问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸

　　胡希恕：

　　病有积、有聚、有谷气，这是怎样一个关系呀?​“师曰：积者，脏病也”​，最深，​“终不移”​，永远在那个地方，不移动;​“聚者，腑病也”​，浅，发作有时。脏是藏而不泄，所以那个地方有病，不动;腑不是，腑是川流不息嘛，时有时无，聚散无常，​“辗转痛移”​，痛无定点，一会儿在这一会儿在那。​“为可治”​，这个痛无痛点，聚这个病容易冶，言外之意，积病不好治。​“谷气者，胁下痛，按之则愈”​，谷气，胁下痛，一按就好，它是气，​“复发”​，你不按，它又来了，这就叫作谷气，这就更没有问题了(不是难治的病)​，所谓谷气，就是现在的消化不良的情况。

　　“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也”​，诊积的大法，论脉，​“脉来细而附骨”​，是积，都阻碍血，所以脉非常细，而且沉得厉害，前面说这是在脏病，深，非常沉，沉到什么程度呢?入附骨，使劲按，脉又细又沉，那么就是积病的脉应。(脉的寸关尺与人体的)部位很有关系，底下说得很好，咱们一般看病诊脉根据这个是对的。“寸口，积在胸中”​，脉分三部——寸、关、尺。寸口指的是“寸”的部位，胸中有积，现于寸口;​“微出寸口，积在喉中”​，在寸口稍稍往上一点，微出于寸口，积在喉中。​(脉)再往上，​(病位)还是往上，也就是上以候上。

　　“关上，积在脐旁”​，正在关上，积在脐旁;​“上关上，积在心下”​，在“关上”稍稍偏上一点，积在心下，​(关上)那在脐旁，​(上关上)这在心下;​“微下关，积在少腹”​，稍稍的关往下一点，积在少腹。“尺中，积在气冲”​，气冲是个穴。尺中，最下面。“脉出左，积在左”​，如果左手见这个脉，那积在左边;​“脉出右，积在右”​，右手见这个脉，积在右边。这挺准的，你们可以观察;​“脉两出，积在中央”​，两手都有这个脉，积在中央。“各以其部处之”​，究竟这个积在哪儿呢?根据上下左右，各以其部处之，看看在寸、微出寸、关上、上关上、微下关、尺中，把部位搞清了，各以其部处之。寸以候胸中，如果左手见右手不见，就在左胸上，诸如此类，各以其部而来处理就对了。这一章，后面部分挺好，后面讲诊积的脉法，不光是诊积，一切(疾病)都可以根据这个(来诊脉)​。​(我认为后世)配合脏腑之说根本是有问题的。​(实际临床)就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，这是对的。至于三焦竭部也挺好。但五脏风寒与(仲景)他这个书(不吻合)​，我这么怀疑，不一定对，在张仲景的辨证没有这个(五脏风寒)​，就不像一个人(撰著)的东西，值得怀疑的，当然也有点用，有些部分我们还是应该知道的，也有用，也不是一点都没用。下面的篇章就大了，痰饮、水气这些章节很重要而且篇幅也大。

　　倪海厦：

　　『问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也?』中医对积的观念，就 是体内长东西了，我们脏里面有不干净的东西停积在里面，脏是人身 体内最深的地方，『脏者，藏也』。坚定不移停留在脏里面不动，中医 叫做『积』，『终不移』。『聚者』，什么叫做聚?就是有浊物宿食停留 在消化系统里面，像堵在胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面等。『发作 有时，展转痛移』是因为有时候堵在小肠里的宿食跑到大肠里，痛就 会跑来跑去，因为是腑病，肠子的蠕动把它移到哪它就痛到哪里，脏 就不会如此的移痛。『聚』很好治，如果聚在腑里面，就是只在消化 系统里面你都排不掉的话，你就不用去治脏积了，不会死的聚病都治 不好，如何去治脏积?『谷气者，胁下痛，按之则愈』，所谓谷气就 是东西吃到胃里面，结果消化不掉停在胃中间，心膈下就会很痛，实 际上是食物梗在里面没有办法吸收掉。你按按它有时会舒服一点。『复 发』就是过一下它又回来了，这种就叫做『谷气』，这是饮食不节引 起的，就是我们吃东西没有节制的乱吃造成，或者是吃到不干净的东 西，都会停滞在胃中，产生谷气。谷气和聚都很好治，积病是最难治 的。

　　『诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。』这个条辨看起来很长， 我给大家一个观念后，诸位再看就很快了。中医的脉分寸、关、尺， 寸代表上焦，关代表中焦，尺代表下焦。先不管寸关尺在那个位置上， 诸积大法中当你摸到有积时，就知道里面有长东西，张仲景就是这个 意思，不管积在哪里，脉肯定是『细而附骨』。附骨的脉就是你摸脉 按到骨边，脉还是靠着骨边跳，移都移不开而且形很细，这就是积脉。 摸脉时，你稍微移动一下，或者你重按一下脉就没了，就是没有长东 西。当你有这个初步概念以后，依此类推就知，如果在寸脉位摸到附 骨脉，就是上焦有积;如果是关脉摸到附骨脉，就是积在中焦;如果 尺脉摸到附骨脉，就是下焦有积;如果是寸关尺都有积脉，就是身体 里面到处长东西了，我们先要有这个概念。从这个想法来看，如果是 寸口脉有附骨，寸脉指上焦，就知道积在胸中，心脏不会长瘤的，肺 才会长瘤，一定是积在胸腔中。如果『微出寸口』，就是脉出寸口之 上，这是上焦之上，就是指喉咙，可能是甲状腺肿大、扁桃腺发炎， 或者是腮腺肿大等，所以说『微出寸口，积在喉中』，大家可以按照 脉来决定它积在人体的哪个位置。如果是『关上积在脐旁』，就是如 果在正中间关脉的地方摸到积脉，细细的附骨，就是有积在肚脐旁边。 『上关上，积在心下』，如果在关脉上、靠近寸脉的下方就是心下出 现积脉，表示积在中焦和上焦的之间，积在心下就是积在胃里面。『微 下关，积在少腹』就是关脉下来一点还没有到尺位，附骨脉在这里时， 我们知道是在肚子里面堵到。如果是『尺中』有积脉，就是病在气冲。 这段不单单是讲足阳明胃经的气冲穴，包含我们的下腹部、耻骨这一 带，自任脉上来，曲骨、中极、关元、石门、阴交、气海、神阙这一 段都是，主要是指少腹这个地方堵到的时候，在微下关的地方可以摸 到积脉。尺脉出现附骨脉时完全是指子宫、膀胱的地方有积了，如果 摸到左手是积脉，就是积在左边，右手积脉就是积在右边。积脉是同侧诊断，如果两手都出现积脉就是有积在中间，以各部位来决定积在 何处。 现在跟大家讲两个临床案例，我有一个朋友，我把他当成我的小 老弟看，他父亲是前少将，退休下来，他闲来无事：「反正我们军人 检查身体都不要钱。」他先到荣总去做检查，被告知「你可能有肺癌。」 他一听，完了，回家都不能睡觉了。然后他儿子说：「爸爸，我带你 去找倪海厦，你不要听西医的话。」他跟我是好朋友，我摸他的脉， 按照诸积大法，肺癌，我倒要摸摸看，先摸左手，的确有积脉，在寸 的地方。再摸右手，在寸的地方，也有积脉出现，我心知是病在中膈。 我就说：「你爸爸没有肺癌，肯定是纵膈腔这边长东西。」所以他的症 状是心痛彻背，背痛彻心。我们右手的寸脉是气脉，主肺;左手的寸 脉主心。如果只是右手寸脉找到积脉就肯定是肺里面长东西，结果两 手都摸到积脉，就是在中间长东西。于是我说:「伯父，你不要相信 我没有关系，你已经从荣总检查过嘛，你再去找一家医院去检查看 看，你不要讲你已经检查过了，看另一家医院如何说。」结果到三总 一查出来，是纵膈腔油网上面长一块脂肪出来，这下他回家病就好啦， 他直呼：「这个倪海厦真厉害，有一套!」他回去没事就在讲我，结果 最近他的亲家母也是一样，到荣总一查，说是肝上面长东西，这位妈 妈吓得当天就不能睡觉了，回家就打电话给她先生说她受不了了，于 是先生事情也不能做了，先回来看他太太，这怎么办呢?怎么搞的? 怎么出这种事情呢?才五十岁。他就说：「倪海厦很厉害，找倪海厦 去。」其实说穿了我也没什么厉害，只是我知道诸积大法而已，肝脏 长东西?我倒要摸摸看，一摸，什么积脉?她的肝脉比我的还要好! 我本人近来太累了，肝都还有点痛，而她的肝脉比我还好，因为我最 近写书，睡眠太少，晚上一点到三点都很准时起来写书，因为肝血不 够用，伤脑筋耗掉了。接着又摸她右手：「脉很好啊!」但是她的胃脉 不行，胃气浮起来了，查查里面津液如何，结果按下去脉很强，这是 积脉。我就说：「 是肠胃的问题，没有关系。」她说：「的确，我去 妳 做胃镜检查，已经十几年这胃壁越来越厚，然后每三个月检查，胃就 越来越厚，十几年吃药从来没有好过，那我肝上没有东西?」我说：「没有。」如果肝上有东西，在左关的地方，一定会摸到积脉，而她 却没有，诸积之脉是又细又附骨，她的脉没有这样，于是我说：「妳 的肝好的很，比我的还好。」我就开了甘草泻心汤做一点加减后给她， 吃完后三天她就说：「哇!胃从来没那么好过，你这个中药真好，我十 几年来吃药从来没这种感觉。」昨天台大医院的医师打电话给她，因 为她荣总检查完后又跑到台大去检查，医师说:「您没事，您非常好， 根本肝脏没有东西。」连西医的仪器都会有误诊，因为有时候照到的 阴影实际上是很多湿很多痰在里面，有时是胃壁太厚了，胃里面是湿 的。大家要有一个观念，我们胃的大小是一定的，哪天突然多起来就 是胃癌，如果没有多起来，胃壁为什么增厚?实际上就是湿堵在里面， 湿把胃像海绵一样撑厚起来。我开甘草泻心汤的加减给她，我对她说： 「 放心，我是治疗肝癌的高手， 不会死的。」其实我知道她不是 妳 妳 肝癌。可是你如何确定她不是肝癌呢?这就是要靠诸积大法，这段看 懂就会应用了。所以你如果摸到寸跳上来，就是喉咙痛，你看中医摸 脉好像很神奇有没有，其实就只是这些方法技巧而已，事实上就是这 么简单。如果再加上我们的触诊法，摸脉时已经确定没有积了，再摸 第九椎看看，我压她第九椎时，她连痛都没有痛，压十三椎外开三寸 半痞根点，也没有痛点，消积、痞根都没有压痛点，第九椎肝没有痛， 怎么会有肝病、肝肿瘤?但是这经验却把她吓死了。其实检查是很简 单，就是你要了解，就怕我讲的时候你很了解，回家就忘了。张仲景 真的是功德无量，依此类推，你检查其他内脏的部位也是一样。比如 说喉咙里面有积，你就会在上寸上的地方摸到浮(附骨)脉，而洪数 的脉就代表喉咙发炎了，依此类推。那膀胱尿道发炎的话，在尺下的 部位就可以摸到附骨(浮，注：书上亦为『附骨』二字，但从含义上 看应为『浮』)脉了。

　　连建伟：

　　本条主要是讲积聚。​“问曰:病有积、有聚、有谷气,何谓也?”​“谷气”​，​“谷”是水谷的谷,稻谷的谷。水谷在体内形成积滞,叫“谷气”​。​“师曰:积者，脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治;谷气者,胁下痛，按之则愈,复发为谷气”,老师说,积是脏病,是血积,比较难治,始终固定不移,比如说脾大,或者肝硬化;聚是腑病,腑病相对比较轻,发作有时间性,有时发,有时不发。因为聚是气聚,气聚发作时好像肚子里有个包块,胀胀的,心情舒畅的时候包块又没了,所以叫“发作有时”​。​“展转痛移”就是疼痛的部位不固定,有时这里痛,有时那里痛。​“为可治",气聚的病通过理气,是可以治好的。言下之意,积者为血积,是有形的瘀血积成的肿块,就比较难治。谷气,是水谷积滞。病位在哪里?在胃部。积滞在胃,影响到肝,称为“土壅木郁”​。

　　胃为阳土,胃土壅滞,则肝木失于疏泄。所以肝病患者吃得太多不是好事,吃太多反而壅滞,不利于气机的条畅,所以说“谷气者,胁下痛”,这就是土壅木郁。胁下是肝经所过的部位。​“按之则愈,复发为谷气”,胁下疼痛,按摩就会好转,按摩可以促进水谷的消化。但还是会复发的,饮食不慎,谷气会经常发作。以上把积、聚、谷气作了一个说明。积是血积;聚是气聚;谷气是饮食积滞,使得土壅而木郁。 “诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央”,这是凭脉诊断积病的大法。脉来沉细,按之着骨,往往是积病的表现。有些严重的肿瘤患者就是这种细而沉伏的脉,要推之着骨,才能摸到脉动,这是积。如果这种脉象见于寸脉，是胸中有积,因为寸部对应心肺,心肺位居胸中;见于寸脉稍上的部位,是喉中有积;见于关上,是脐旁有积,关上主中焦,脐旁位于中焦;见于关脉稍上的部位,是心下有积,心下即胃;见于在关脉稍下的部位,是少腹有积;见于尺脉,是气冲有积,气冲就在脐下,即少腹有积。这种细而附骨的脉见于左脉,是积在左;见于右脉,是积在右;同时见于左右脉,是积在腹部中央。​“各以其部处之”,应根据积所在的部位而进行处治。以上讲的是积病在脉诊上的体现,但我们还是应四诊合参,不能光凭脉诊来确定。这段条文很长,主要讲了积、聚、谷气的不同,以及如何从脉上来判断积的部位。黄树曾《金匮要略释义》云:“……通观《内经》​、​《难经》​、​《伤寒论》​、​《金匮》之脉法,全是活法,却是定法,只将上下左右表里阴阳虚实之理,一一洞悉,则脉法自精矣。​”他认为脉法既是活法又是定法,不能太拘泥,又非学不可,把上下左右表里阴阳虚实的道理慢慢弄通,脉法就可以精通。所以脉诊不是一朝一夕的功夫,法无定法,便是活法。本篇重点第七条,肝藏血,肝脏的血脉停着不通称为肝着,用旋覆花汤治疗。第十二条,“邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者，其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。​”说明血气不足、正气衰弱导致了精神病变。第十五条,“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。​”本条是胃强脾弱的脾约证。胃强指胃热强盛，脾弱指脾阴不足。所以要用麻子仁丸清胃热,滋脾阴,使得大便通畅。第十六条,肾着是指寒湿留着于肾之外府。肾着病属下焦,主要症状有“身体重,腰中冷"、​“腰以下冷痛”​、​“腰重”等。病因是“身劳汗出,衣里冷湿，五脏风寒积聚病脉证并治第十一一久久得之”,往往是劳动者干活劳累,汗出较多,没有及时换衣服,汗水湿气浸渍于腰部,日久得之。治疗用甘姜苓术汤散寒祛湿,肾着也就得到了缓解。以上是五脏风寒积聚病篇的重点,其他就不作要求了,有些条文很难记，大家要在理解的基础上,反复记忆。今后真的做中医;要用毕生的精力,慢慢研究《金匮要略》,每读一遍都会有更深刻的见解。​《金匮要略》并不是一下子就能读得进的,要慢慢来。无论是《伤寒论》还是《金匮要略》,要重视有方有证的条文,要熟读牢记。比如说“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”​、​“风气百疾,薯蓣丸主之”​、​“虚劳腰痛,八味肾气丸主之”,这样,临床上碰到方证相对就用得上去,否则就用不上。