肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

　　胡希恕：

　　脾，有个中风。肾，连中风都没有，中风、中寒都没有，所以这篇东西很不完全。这儿提个“肾着”​，肾着是照部位说的，腰是肾的部位，腰与肾没有关系。你们看经文就知道了，所谓“肾着之病，其人身体重”​，身体重就是组织里有湿，组织里有水分，就身子沉。“腰中冷”​，地方在哪儿呢?在腰，所以在腰这个地方冷。水性寒，这是肯定的了，所以水在胃，当背部寒，背寒冷如掌大，就像巴掌那么大。背寒，都是胃中有停水。腰冷呢，这块儿有停水，所以说“腰中冷”​，湿水之气都在这里。“如坐水中”​，冷的那个样子，就像坐在水里的那种情况，水指冷水说的。​“形如水状”​，有时也能肿点，就像水肿的样子，一般也有时不肿。水气病，水哪儿来的?一般都是小便不利。小便不利影响水的代谢的关系，人都渴，这个(肾着汤证)正相反，​“反不渴，小便自利”​，它(肾着汤证)与一般的水气病不同，它的来头不是“由小便不利”而来的，小便反倒自利，​“小便自利”就是小便频数，而且它也不渴，​“饮食如故”​，这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。“病属下焦”​，这个病纯属在下焦。​“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”​，这个病怎么得的呢?由于身劳。看(仲景)这个书，古人说得这个病的人，是劳动人民多呀，因为劳动就易出汗，出汗就不能换衣服，汗浸湿衣服，衣裳就湿了，一凉它就冷呀，衣裳里面老是冷而湿，冷湿在这里面，如果你再出汗，那么汗就出不来了。咱们讲的“汗出当风”得关节炎，这是一个道理啊：汗排出去，一方面排出热，一方面排出废物。冷湿在外头，汗就不得排出，不得排出它就在组织里面，郁到那个地方了，当然(偶尔)一回是不要紧的，它搁个“身劳”​，劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之这地方就“湿而为痹”嘛，汗老是出半截儿，要出，衣里冷湿了，汗就出不了，该出去的汗在皮肤里含下了，久而久之这地方就成了病了，这个病是这么来了。这有道理，咱们说的关节炎大概也都是这样来的。所以贪凉、饮冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这不是一时而得，久久得之。

　　“腰以下冷痛”​，腰以下又冷又痛，​“腹重如带五千钱”​，肚子前边啊，组织里面都有水气，不光是后腰，沉得就像带五千钱，古人花的是铜钱，五千钱也不少，也够沉的了，形容这个沉呢，就像带着五千钱。“甘姜苓术汤主之”​。可以用甘、姜、苓、术这四味药来主治，这个方剂治这个病，确实有效，在临床上常遇到，有人说腰痛，你好好问问，腰较凉吧?四肢沉吧?假设有这个情况，用这个药准好使，我在临床上就遇到好多次。所以治腰痛，也不能靠一个方剂来治，就是必须要辨证，这是中医最核心的问题。它是这个方子的适应证，你用上那一个方子，一点效也没有，甚至有害处。

　　甘姜苓术汤这个方子很好使，它是甘草、干姜加上茯苓、白术，白术我用起来不如苍术好，我用的时候搁苍术。甘草、干姜是温中祛寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲肺痿，肺中冷，那个病有遗尿，小便失禁。它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算把它(冷湿)排出去，但排不出去，虽然小便挺多，但病还是祛不了，所以古人用这个方子(甘姜苓术汤)就行了，一方面苓、术排除水气，同时甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力一起就能治疗肾着病。这个方子平时用的机会不少。如果再有血虚，你用甘姜苓术汤再配合当归芍药散，这个机会也有，既有这个病(肾着)​，同时也有贫血，可以合着用，这我都用过。

　　倪海厦：

　　我们在伤寒论里有介绍过，甘姜苓术汤本身主治带脉证，其实就 是所谓的肾着。『身劳汗出衣里冷湿，久久得之。」肾着的病的起因是 在劳动以后流汗很多，结果湿的衣服没有换掉，继续穿着湿的衣服， 如此日积月累下来就会造成肾着，所以肾着的原因实际上就是里湿太 盛。湿有几种，第一是如果湿在皮肤表面上没有排尽，慢慢渗透进四 肢，就会造成湿在关节。第二是湿在体内，有一天受到寒了以后，寒 把毛孔收敛起来湿出不去，于是湿就慢慢渗下来，渗在下焦，当湿把 肾脏 据都是湿的时候，此时中医就叫做『肾着』。所以肾着之病， 佔 主要症状是身体很重，『腰中冷，如坐水中』，肚脐以下全部都是湿， 所以下半身感觉到冰冰冷冷的。『反不渴，小便自利』，如果病人是水 病，所谓的水病只是水停在下焦，水没有办法升上来，病人一定是口 渴，小便不利。水和湿怎么区分呢?如果是水肿，肾脏病的水肿，水 没有办法上来，病人一定有小便不利、嘴巴口渴二症。而现在是口不 渴，『反不渴』，病人没有?的现象，而又小便自利，这代表水道系统 没有问题。从这个条辨看，病家『饮食如故』，表示肠胃很好，所以 代表只是湿在下焦，『病属下焦』，本身并不是肾脏病，也不是其他脏 腑的问题，而只是皮表受到寒以后皮表的湿进来造成的。 所以真正产生肾着的原因是因为脾脏太寒、太湿了，结果湿就跑 到肾上面，才叫做肾着。张仲景看到这个原因以后知道病在脾脏，所 以张仲景就重用干姜和茯苓，因为要把这个湿排掉，而干姜温中，能 够健脾、温脾，而白术、甘草药量比较少。白术跟茯苓等量用的时候， 能够去中焦的湿，现在湿在下焦，要以利尿为主。经方治病时，病在上就取吐，病在下就取攻下，病在中焦就采用和解。现在我们知道湿 在下焦，当然要把利尿剂开重一点，而起因是因为脾脏，所以用茯苓、 白术来健脾。而这个湿是停在下焦，所以把茯苓加重，如果是白术、 茯苓等量用，一定因为是湿在中焦，知道原因就知道如何用药。这个 湿的肇因是因为寒引起的，『身劳汗出，衣里冷湿』，衣服里面都湿掉 而不更换，长久如此而得到的。所以我们要开去寒的药如干姜，还有 去湿的药白术，然后将湿从小便利掉，就开个茯苓，这就是甘姜苓术 汤的方义。 甘姜苓术汤是甘草白术各二两，干姜茯苓各四两。干姜茯苓加倍， 因为湿在下。这一剂下去，所有的带脉病，像腰冷等，一剂下去就好 了。这里为什么不用附子?因为不是肾寒湿，这个肾湿是因为脾脏不 好，所以一定有身体重、腹重等症。如果是单纯的肾寒湿的话小便一 定不通利，病人会口渴，这是五苓散证，或者可能是真武汤证，端看 当时病人的症状是什么来决定的。

　　连建伟：

　　所谓“肾着”,是肾受寒湿,着而不去。腰为肾之府,实际上是寒湿之气留着于腰部。肾着病的主要症状是“身体重,腰中冷”,寒湿为病,湿性重着,故·而“身体重”;寒邪伤阳,故而“腰中冷”​。​“如坐水中,形如水状”,好像坐在水里,受到水湿的侵犯。​“反不渴”,没有热邪,所以不渴。​“小便自利”,小便很通畅,说明不是膀胱的病。如果是膀胱的病,就会有小便不利。​“饮食如故”​，说明也不是中焦脾胃的疾病。中焦脾胃没有问题,膀胱也没有问题,而是“病属下焦”,是下焦的病,腰以下属下焦。这个病是怎么引起的呢?由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”,劳累后汗出,如果汗出很多,就该及时把衣服换掉。有的人汗出很多,不去换衣服,水湿之气就从毛孔吸收进去了,所以叫“衣里冷湿”​。​“久久得之”,时间一久,寒湿留着于肾之外府,造成“腰以下冷痛”​。​“腹重如带五千钱”,这句话在《备急千金要方》和《脉经》里作“腰重如带五千钱”​。我觉得应该是“腰重如带五千钱”,古代用的是铜钱,好像五千个铜钱系在腰问,形容腰部有沉重、下坠的感觉。这也印证了“湿性重着”之说。甘姜苓术汤是治疗肾着的专方。我们联系《方剂学》来看:理中汤是人参、白术、干姜、甘草,甘姜苓术汤是理中汤去人参、加茯苓。理中是治理中焦脾胃的寒湿,而甘姜苓术汤也治疗寒湿,但不在中焦,没有脾胃气虚,所以去人参。寒 湿影响到肾之外府,故用白术燥湿,干姜散寒祛湿,甘草调和药性,再加茯苓利湿。以上四味药驱除腰间寒湿之气,所以可以治疗肾着病。​《金匮要略心典》中关于本条的注解较好,我们学习一下。​《金匮要略心典》云:“肾受冷湿,着而不去,则为肾着。身重,腰中冷,如坐水中,腰下冷痛，腹重如带五千钱(这里腹重可以理解为腰重,因为《备急千金药方》​、​《脉经》均作“腰重”),皆冷湿着肾,而阳气不化之征也(寒湿之气留着于肾之外府,阳气不化。阳气充足,可以将寒湿化解)。不渴,上无热也;小便自利,寒在下也(小便清白,说明下焦有寒);饮食如故,胃无病也,故曰病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿,久久得之。盖所谓‘清湿袭虚,病起于下’者也(这句话是《内经》里的,“清”就是寒,寒湿侵犯人体往往病起于下。湿中人,伤于下)。然其病不在肾之中脏,而在肾之外府(并不是真正的肾脏疾病)。故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术,辛温甘淡,本非肾药,名肾着者,原其病也。(所以治法并不是温肾散寒,而是暖土胜水。因为脾主运化水湿,所以用了甘草、干姜、茯苓、白术,辛温甘淡,本非肾药,而是入脾经的药,祛湿的药。但因为是治疗肾着病的专方,所以本方叫肾着汤。)