《外台》走马汤　治中恶心痛腹胀，大便不通。

　　胡希恕：

　　走马汤也在《外台》里面，和我们上面所说温下法差不多，巴豆是个温下药，它是热药的下药，所以里面寒实，有用巴豆的机会。​“心痛腹胀，大便不通”​，没有热候，用走马汤机会是有的。走马汤的制法，​“巴豆二枚”​，就是两个巴豆，​“去皮心，熬”了，巴豆的毒都在它的油，咱们制巴豆霜，把油都要弄掉。熬，就是把油弄出去。我们自己做的话，把巴豆炒了、压了，早先有很粗糙的草纸，用草纸黏油，一黏，草纸上净是油，很黏很黏的，慢慢就变成霜，霜就是粉子了，把油去了，少伤人。毒在油里面呢。另外搁杏仁两枚，这二味药，​“以绵缠捶令碎”​，缠到一起了，用锤子打碎;​“热汤二合”​，用点沸水，就是热水;​“捻取白汁”​，拿水沏一下，少搁水，二合嘛;​“饮之，当下”​，巴豆这个药是快药，喝了有时候也吐，病在上要吐，病在下要下;​“老小量之”​，巴豆别看这样(制药、服药)不害人，像小儿药里，​(搁巴豆的药)多得很，小孩、老人不要让他们泻得厉害了，量可以小一点。​“通治飞尸鬼击病”​，这都是古人的病名，飞尸鬼击，这病来得突然，猝然间发作的病，古人那个时候想不出旁的，就说是鬼击了、死人冲着了，其实都不是。这个药好使，如果心腹这个地方胀、憋闷得厉害，大便不通，这个药有用的机会，而且无害，泻得厉害喝二两冷水就行，马上就止住。它是热药嘛，让你泻，见着冷的就止。到这个地方把寒疝讲完了。

　　这一章讲三种病了，腹满、寒疝、宿食，宿食就是伤食，里头有停食。

　　连建伟：

　　所谓“中恶”,是指在突然间得病,古人认为是感受到了不正的邪气,所以叫“中恶”​。中恶的症状是“心痛腹胀,大便不通”,这里的“心痛”我们可以理解为胃痛。本病来得比较快的,发病突然,《外台秘要》专门讲到本方“通治飞尸鬼击病”​。什么叫“飞尸鬼击”?“飞尸”,指突然发作,迅速如飞,所以古人称为“飞尸”,主要症状也是心腹刺痛,气息喘急,胀满上冲心胸。​“鬼击”,指不正之气突然侵犯了人体,好像被鬼打了一样,导致胸胁脘腹绞急切痛,或兼有吐血、鼻衄、下血等。本方名为“走马汤”,所谓“走马”,是指本方能够泻下通便,把不好的东西排出体外,方简效捷,犹如走马于平川之上。本方起效确实很快,因为它用了杏仁、巴豆,巴豆尤其起效快,吃了就要拉。​“以绵缠槌令碎”,即把杏仁和巴豆用丝绵缠住后,用槌打碎;“热汤二合,捻取白汁”,之后把打碎的杏仁和巴豆放到二合热开水里面,用手不停的捻,这样白色的汁水就出来了;“饮之,当下",喝了捻出来的白汁以后,病人会拉大便。这样,病邪排出体外,“心痛腹胀,大便不通”就好了。走马汤一般用于治疗寒实秽毒壅塞于肠胃的病证,所以取峻烈、温通的巴豆,“巴豆性烈最为上”,它的泻下作用是相当厉害的,所以有“走马”之名。其实这些病证都是急腹症,突然胃痛、腹胀、大便不通,比如说肠梗阻,就可以用这个方剂,巴豆能够破积攻坚,开通闭塞,实际上捻出的白汁就是巴豆的油,吃了马上就拉,很厉害。然后再加上杏仁,杏仁有什么作用?杏仁宣畅肺气,因为肺与大肠相表里。我们学过三仁汤,三仁汤为什么用杏仁?肺主通调水道，下输膀胱,肺与大肠相表里,宣肺气有助于排便,能够配合巴豆,起到通便作用。杏仁本身也有润肠通便的功效,使得秽浊之邪从下而泄。

　　走马汤是中医治疗急症的方剂,但现在基本上都不太有人用,因为这些药作用猛烈,没有一定的临床经验确实也不敢用。再就是跟现在的医疗体制有关,刚才我跟有的先生也谈到这个问题。比如像肠梗阻之类的病,在医院里西医治疗,治死了不要紧,如果中医来治,万一治不好,死了,他可以告你。所以现在变成了中医只能治慢性病,好像急性病不能治,实际上古代中医就是治急性病的。张仲景的《伤寒杂病论》就是治急性病的,“伤寒”就是急病,发病突然。现在大家已经造成误解,以为中医只能治疗慢性疾病,只能调理调理,实际上不是,无非是“未得其术也”​。因为真正高水平的中医,不管在大陆还是台湾,人数都不多了,这是一个问题。第二就是医疗制度,西医看死人不要紧，好像是天经地义,医院太平间里每天都有人被抬出来,每天也有好多人被抬进去,进进出出无所谓。但中医如果看死人,他要找你追究责任,甚至打官司。所以一般中医就不愿意看急性病,何必担这些风险。这两个问题造成了现在的这种局面。 我们要好好学习,要把中医这种国粹传承下去,这个最要紧,真正要继承好,在继承的基础上我们发展它,发扬它。像2003年SARS来了,当时在广东,以邓铁涛为首的一批名中医,虽然都八九十岁了,但他们去治了,广州中医药大学第一附属医院救治了很多SARS病人,没有死一个。后来SARS传播到北京,一开始排斥中医,没有叫中医去治,当时死亡率比较高。后来北京的一些老先生专门给高层领导写信,提出来要求用中医的办法来治疗SARS。上面采纳了这个意见,各个医疗点都吸收了中医进去,用中医的办法治,局面马上就扭转过来,死亡率就减低了。所以国内SARS的死亡率跟国外比起来一就低得很。其实中医对温热病早就有办法了,好好进行辨证,病邪是在卫分、在气分、在营分,还是在血分?需要用什么方药加减变化?如果辨证准确,药用上去就有效。中医是个伟大的宝库,里面有好多宝贝,只要真正深入进去，是取之不尽的。所以首先我们要把它学好,要“得其术”,然后再进一步结合现在的具体情况来给病人用药。