，才会使用到大乌头煎。疝呢?你要跟西医的疝，不能放在一起作比较，不要跟他同样，比如疝气呀，肠子下坠，这不一样哦，里面整个是，胸腔里面整个是寒的，身体里面寒的。你看哦，寒疝呢会绕脐痛......肚脐绕一圈痛，一直到：若发则白津出，手脚冰冷，为什么会有白津出?我们有几种地方都会看到白津。

　　这是个人体肩膀，如果说肺里面有阴实，肝里面有阴实，什么叫肝里面有阴实呢?如果里面长了肿瘤，肝里面有肿瘤、硬块肝癌，这个阳要入阴，我们每天循环的时候，哦，这个阳气要进入阴气，但是呢，有实在里面阻到，所以阳没有办法入阴，就会回逆，回逆的时候，肺里面的津液本来就是......肺是色白，颜色是白色的，这个津液本来要入肝，没有办法入肝，回逆出来，就嘴巴吐出来......白津，实症的时候，会有这种现象。肺里面阳也没办法进去，堵到阴里面堵到了的时候，也会吐白津，所以癌症的很多病人呢，就会，医生啊，奇怪啊为什么老是口水很多一直在吐口水?就是阴阳要分隔，那阴阳分隔的时候，一天有24个小时，我们分成12个时辰，阴阳分隔的时候，比如说是下午三点，到晚上七点，这段时间他燥热，病人燥热，病人燥热得很厉害，病人燥热很厉害，哦，还有七点了以后一直到第二天的下午三点，还有机会嘛，对不对?那你越治的时候燥热越来越厉害，越来越厉害，代表阴实越来越强，越来越强，阴阳越来越分隔，分隔只剩下2个小时了，快走人了。所以你一定要问病人，问诊很重要，哎你你燥热哦，那燥热到什么程度?哦，我以前都是晚上燥热，白天还好，现在呢晚上白天都热，就代表病情一直在恶化，当病人讲燥热的时候，可能西医来说就是低烧，因为，他的......也不是发高烧，就是有低温低烧，一直在那边，就是癌症持续在恶化。那你同样的，你把阴实打开来的时候，治症的时候它一直退，哦，哟我的热一直退一直退一直退退退，代表病人救回来了，病人一直在这个回头，好，这种阴实会有看到白津。

　　第二个呢，就是这里，整个胸......上焦、中焦、下焦都是冷的，寒的时候里面寒很盛，结果津液要进去啊。阳液......阳，这个色白都是阳液哦，阳的津液......阳津，阳津要进入阴呐，这阴里面都是;要进入脏，里面都是寒的，没办法，只好往外走。所以他是寒在里面，但是并没有实，只是寒，所以他是脉弦而且紧，全身呢被寒束住，这个时候呢......大乌头煎。单味乌头，这个乌头大者五枚，“熬去皮不必咀”，这个咀嚼的咀哦，咀嚼，我们过去的药哦，就是牙齿要把它咬咬，分开来丢下去，那它当然不要咬了，咬了，你还没有煮药，你人已经死掉了，因为你这个乌头你怎么会去咬呐?它就说你不要去咬它，因为它是毒药。你不要真去咬哦，你......对啊......你......对啊......你出师未捷身先死，你还没有帮病人弄大乌头煎，对不对?你在弄药，你去咬它，好，死掉了......

　　那大乌头呢，这个没有五枚那么多，不要真的五枚哦，临床上我们做的时候，大家记得我的话，就按照我们在乌头，前面介绍到乌头，使用的方式的时候，乌头汤的时候哦，用三碗水，煮成一碗，一两的乌头三碗煮成一碗，或者是二碗煮一碗。

　　那如果你是三碗煮成一碗，汤药比较浓，比较浓的时候你就放二碗蜜下去;如果你是两碗、一两的乌头，你用两碗水下去煮的时候，这个时候你放一碗蜜就好了，因为两碗水煮成一碗的话，速度很快嘛，你乌头毒还没有完全出来你已经结束了，对不对?把乌头渣丢掉。

　　那经方里面还有它在讲的时候，你看哦，这里就写得很好，跟我们前面介绍乌头汤，就不一样。这里呢，所以就把......先就乌头煮过把乌头丢了，再跟蜜，混在一起煮。前面讲乌头汤的时候，是不是那个混在......就是直接用蜜去煮他，煮它时候你怎么能拿那个镊子去挑啊?没有那么笨嘛，所以我说他不会做菜，这个就会做菜，哦，这个会做菜;那这个三碗水煮成一碗，那放蜜下去了以后哦再煮一次，加热过，乌头的毒性就下降，再跟蜜又去解乌头的毒，再煮第二次，所以毒性已经很轻了。这个时候呢，你说壮的人呢，好，吃那个七个汤匙，小的人吃五个汤匙，不好，明天再吃，“不可以一日更服”，因为它很毒，那，不要，你不要真的吃那么多哦，平汤匙的剂量，平匙的剂量，哦，吃下去以后你说，老师，他没有重病，头没有昏，舌头没有麻，再吃?不要!明天再吃，一点一点进去比较好，这个药实在很凶，就是单味乌头，单味乌头肉，在治疗寒疝。所以平常呢我的诊所呢，我怎么敢把乌头给病人，我不给乌头病人啦，我是乌头蜜熬好放在那边，我帮他熬好，你知道，免得我让他去熬他熬错，哦，那我就乌头蜜熬好，这样安全啦，然后告诉他，给她一罐，然后上面注明了，一次最多一茶匙，不可以增加，上面注明，就是一个汤匙，抱......抱歉，就是一个汤匙，中国人的汤匙......平匙，混在桂枝汤或者乌头汤里面，好，这是寒疝，白津。

　　这边看到呢，只要看到脉沉紧，沉脉都是里寒，里寒很盛，这就是上、中、下通通寒，这就是寒疝的定义，寒疝都会看到白津吐出来。

　　连建伟：

　　这一条讲的是寒疝,前面都是讲的腹满,当然也有腹痛,本条专门点出是寒疝。​《说文解字》云:“疝,腹痛也。​”所以古人认为疝是寒气积聚的腹痛,而不是现代所谓的疝气。现代所谓的疝气,民间称为小肠气,并不是这里的寒疝。本条借脉来讲寒疝的病机。​“脉弦而紧”,脉弦紧主寒主痛,都是阴脉。正因为阴寒内盛,阳气就不能正常运行,所以说“弦则卫气不行,即恶寒”,卫气具有捍卫、保卫人体肌表的作用,卫气不能正常运行,就会怕冷。​“胃为卫之源”,寒邪损伤胃阳,导致“卫气不行”,“即恶寒”​、​“不欲食”​。​“邪正相抟，即为寒疝”,即寒邪与正气互相抗争而发为寒疝腹痛。下面是寒疝的症状以及主方。​“寒疝绕脐痛”,就是绕着肚脐这一圈痛。寒疝绕脐痛发作的时候,疼痛是很剧烈的,所以“发则白汗出”​。什么叫白汗?一按照古人程林的见解:“白汗,冷汗也。"发作的时候身上冒冷汗,而且“手足厥冷”,手脚都冰凉。​“其脉沉弦”,脉沉主里,脉弦主痛。里寒疼痛,脉沉弦,要用大乌头煎来治疗。 对“白汗”的理解每位注家有所不同,有的说“白汗”是自汗,我根据程林的《直解》,程林又叫程云来,他说“白汗”就是冷汗,由于病人腹痛相当严重，痛得身上出冷汗,所以称之“发则白汗出”​。日本汉方医学家也对白汗作了一番考证。他们发现苏轼的一首《监试诗》里有两句话:“每闻科诏下,白汗如流沈”,意即听到了皇帝诏书下来,害怕得冷汗都冒了出来。所以日本医家浅田宗伯的见解是:“白汗,谓不堪痛苦之甚而冷汗出。​”大乌头煎只有乌头和蜜两味药,我们要了解它的煎服法。所谓大乌头煎，是取大的乌头五枚,大乌头的作用较强。​“以水三升,煮取一升,去滓",古代的一升到底合现在的多少很难说,我们不妨这么想,比如说乌头与300ml的水同煮,200ml 蒸发了,去掉乌头,剩下100ml的乌头汤。​“内蜜二升”,再加200ml 白蜜,总共仍是300ml。​“煎令水气尽,取二升”,就是要把所有的水气蒸发掉,最后剩下200ml,就相当于白蜜的剂量。身体好的人即“强人”服七合,古代十合是一升,也就是服三分之一。煎出来是200ml的话,体质好的人一次就吃70ml左右。​“弱人服五合”,体质差的人一次吃50ml就行了。​“不差,明日更服,不可一日再服”,如果病不好,就第二天再服,不可以一天服两次。为什么?就是怕服用过量导致中乌头毒。说明仲景治病是慎之又慎,考虑到白蜜可以解乌头毒,就与白蜜同煎;而且写明不能一天服用两次。因为确实用大乌头煎有人中毒。 我们学一个相关的医案。这个医案出自《建殊录》,是日本人写的。某病人疝气疼痛,医生叫他服用大乌头煎,乌头用至八钱。服用之后“瞑眩气绝，又顷之,心腹鸣动,吐水数升即复原”,先是眩晕,甚至连呼吸都快没了,一会之后,肚子里咕噜咕噜鸣响,吐出水数升,即寒湿之邪排出体外,病就好了。说明乌头的毒性大,有效量和中毒量相差无几,临床上要谨慎使用。