附方《外台》乌头汤　治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。

　　胡希恕：

　　附方，对这寒疝，林亿他们找旁的书，也是关于仲景(书中证治)的方子了，他又附在后头。“​《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛”​，他提出这个“绞痛”两字是对的，就是绕脐痛，就是绞痛，痛得厉害;​“贼风入攻五脏，拘急不得转侧”​，这是古人的认识了，这是《外台》上的原文，为什么腹中这么绞痛呢?就是由于贼风入攻五脏，这话都靠不住，这是古人一种解释了，咱不管它解释得对不对，但腹中绞痛是用乌头汤的一个标的。

　　“拘急不得转侧”就是手足不仁的样子，四肢拘急，以至于不得转侧。不光拘急，也有痛啊;​“发作有时”​，这个寒疝，我们刚才讲了，它不是老那么痛，一天十二小时得把人痛死了，它是发作的时候痛得要命，尤其小肠疝气是这样子，下来的时候就痛，一会儿自己也回去，回去就不那么痛了。​“使人阴缩，手足厥逆”​，甚至于使人前阴都抽，手足厥逆。它这个“方见上”错了，这个乌头汤我们前面讲过了，你们看“中风历节”篇，就是历节里的啊。乌头汤与乌头桂枝汤，全是既有里又有表，它搁个“贼风入攻五脏”​，有表候，那个方子(乌头汤)是什么呢?麻黄、黄芪、芍药、甘草这四味药配合乌头蜜煎，参看前面“历节”章节中有，林亿他们注的“方见上”不对了，应该方见“历节”​，在历节里头。它这个“方见上”​(若认为是)指乌头桂枝汤，那不对!也不是指乌头蜜，也不是指乌头蜜煎。​“方见上”指的是乌头汤，方名就叫乌头汤，麻黄、黄芪、芍药、甘草先煎了，就像桂枝汤一样，也取五合，把乌头蜜煎也搁五合，两个合解了。服法也一样，先二合，再三合，五合。在临床上，​(乌头汤和乌头桂枝汤)一个是麻黄剂，一个是桂枝剂，这要分析清：又有黄芪，表虚得厉害，恶风得也厉害，假设那个情形，我们可以用乌头汤;那么只是身疼痛，再有寒疝腹中痛，可以用乌头桂枝汤。总而言之都是有表证，乌头汤是表特别虚，虽然搁麻黄，但发汗并不重，药量不大。

　　连建伟：

　　《外台》乌头汤,就是《外台秘要》中记载的乌头汤。​“寒疝腹中绞痛”,说明腹痛很剧烈。​“贼风入攻五脏”,即外来的风寒邪气侵犯到内脏。内有寒，所以“拘急不得转侧”​。这里的“拘急”即拘挛急痛,跟“绞痛”其实是一个意义,即相当疼痛,连翻身都受影响,不得转侧。​“发作有时”,腹痛常常发作。​“使人阴缩”,就是男性生殖器因为受寒而上缩,比如说大冬天,风很大,在外面受了寒,就会有这种情况,这是“贼风入攻五脏”的缘故。入攻到哪里?主要是厥阴肝经。生殖器就属足厥阴肝经,足厥阴肝经“抵少腹,绕阴器”,所以厥阴肝经受寒可以产生“阴缩”​。​“手足厥逆”,即手脚冰凉。本方跟乌头桂枝汤的药味相同,但是药量上有出入。仲景方用乌头五枚，​《外台》方乌头用十五枚。看起来乌头的剂量加大了,但乌头有大有小,这十五枚到底多少剂量也很难说。本方用桂心六两,实际就是桂枝,古时桂枝、桂心不分,而仲景方桂枝用三两。​《外台》方生姜用一斤、芍药用四两,而仲景方用生姜三两、芍药三两。温热药剂量大,说明病症较重有“腹中绞痛”​、​“阴缩”等症状。特别是重用了桂心六两,因为桂心(桂枝)能够入肝经,暖肝散寒。我们可以联系《伤寒论》中的当归四逆汤,当归四逆汤治疗厥阴肝经血虚受寒,四肢厥冷。方用当归、芍药、甘草、大枣、桂枝、细辛、木通。乌头汤治疗寒疝腹痛,虽然说是“贼风入攻五脏”,但实际是损伤了肝肾两经。因为肝肾位居下焦,寒邪伤肾,同样又伤肝,所以重用了桂心(桂枝)。同样《备急千金要方》也记载着服药后“如醉状,为知”,即人有点糊里糊涂,反而是起效了;“不知,增之”,如果没有见效,再加大剂量服用。说明乌头的有效量跟中毒量相差不多,所以要严格掌握它的药量。