宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

　　胡希恕：

　　上脘就是胃之上端，光搁这句话也是不够的，在上脘有什么证候反应呢?他总有温温欲吐而不能吐这种情况，老想着要吐，但是吐不出来，这样可以顺其势而吐之，宜瓜蒂散。不是说光“在上脘”这句话(就够了)​，太抽象了!有什么证候呢?​(它这里没有具体交代)仲景这个书呀它简，详、简它分着来的，因为瓜蒂散在《伤寒论》里讲得很多了，在这既然提到瓜蒂散，你就能意识到它是什么证候。所以在这儿只是说“宿食在上脘，当吐之”​，这个(简略的说法，对于准确辨证有点)不成立。

　　在上脘，感觉气往上冲，而且老要吐，但吐不出来，​“老要吐，但吐不出来”这是用吐法的要紧的症候，生理也就要达到吐的目的而解除这个病的痛苦，心里温温欲吐反不能吐，这个人感觉气呀，胸咽都感觉胀满。​“上脘”含这些意思，因为在前头都讲过了，所以在这儿单独提一下，简约得很。

　　瓜蒂散在前面讲过，瓜蒂这药是个苦味的涌吐药，最好，不伤人，它有涌吐作用，但是瓜蒂能祛水。可与赤小豆，赤小豆也是祛水的药，同时它也能养正，豆类都与人有好处。那么这两药合起来，用香豉七合煮取汁，和散一钱匕，现在咱们说就是一钱吧，即3克，豆豉这个药能帮助呕吐。瓜蒂散也是常用的方子，但是得有这个证候，人不但吃东西要吐，不吃东西老想吐，吐了才觉得舒服。吐不出去，这时候可以吃吐药，这是一点错误也没有的。

　　倪海厦：

　　中医的观念里面胸腔到横膈的地方，这个部位叫上焦，从鸠尾穴 到肚脐的地方，这个叫中焦，肚脐以下腹部这边，就是下焦。如果病 在上焦就是膈上，中医的观念要用吐法来治，但是给药之前我们必须 先确认是有实阻塞在里面，虚就是没有东西，虚症不可用吐法，一定 要有东西我们才会采吐法。如果上焦实就是病在上面，我们从嘴巴吐 出去是最快的治疗法。我们中医没有开刀，我们只能利用管道，不管 是利用嘴巴吐出来，还是鼻子擤出来，或者是皮肤发表发出来，或者 是大小便排出来，我们不可能挖个洞让你排出来，中医是不赞成这样 子。所以病在横膈上，我们就取吐法。如果病在下焦取攻下，利尿或 者是通大便。如果病在中焦，我们可吐、可下，看是吐还是下比较好， 由临症时来做决定到底是用吐法还是用下法。有的时候，病人本身不 是实症，是湿很盛，又集中在中焦，「老师，他是湿。」既非食物也非 痰，是湿哽在里面怎么辨症呢?这时让病人将舌头伸出来，黄黄厚厚黏黏的，就是中湿很盛。这种湿该怎么处理呢?张仲景出了一个乌梅 丸方，就是用苦温来化去湿，就是乌梅丸的功效所在。湿如果很盛停 在中焦，会造成肠胃蠕动变缓，于是食物在里面坏死掉，肚子就会生 虫，所以乌梅丸也可以祛除寄生虫，没有虫也可以吃乌梅丸，就是利 用苦温把中焦的湿化掉。乌梅丸还可以治疗久利，湿在中膈，湿太多 之后会慢慢的渗透出来，结果病人只要心情一紧张，就会下利，大便 都是溏的。一般下利后人会虚掉，而病人没有虚，精神又很好，又能 吃东西，这就是中湿，也是乌梅丸证。 如果『宿食在上脘，当吐之』，其实不单是指宿食，所谓宿食是 吃东西哽在胸腔，我们采用吐法。遇到小孩子被铜板哽到，也该用吐 法。或者是痰饮很多在胸腔里，我们也可以采用吐法，把痰吐掉。如 果说你治疗一位小孩子，结果发现到他肺里面都是痰，而小孩子又不 会吐，这个时候我们可以用药去让他吐，但是用吐剂之前，我们一定 要确定是上焦实，我们才会用吐剂，虚不可吐。吐剂是用瓜蒂散，瓜 蒂的味道本来就会让人想吐，加入赤小豆是因为上焦有痰饮时，同时 一定会有很多湿在里面，所以用赤小豆来除湿，瓜蒂来取吐。有时候 瓜蒂不好找、大家可以用很浓的盐汤，病人一喝下去就吐出来了，一 样会有吐的效果。

　　连建伟：

　　“宿食在上脘”,所谓“上脘”,就是胃脘的上部,紧挨着食管。宿食停留在胃之上脘,往往病人有胸闷、泛恶欲吐的感觉,是正气要祛邪外出的表现,可以因势利导,用吐法使宿食排出体外,宜用瓜蒂散催吐。瓜蒂散体现了“其高者,因而越之”的治法,即病邪在上,使之上越而出,这是《素问·至真要大论》讲到的。 瓜蒂散方用瓜蒂、赤小豆、豆豉,即所谓的“酸苦涌泄”​。酸味的赤小豆，苦味的瓜蒂,有催吐作用,病邪吐出体外,病就好了。这种宿食往往得病时间较短。大家都应该有这样的体会,过年过节亲朋好友聚会,饮食太过,胃里就难受,难受之后就会想吐,说明饮食就停留在上脘。这时千万别止吐,吐出来就舒服了,否则相当难受。但吐也是蛮伤人的,吐了之后没有力气,起码要两天都恢复不过来,吐能伤气。一般来说,宿食停留上脘,可以用吐法。宿食在中脘,可以用消导法,如保和丸之属。如果宿食进一步往下,到大肠,出现了痞、满、燥、实,就用攻下法,如承气汤之类。同样是实证,根据病位的不同可以分别用吐法、消法、下法来治疗。

　　如果突然发病,没有瓜蒂散,也可以用盐汤探吐方。热饮极咸盐汤,探吐令宿食出。吐法用得好,也是很好的一种治疗方法。