问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

　　胡希恕：

　　什么叫“三焦竭部”呢?三焦虚竭各有部位，所以叫“三焦竭部”​。上焦竭者，善噫，噫，也可以读作嗳，嗳气的嗳。嗳气、噫气是一样的。“上焦竭善噫”​，这是什么意思，这句话大概古医书都有的。​“师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳”​，这个逗号点得错误了，应该是“上焦受中焦气，​”到这里是个逗号，​“未和，不能消谷，故能噫耳”​。上焦受中焦之气，如果中焦之气不和，它就不能消谷，中焦是指胃说的，它不能消谷，就没有精气以奉上，就是供给上焦，所以上焦它虚。不能消谷，就能打嗝、嗳气，是胃虚的反映，就是胃不和造成的。

　　“下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。​”不但上焦受中焦气，而下焦也禀气于中焦，中焦、胃是生命之本了，下焦虚竭，遗溺失便，二便失禁，这属于下焦了，但是它虽然如此虚衰，主要是由于胃不和，​“其气不和”指的是中焦啊，也是中焦之气不和，有一句话叫“上虚不能制下”​，胃不和，就不能制约下焦的失禁。这有点五行的味道了，古人说胃属土，土可以克水，土虚了就不能制下焦了，​“不能自禁制”​，就是上虚。我们刚才说的甘草干姜汤或者甘姜苓术汤，这些方药与这个(病症)都有关系，甘草、干姜本来是健胃的药，能治小便失禁、遗尿嘛。甘姜苓术汤也能治遗尿，这个方是从甘草干姜而来的，甘草干姜都是治胃的药，这也是通过临床(而得出)的实在情况。

　　“其气不和，不能自禁制”​，中焦不和，就是胃不和，就不能禁制，就失去了约束，所以二便失禁，​(古人)是这么看的。​“不须治”​，不是这个病不要治了，你不要治下焦，一般注家都搞错了，二便失禁这个病还不治?非治不可!但是不让你光治二便失禁，补下焦越补越不好，得中焦气和，不久就会好的，你得治中焦，用甘草干姜汤这类的药。所以这个地方啊，有的(注家)说这个病不用治，​(我认为)二便失禁这病还不治?不让你瞅着下焦治，虽然虚竭在下焦，但其气不和是在中焦，你治中焦就行了。

　　倪海厦：

　　这里问的问题是为何上焦寒会造成噫症?张仲景说：「其实不是， 原因都在中焦。」『中焦气』，指肠胃、脾胃还有肝胆的功能，如果不 是很好的时候，就是消化谷的力量不够了，这个时候就会产生噫。上焦之所以有寒症是因为中焦没有办法把吸收到的营养供给上焦，所以 上焦才会变成寒。下焦寒也是因为中焦没有办法把一定的能量吸收来 供应给下焦，造成『遗溺失便』，肾脏功能不够，小便就没有办法控 制，这些都跟我们中焦的功能有关，所以中焦的气不和就不能自禁。 这种『不须治，久则愈。』因为肝胆脾胃实际上不是真正有问题，而 是情志造成的情绪病。比方说谈恋爱时看不到对方，于是吃不下东西， 你说有没有病呢?有时候生气、打麻将没有自摸，打十二圈都没胡， 下桌后就吃不下东西，都会造成这样，这不需要治。『噫』就是食臭， 嗝气时食物的味道都还在，还有味道，这就是病在中焦，就是噫症， 并不是真的有上焦寒。

　　连建伟：

　　本条讲三焦所属脏腑功能衰退而造成的疾病。​“竭”,即衰竭,此处指功能的衰退;“三焦竭”,即三焦所属脏腑功能的衰退。上焦功能衰退表现为“噫”,就是嗳气。什么原因呢?上焦受中焦之气,肺居上焦,要受中焦脾胃之气,培土可以生金。中焦胃气不和,不能消化水谷,所以要嗳气。​“下焦竭”​，下焦的功能衰退表现为“遗溺失便”,就是二便失禁。肾居下焦,主二便,“其气不和,不能自禁制”,肾的功能衰退了,就控制不住二便。仲景认为“不须治,久则愈”,就是不必治疗,慢慢等到三焦气和就自愈了。这句话也有道理。什么道理呢?有的病是要治疗的,但有的病并不一定要治疗,慢慢地自己身体会恢复,有这种情况。 我听一个名医说过,世界上疾病很多,各种各样,但实际上只有三种病,一种病是不须治的,比如说感冒了不用吃药,自己盖得暖和一点,多喝点温开水，出点汗,就会好了;还有一种病要通过治疗才能好;另一种病治也治不好,就是病入膏肓了,比如出现真脏脉了,就很难治好了。前一阶段我看了《备急千金要方·卷一·序例》,孙思邈吸取了印度佛教医学的学说,讲到有四种病:一种是“不治自愈”;一种是“须治而愈”;还有一种是“虽治难愈",比如肝硬化，虽然通过治疗症状能够控制,但积聚总是难以完全消除的;最后一种“真死不治”,就是病人膏肓,无力回天了。