夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

　　胡希恕：

　　“夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大。​”这句话的逗号点错了，​“其人背寒冷如手大”​，这是一句话，它改成“其人背寒冷，如掌大”​，这不像话!心下有留饮就是胃，​“留饮者”就是饮留而不去。换言之，就是胃里有水，水性寒，当胃的部位在背后(编者按：此句胡老的意思为：胃所对应的部位，为其背)，觉寒冷，这是个自觉症，如掌大那么一块，是如掌大，手掌的掌。上面说的五脏有水，也是各有证候的。这里则是说，水留在哪儿，哪儿就有证候，如留在胃，其人背寒冷如掌大。

　　留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。小注“一作转甚”是对的，​“咳嗽则辄已”不对，​“辄已”抹掉，用后面的“转甚”是对的，​“咳嗽则转甚”​。这说的是悬饮。如果留饮留在胁下这个地方，那就是悬饮了，叫作胁下痛引缺盆。我们前面说“痛引胁下”​，缺盆就是心口窝这个地方，也是在胁下这个部位，一个意思，不过是语词变化了。要是一咳嗽，就更厉害了，​“咳嗽则转甚”​。咳嗽牵引这个地方痛，一咳嗽更厉害了，不咳嗽也感觉痛，十枣汤证就这个样子。那么这讲的是什么呢，留饮留到胁下出现这样的问题。​“痛引缺盆”​，你别咳嗽、别喘气，或打嚏喷，这样子(咳嗽、喘气，或打嚏喷)痛得更厉害。

　　(这些是)有时候留饮所在而发生的证候，他详细分析了一下。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。“胸中有留饮，其人短气而渴”​，这就是前面所讲的支饮了，肺饮，​“吐涎沫、欲饮水”​，这就是指肺饮，也就是支饮。饮怎么跑到胸中去了?它由肺往上冲逆，水气波及胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了。古人的意思不是那个(胸水)意思。水气往上冲逆，胸中有些证候发作，主要发作什么呢?就是咳唾涎沫，其人短气而渴，短气还是里面的水，心下有水啊。

　　这说的是支饮。​“胸中有留饮，其人短气而渴”​，到这里应该是一句。​“四肢历节痛。脉沉者，有留饮”是另一句。前后两句搁到一起就不像话了。“四肢历节痛。脉沉者，有留饮”​，这个文字是错综的。前面都是因有留饮，在什么部位而如何如何(夫心下有留饮，其人背寒冷如手大;留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚;胸中有留饮，其人短气而渴)​。这块儿先提出“四肢历节痛”​，就是四肢痛重，这光提个痛，没提重，当然也重了。这个指的是溢饮，如果脉沉者，脉沉是里面有水饮的脉象，​“脉得诸沉，当责有水”​，这就是有留饮，留饮留哪儿了?留到四肢了，留到四肢还不是溢饮吗?当汗出而不汗出。

　　倪海厦：

　　为什么有这种现象?胃跟我们背脊椎神经贴的非常的近，这里讲 的『心下有留饮』讲的是胃。张仲景在伤寒金匮中，如果讲到『心下』 实际讲的就是胃，如果有留饮在里面排不掉，就是说胃里面水饮太多， 无法排除，这个时候会『背寒，冷如掌大』。为什么这冷块会像巴掌 般大小?其实就是我们胃的大小。『留饮者，胁下痛引缺盆』，胁下痛 一直会痛到缺盆穴，『胸中有留饮』的话，『其人短气而渴，四肢历节 痛』。『脉沉者』这种现象，通通是属于胸中有留饮。所以留饮，像胁 下痛，咳嗽的时候会牵引到缺盆痛，还有短气、呼吸呼不过来。口燥 渴，水如果停在下焦，病人会口渴，还有四肢关节都痛，这种都是属 于身上有留饮。所以饮病的主症很多，像这里说『四肢历节痛』、『脉 沉者有留饮。』大家知道只要脉沉就一定是肾，肾脏的脉是沉脉。肾 主骨主关节，如果水是在肾里面，关节本身收不到肾水的滋润，骨节 就会痛。『四肢历节痛』这种都是属于寒症的痛。诸位可以看看曹颖 甫注解的，他说『心痛彻背背痛彻心之乌头赤石脂丸证』『轻则背冷 如掌大，而为小青龙汤证。』如果是胃寒掉了，就是小青龙汤证。这 是曹注，临床上用的时候还可能有一些部分需要做些加减。 『支饮之十枣汤证』『流溢四肢而历节痛，当发汗之溢饮证，于 麻黄加术汤为宜』。当然这些大家可以做为参考，曹写的注解写的非 常之好，曹颖甫是位经方大师，他的见解非常独到。平常我有些没有 讲的，你们可以参考各家的注解，像曹颖甫医师是绝对优质的经方家 无疑。

　　连建伟：

　　“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。​”​“手大”,在很多研究《金匮要略》的文献中都作“掌大”​。寒饮留于心下,阻遏阳气不能布散,则见背部寒冷如掌大,此饮留而阳气不达之故。​“留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。​”​“留、饮",指水饮留在体内(胁下),属悬饮范畴,故见“胁下痛引缺盆”;“咳嗽则辄一已”,辄,即也;已,甚也。就是说咳嗽后胁下痛加重。​“胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。​”饮留胸中,肺气不利,故短气;水津不布,故渴;水饮入于四肢,四肢关节阳气不通,故四肢历节痛。​“脉沉者,有留饮”,脉沉主里,说明体内有留着不去的水饮。