脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。

　　胡希恕：

　　弦脉，主寒、主饮、主水饮、主痛，少阳脉，都是弦，一个脉主多种。一般来说，饮脉弦，可是这个弦，限于一只手，大概右手多。这什么道理?水属于气分。瘀血证，你们可以体会，凡是血证，脉不正常的现象都限于左边，不但脉限于左手，而且部位也在左边，咱们讲桃核承气汤证，少腹积结也偏左，你们遇到这个病可以按一按，小腹积结的部位偏于左边，这是古人的经验。据我观察，还是心脏在左边的关系。血分大概都偏于左，气分偏于右。水属于气分，不是属于血分，所以在仲景的书中管它叫阳气。气属阳，血属阴。关于津液叫阳气，这与后世看法不一样。所以拿后世说法注《伤寒》​《金匮》常会搞错。

　　现偏弦，如果两个手都是呢，大概都是寒，为什么寒呢?都由于下之冲虚生寒，在这地方说“下”​，下的是水。水饮虽有下之证候，但可不能遇到有水饮就吃泻药，十枣汤当然是下水了，后头我们讲很多了，不应该下如果下的话，不仅一只手弦了，两手都弦了，就变成寒了，虚寒的状态。所以它是个倒装句，原文是：​“脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。​”本来它应该这样的：​“脉偏弦者，饮也。脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。​”脉偏弦，这是饮;脉双弦，搁后头就好了，这是寒。为什么变成这样了?就是由于大下后容易发生虚，虚极生寒嘛。

　　连建伟：

　　“脉双弦者寒也,皆大下后善虚,脉偏弦者饮也。​”两手的脉都是弦脉,称为“脉双弦”,多因误治,用苦寒药大下后出现里虚阳微之故。而痰饮者,多见“脉偏弦”,即一手的脉出现弦象。但痰饮患者不一定非得出现弦脉,接下来两条就是论述痰饮病没有出现弦脉的情况。​“肺饮不弦,但苦喘短气。​”​“支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。​”饮邪犯肺,称为“肺饮”,饮病本应出现弦脉,但也有病人脉象不弦,只是气喘、短气比较严重。​“支饮”,指水饮在胸膈支撑胀满,导致气喘、短气、不能平卧;“其脉平也”,就是指脉不弦。这两条条文意义大致相同,即大多情况下痰饮应该出现弦脉,但也有例外,也有患者脉不弦,却表现出痰饮的症状,如果是这样就应该舍脉从证。在临床上,有舍脉从证,也有舍证从脉,主要是由于个体差异所致。所以临床时不能拘泥于一般情况,而应该活泼泼地来辨证。​，日本人对《金匮要略》很有研究,他们总结出痰饮篇所有的脉象,共有十二种，有沉、弦、伏、虚、弱、弦数、沉弦、沉紧、浮而细滑、寸脉沉尺脉微等等,各种各样,这里就不再一一列举。总之,弦是饮家的常脉,临床上还须要知常达变。