心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

　　胡希恕：

　　这个方子咱们讲过了，​“心下有痰饮”​，就是胃中有水饮。​“胸胁支满”​，胃有饮都是胃虚，寒饮乘着胃虚往上来，人感觉胸胁支满，从下往上谓之支，就是咱们感觉逆满。水往上冲呢，人脑袋就晕，​“目眩”​，就是头晕，眼花缭乱，就是眩晕。“苓桂术甘汤主之”​，这是我们常用的，为什么搁苓桂术甘汤呢?主要是胃虚，气夹饮往上冲，所以桂枝甘草治气上冲，另外加上苓、术，使水从小便走就得了，这也是所谓温和之法了，这药你看哪儿有寒药，都是温。这就根据痰饮上来的，这个在心下部位属胃，也是痰饮的一种了。

　　苓桂术甘汤在《伤寒论》里讲过了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩、头晕呀，所以用药大概都有茯苓、术，茯苓、术都治头晕头眩、治心悸，尤其茯苓治心悸，也治头晕，但没有术和泽泻治晕更好。那么这个方剂呢，茯苓、桂枝、白术、甘草，重用茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。这个方子就是降气冲、利小便，给水找出路了，大概痰饮都由小便利之，另外搁温中健胃的药，你得看情形了。

　　倪海厦：

　　诸位在伤寒论中就学过苓桂术甘汤。苓桂术甘汤主症是心动悸、 目晕眩，在金匮这里又提到这个苓桂术甘汤，『心下有痰饮，胸胁支 满，目眩』，最主要的症状是头昏。因为这是非常浅的水饮症，只是 水隔在胃的地方。我们平常看到这种现象最多的是发生在大渴的时 候，病人口渴得受不了，赶快去买水喝，喝的时候又是用猛灌，水灌 下去后堵在胃里面。张仲景为什么要用桂枝?因为桂枝本来就能行胃 阳，桂枝的用途很多，而且桂枝又是阳药，是温药，张仲景不是说过 要用温药来和吗?这桂枝药性很热，桂枝在本草里面是可以壮心阳， 大家想想看，心阳一壮起来，心火就下行，火生土，所以胃阳就跟着 旺起来，胃热起来，这个水就化掉了。当水化开来以后，我们靠白术去利湿，因为当初水停在胃里面一定同时影响到脾脏，而脾胃是表里 关系，这个胃水会让脾有湿停在里面。我们开了温药以后一定同时要 开利水的药，所以开茯苓在里面。苓桂术甘汤里面的甘草，最主要是 让药停在胃的地方，取它的缓的性。水饮停在胃里面，为什么会让人 头昏?胃里面有水的时候，胃的阳气没有办法直接上到头面来，造成 在头面上的阳气不足，于是就头昏。中医的理论认为人体的阴阳是平 衡的，我们讲的阳气就是营养，也就是我们的津液，苓桂术甘汤就是 治水停在中焦胃部造成晕眩时用的。

　　连建伟 ：

　　“心下",即胃脘部,胃中有痰饮,故胸胁支撑胀满;痰饮停于心下,浊阴不降,清阳不升,故头晕目眩。治以苓桂术甘汤,温阳化饮、健脾利水。本方重点是茯苓与桂枝的配合应用。方中茯苓淡渗利水,桂枝温阳化气,通过温阳化，气,可以使水饮更好的从小便排出;白术健脾燥湿,助茯苓祛水饮,甘草调和诸药,和中益气。本方能补益脾胃阳气,补土以制水,是治疗痰饮病的主方,也是“温药和之”的具体应用。本方中的温药是桂枝,“和之”,就是要平和,不能温燥太过。 给大家讲个典型的医案:胡某,男,34岁。从小体质就很弱,经常咳嗽,吐痰沫。成年之后,每次发作都会背心怕冷,要把手搓热了按摩才会舒服。有一次,因为感受风寒而发作,咳痰清稀,胸胁胀满,头晕目眩,口淡食少,心下像有东西在跳动,后背怕冷如掌大。脉沉细而弦,舌嫩苔白滑,没有发热身疼,小便色清而量少。​《金匮要略》云:“心下有留饮,其人背寒冷如掌大。​”本案属饮停中焦。论治法,《金匮要略》又有:“病痰饮者,当以温药和之。​”饮为阴邪,多因阳虚不化,阴湿凝聚而成。宜温阳化气。如饮在上焦,宜从肺治,可以用小青龙汤等温散,饮在下焦,宜从肾治,用肾气丸温化。现在饮停中焦,当从脾治，宜用苓桂术甘汤温阳化饮。另外,配合外用药饼(炒白芥子10g,白芷10g,轻粉10g,加糯米饭少许,和捶成饼),烘热,熨于背部寒冷处。五剂药后就痊愈了。