寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

　　胡希恕：

　　“寒疝腹中痛”​，就是咱们上面讲的了;​“逆冷，手足不仁”​，手足不仁者，手足不知痛痒，或者是发拘急，这都算不仁;​“身体疼痛”​，既有寒疝在里，腹中痛，又有外不解，身体也疼痛，身体疼痛还是在表了。这么一种痛，疼痛相当重了;​“灸刺诸药不能治”​，不是一般的套方能治的，一般针灸也治疗不了，非得用抵当乌头桂枝汤方。“抵当”两字，在《伤寒论》不有抵当汤嘛，就是非此药不足以抵挡此证，在这儿也是。在这种情况之下，里虚寒而发生剧烈的疝痛，身体也疼痛相当厉害，身体疼痛虽然有表证，与血的凝滞也大有关系了，因为寒，这血不通则痛了，这也有关系。这不是一般套方所能治的，不是说治错了，用过针灸了，吃了旁的药了，不是这个意思，意思是，不是那些一般的治法所能治的，非乌头桂枝汤不足以抵挡之，是这个意思。这个方名叫乌头桂枝汤，这个方子就是桂枝汤与乌头蜜煎合方，你们看看就知道了。先做乌头，​“上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之”​，就指上面的乌头蜜，把乌头蜜做出来，然后加桂枝汤。一回就一升嘛，三升让你拿出六分之一，五合，与乌头蜜合解之;​“得一升后，初服二合”​，还要少吃，一回吃二合;​“不知，即取三合;又不知，复加至五合。其知者，如醉状”​，这个说的是瞑眩状态，如果病人有这种情形了，像喝醉酒，脑袋晕，乌头附子都有这个作用;​“得吐者，为中病”​，假设要吐，这个吐大概都吐水，吐完水，这人准好。搁到一起看，是个瞑眩状态，与乌头毒是分不开的，但于人身体没有妨碍，这个(情况)在临床上常遭遇，用完乌头、附子，常常人如醉状，脑袋比较晕，但过去就好了。那么这个方子就指乌头，所以乌头蜜上面说的那样子，到这儿总算解释明白了，闹腾得厉害要吐，但一吐非好不可。桂枝汤方在《伤寒论》里有了，​(乌头桂枝汤里的桂枝汤)就是桂枝汤的原方了，把它取出来，煎出三升来，拿出五合;把乌头蜜呀，也不能把五个乌头蜜都搁一起，他说得很好，​(乌头蜜与桂枝汤)两个合一升;乌头蜜开始是二升，五个乌头开始是二升，把它拿出四分之一，这不五合嘛，把桂枝汤也拿五合，两个合解起来，合解一升。你别都吃了，一回吃二合，这个要注意，要是像平常煎药给人的药量，那可就量多喽，那非折腾不可。所以这个煎服法要注意，开始吃二合，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一，逐渐增加，如果二合不知，再加到三合，三合不行，喝半杯，如果感觉有醉状了甚至于吐，那就停止了。乌头桂枝汤应用的范围很多，同时内有疝痛，在外有表不解，用桂枝汤解表，用乌头蜜治内里的寒疝。这个寒疝，古人要进行辨证，你像咱们前面说的小肠疝气，如果组织松弛了，小肠漏下去了，到肾囊里，那痛得不得了，那么这个方子也能治，它也陷在一种虚寒的状态。这个虚寒，未必(一定是)虚寒，虚是肯定的。人的肠子都是网油包摄住的，它不会往下漏的，漏就是组织松弛了，就漏下去了，到阴囊里，咱们说小肠疝，那痛得很，这个药也行的。像上回说的肠梗阻一类的，无论肠子套叠了、扭转了，它上下不通就得痛，用上面的方子照样好使。

　　就是得辨证，古人说的寒，它这个证候你看上面无一不是寒的样，症是寒，是不是本身就是寒，那就另当别论了。中医就讲究辨证，辨证不等于里面真正一汪水那样寒了，不是的，肠梗阻更不是了。前两天报纸报道，小孩吃瓜，瓜子一起吃了，吃多了，他就得肠梗阻了，这当然不是寒的问题了。可是肠梗阻这个痛法，就符合中医寒疝的证候，你不管里头寒不寒都可以用，都有效。附子、乌头作用就能够使你松弛的组织重新恢复正常机能，一恢复紧张机能，肠子若是套叠了就会开了，它又恢复照常的状态，就不梗阻了，它就好了;肠子脱落出去，一紧张就又回来了，那也就好了。对附子、乌头，咱们以前认识不足，就是认为它热，究其实，它的作用的确是恢复生理机能的，尤其代谢机能。你看心脏衰弱，以至于无脉，附子也起作用，四逆汤、通脉四逆汤都是。它恢复这个(生理机能的，尤其代谢机能)​，不光是治寒，心脏衰竭到那个地步了都虚脱了，当然这时寒是有了，但是为什么能促进它的恢复呢?不就是强心作用嘛!所以附子、乌头的作用，性温是其一;另外，哪一方面的生理机能沉衰，它都能促进它恢复。这一点，我们通过临床、通过古人的书可以体会到，​(乌头、附子的功效)不光是热啊(更重要的是，它能恢复生理机能沉衰)!

　　倪海厦：

　　为什么叫『抵当』?千万不要以为要开抵当汤给病人吃，应该说 成「只有」乌头桂枝汤可以治。抵当是北方人讲话的口语，是唯有乌 头桂枝汤可以吃的意思。这乌头桂枝汤是针对表里俱病，表里都有寒 时用的。如果是表寒兼有肺的里寒时，就是小青龙汤证，如果表寒兼 到腹寒时，我们就只有乌头桂枝汤可用。 大家看此处的制作法按照字面解释是，乌头『右一味』由蜜来煮， 『减半』，把滓去掉以后，就是把前面的乌头渣去掉，然后跟桂枝汤 煮在一起，这种煮法是不正确的，我在下段会详细说明。初服了五合 以后，没感觉，如果再服了三合仍不知，再加到五合，就是加重剂量 了。如果喝了以后就头昏而且又吐津液出来时『如醉状，得吐者为中 病。』就是药力到病灶所在。这种服用法很危险，大家请注意我后段 的说明。 这个汤证必是表里俱病，一定是表有桂枝汤证，里又有寒症，里 寒大部分是在肠胃、下焦的寒。这乌头桂枝汤用在治疗寒疝，寒疝就 是肠子里面寒掉了，会造成绕脐痛，四肢冷冰。如果兼有桂枝汤证时， 就是乌头桂枝汤证了，不要错用成大乌头煎。如果要用乌头桂枝汤， 需要注意剂量，像我这种体格，我们可以桂枝用三钱、白芍用三钱， 乌头头加重，把乌头加重到一两一剂。

　　大家请注意这段说明，鸟头要入药之前必须先煮过，中医过去的 乌头入药，一定是先把乌头汤煮出来，先用三碗水煮成一豌，煮的很 浓的乌头汤以后，将乌头渣过滤掉后，再把乌头汤跟二碗同等量的蜂 蜜混合在一起后再煮过，熬成二碗备用。桂枝汤是另外煮过，用六碗 水煮成二碗，吃之前再放一汤匙乌头蜜到桂枝汤里面去，混合均匀后 再服。乌头渣过滤出来以后，还没有入蜂蜜之前，乌头渣就已经丢掉 了。这种服用法可以治疗现代所谓的类风湿关节炎，不但可以止痛， 甚至于可以让已经变形的关节都恢复回原来的样子。 由于附子已经散走的很快，乌头走的势必更快，所以要用蜂蜜， 除了解鸟头的毒以外，蜂蜜最主要的功能是让乌头药性变缓些，不要 走那么快。像这种寒疝腹中痛的症状都是里面阴寒太盛，严重时连精都会自出，所以张仲景说白精出。你如果是下焦的白精出，就像我们 精漏出来没有办法自制，我们前面介绍过桂枝汤加龙骨牡蛎可以治遗 精与盗汗，但如果桂枝汤加龙骨牡蛎无法治好的时候，我们就要靠鸟 头桂枝汤了。诸位现在了解『疝』大部分讲的是腹痛，我们所谓的疝 其范畴比西医广，我们的观念还包含有疝气，肠子坠下来也是一种疝 气。一般疝气临床上治疗时，有时处方是用当归四逆汤做加减，有时 是用附子汤做加减，当病因是下焦寒造成的时候可用，有时却是利用 防己黄耆汤来做加减。而这里的寒疝不要跟西医的疝气结在一起，名 字很类似，但是症状不太一样。

　　连建伟：

　　本条也是“寒疝腹中痛”,还有“逆冷",即四肢厥冷。因为受寒腹中痛,四肢厥冷,所以用乌头温经散寒。​“手足不仁,身疼痛”,说明此病不仅是里寒，还有表寒,营卫不和,所以乌头配合桂枝汤,故名乌头桂枝汤。内外合邪,病势比较重,所以“灸刺诸药不能治”,即针灸和很多药都用了还是治不好。​“抵当乌头桂枝汤主之”,只有用乌头桂枝汤才能抵当这样严重的沉寒痼冷,所以叫抵当乌头桂枝汤。本方的煎服法很有讲究:原书中没有写乌头的剂量,根据《备急千金要方》​、​《外台秘要》,包括《医心方》都作五枚,所以乌头应该是用五枚。大乌头煎也用乌头五枚,故根据本校也应当是乌头五枚。乌头“以蜜二斤,煎减半,去滓",即乌头与蜜二斤同煎,煎至一半,去掉乌头;“以桂枝汤五合解之”,用煎好的桂枝汤五合将蜜溶解;“得一升后,初服二合”,第一次服二合,即一升的五分之一;“不知,即服三合”,服后没有什么感觉,就再服三合;“又不知,复加至五合”,还是没什么效果,就把剩下的五合吃掉,这样就是分三次吃光;“其知者,如醉状”,“知”,就是起效了,好像喝醉了酒一样。​“得吐者,为中病”,如果出现呕吐,说明药对症了,起效了。这和刚才我给大家讲的日本《建殊录》中的医案,病人服用大乌头煎之后出现“瞑眩气绝”是一个道理。呕吐、如醉状,这些都是所谓的“瞑眩”​。​“瞑眩”是好现象,说明药已中病。如果发现中毒,要迅速处理。这是一种热毒,我们中医用大剂量的绿豆、甘草,能够清热解毒。我看过一本古书,说朱熹碰到一个人食乌头中毒,脸都发黑了,当时身边没有解毒药,就叫他喝井水,居然也解毒了。大量喝冷水能解乌头毒,有这样的记载。 以上是治疗寒疝的三个方。区别在于:寒邪重,腹痛剧烈,出现肢冷,冷汗出的,就用大乌头煎;寒疝腹痛,血虚有寒者,用当归生姜羊肉汤;既有大乌头煎的症状,又有“手足不仁,身疼痛”的表证,就用乌头桂枝汤。还是要辨证论治,根据具体情况来用药。