师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。

　　胡希恕：

　　“热在上焦者，因咳为肺痿;热在中焦者，则为坚;热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”​，我们在肺痿讲过了，热在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以，因咳为肺痿;热在中焦者，胃受之，中焦就指胃说的，​“则为坚”​，胃热到相当程度，大便硬，就是阳明病;​“热在下焦”呢，就是膀胱受之，就尿血，​“亦令淋秘不通”​，或者也能得淋病之类，甚至小便癃闭不通。这都是由于下焦有热的关系。“大肠有寒者，多鹜溏”​，大肠有寒，常常溏泄，平时溏泄大概都是大肠有寒;​“有热者，便肠垢”​，有热则得肠垢，古人把痢疾叫“肠垢”​。

　　“小肠有寒者，其人下重便血”​，这个“下重”不是“里急后重”那个下重，也是后重，这是脱肛，有寒了使大肠松弛，小肠本属火的，有寒移寒于大肠，是寒多虚，脱肛带血，这个“便血”就是下血、下重，指脱肛说的，脱肛下血;​“有热者，必痔”​，小肠本属火呀，心之腑嘛，如果再有热，火上加热，一定要移热于大肠而为痔疮。这是就三焦及三焦所属的腑脏略略地谈一谈。

　　倪海厦：

　　『曰：热在上焦者，因咳为肺痿』，如果上焦太热是肺中风。热咳 太久，这个热一直没有被治好，肺脏就会萎缩，因为肺里面津液没了， 就会肺痿。『热在中焦者，则为坚』，这个就是说中焦过热则大便一定 会变硬。『热在下焦者』下焦指的是输尿管、子宫、膀胱等就是属于 下焦。如果下焦太热，中医讲的热就是发炎，热太过血管会破裂，血 液离经叛道而走，结果病人小便带血。有时『淋 不通』，就是可能 閟 血结在膀胱，或者是下焦太热使得尿液过浓，于是很多结晶的东西就 待在里面就会造成膀胱结石，很多原因都会造成小便不通。如果『大 肠有寒者，多骛溏』，大肠过寒的话大便就会溏泻。中医的观念，大 肠本来就是吸收水份再交给肺，现在因为『寒』让大肠没有办法吸收 水，太多水分在大肠里面与粪便混合，所以大便就稀了。大肠有热的 时候就『便肠垢』，大便出来很臭，或下利脓血，就是热症，就是发 炎。所谓燥，就是大承气汤证，津液都干了，我们就要用承气汤。如 果小肠寒呢?这跟大肠不一样。『小肠有寒者，其人下重便血』如果是寒在小肠，就是下重，上完厕所后，仍然有里急后重感，还想再上， 然后大便里看得到血，这就是小肠里面有寒。如果小肠里面有热者， 这个 热下注就生痔疮。过去很多南派医生的观念，说：『痔疮是大 溼 肠的肠热下注』其实是错的，是小肠的热流下来，流到肛门，才会造 成痔疮。为什么大肠的热不会下注?因为大肠是金，金本来就主肃降， 所以大肠里面水比较多，小肠是火，火性是向上的，本来就该很热， 小肠再受热的话，这过热的湿就会下注生成痔疮。

　　连建伟：

　　本条讲了热在三焦的病证以及大小肠有寒有热的病变。​“热在上焦者，因咳为肺痿”,这在“肺痿肺痈咳嗽上气篇”中已经提到。​“热在上焦,因咳为肺痿”,就是上焦肺有热,耗伤了肺中的津液,咳嗽日久,发为肺痿,就是肺叶萎缩。上焦肺热叶焦,发为肺痿。​“热在中焦者,则为坚”,“坚",指大便坚硬。中焦胃肠有热,则大便坚硬。​“热在下焦者,即尿血",下焦肾合膀胱,有热则阴络受伤,出现血尿。​“亦令淋秘不通”,下焦有热,也可以令小便淋沥,甚至癃闭不通。​“大肠有寒者,多骛溏”,下文有“小肠有寒者,其人下重便血”,按照日本医家丹波元坚的研究,认为“大肠”​、​“小肠”的位置应该互换,当是“小肠有寒者,多骛溏”​。我认为他讲得有道理。​“小肠有寒者,多骛溏”,“骛"就是鸭子,“骛溏”就是鸭子的大便。鸭子的大便是水和粪一起下的,比较溏。这里指小肠有寒的人的大便溏泄,像鸭子的大便一样水粪杂下。​“有热者,便肠垢”,如果小肠有热,则大便挟有黏液垢腻。​“大肠有寒者,其人下重便血”​，大肠有寒,阳虚气陷,则肛门有重坠感,甚至气不摄血而出现便血。​“有热者，必痔”,大肠有热,毒蕴肛门,必定得痔疮。对于这一条,我同意日本医家的学术观点。​《金匮玉函要略述义》是日本丹波元坚的著作。丹波元坚家族最早是中国人,后来到了日本,好几代都是太医。丹波元坚对《伤寒论》​、​《金匮要略》都很有研究,所以他在《金匮玉函要略述义》中云:“……疑此条大肠、小肠,系于传写互错。盖言小肠有寒,故泌别不职而水粪杂下(正因为小肠有寒,分清泌浊失职了,所以水粪杂下)。其有热者,肠垢被迫而下出也。大肠有寒,则阳气下坠,故下重便血,其有热者,毒结肛门,故为痔也。注家顺文解释,竟不免强凑,今大小易置,其义始了”(小肠有热,大便挟有黏液垢腻。而大肠有寒,则阳气下坠,出现虚寒性的下重便血;大肠有热,热毒积在肛门,必定发为痔疮。丹波氏认为注家随文解释,不免牵强附会,现在把大、小两个字换一下,意义就明了了)。我备课的时候也考虑应该换一下,因为小肠有热不会得痔疮,痔疮一定热在大肠,所以掉换一下， 意义就明了了。