病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

　　胡希恕：

　　“病溢饮者”​，就有表证，水饮流到四肢，当汗出而不汗出，就有表证了。他自己不出汗，当大夫的让他出汗。表证，所以当发其汗。“大青龙汤主之”​，大青龙汤起这个作用，发汗祛水气;​“小青龙汤亦主之”​，小青龙汤也有这个作用。但这两个方剂应用也不一样的。大青龙汤这个药，不汗出而烦躁，它有石膏，起码他口舌要干，而且恶寒相当厉害，大青龙汤恶寒相当厉害，脉浮紧，口干甚至渴，它有大量石膏嘛。小青龙汤则不然，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用热药了，口舌也不干，他有些肺饮状态，咳嗽、喘息等，身上也浮肿，也有外感，就要用小青龙汤，不能用大青龙汤。

　　所以这两个方，在发汗、祛在表水气的作用相同，可是这两个方子适用的证候是截然不同的，所以在临床上要注意，该用大青龙你用小青龙汤就糟了，该用小青龙汤你用大青龙汤也不行。大青龙汤，咱讲过的是麻黄汤和越婢汤合方。越婢汤就是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏，麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁。​(大青龙汤)这个方子在《伤寒论》里论的比这儿(​《金匮要略》​)要好，它说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”​，本来这是伤寒，却写“太阳中风”​，太阳中风应该汗出，但他不汗出，脉浮紧，烦躁，身疼痛”​，它(大青龙汤)是根据越婢汤来的。“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。​”越婢汤这个方它是治汗出的，​“续自汗出”​。越婢汤治什么?后头有，它治水气，风水。那么本来应该是用越婢汤，尤其是冲着治水气，但是他没汗，越婢汤得有汗，没汗不能用(越婢汤)​。他没有汗，所以和麻黄汤搁在一起。这也就是越婢汤应该出汗而不汗出，这个人发烦躁，这才能用大青龙汤。这地方我在讲(大青龙汤)方子的时候讲得很清楚，讲的时间也挺多，可以看看以前的讲稿。

　　一般的注家不是这么说，他们说：这又有中风证，又有伤寒证，营卫两伤，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，我认为这是不对的。​(大青龙汤)与麻黄汤不一样，虽然在证候上一样，脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷。但是(大青龙汤)烦躁，麻黄汤是不汗出但不烦躁，这个(大青龙汤)本来应该汗出而不得汗，故烦躁。所以原文字句用得相当好，​(大青龙汤)这个方子发汗非常重，因为麻黄的用量大，麻黄又配伍了桂枝，这是个大发汗药;可麻黄与石膏配伍一起它治汗出，方才说的越婢汤中它与石膏配在一起。​(大青龙汤)它无汗加上麻黄汤了，搁上桂枝了，这麻黄就要大发汗，虽然有石膏它还是要出汗的。用麻黄的量特别大，人身上感觉特别恶寒，​(大青龙汤)这个恶寒比麻黄汤的恶寒厉害。我头些日子得回感冒，没有那么怕冷的(编者按：胡老此意为：怕冷、恶寒特别严重)，我就吃一回大青龙汤。这个方子挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，起码无汗、口舌干、发烦躁，这都得有，甚至于身上疼。

　　那么小青龙汤呢?身上疼、发热恶寒这些症状都有的，但药非常温，绝不口舌干燥，更不能渴，所以(大青龙汤、小青龙汤)这两个方剂必须要分清。小青龙汤麻黄用量相当小，才三两，是大青龙汤的一半，芍药三两、五味子半升、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏，小青龙汤主要治水气，治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是祛痰、下气、定喘、治咳的药，有这一系列问题当然用小青龙汤。​(小青龙汤)它发汗没有大青龙汤厉害，麻黄用得少了，但(小青龙汤)这个药偏温，真正有热吃上就坏，咱们治喘，假设真正是邪热特别重，你吃(小青龙汤)这个药就能吐血的，这个大家要注意。如果他烦躁，那千万不要吃它(小青龙汤)​，吃的话也得加石膏，小青龙汤而有烦躁症要加石膏的。

　　小青龙汤治溢饮，不如大青龙汤。所以他提出两个方剂都是以第一个为主的，虽然说“大青龙汤主之;小青龙汤亦主之”​。溢饮以大青龙汤证为多，也有小青龙汤证，所以说小青龙汤也主之。上前那个苓桂术甘和肾气丸(夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之)也是如此，痰饮、头眩的方治，以苓桂术甘汤证为多，肾气丸证为少，所以把苓桂术甘汤搁前头，但是“祛微饮利小便”这两个方剂作用还是相同的，有肾气丸证的当然得用肾气丸。今天咱们讲到这儿吧，这一章太大。湿、饮、水气都是一个东西，都是水，那么他分成三章：前面讲的“痉湿暍”篇的那个湿，本章的痰饮篇的痰饮，后面还有的水气篇的水气。​“湿”是专门对湿痹、风湿相搏的关节痛，搁在“湿”篇里;关于浮肿的这类病，或者里头肿，大概都搁在水气篇里;那么这篇则限于痰饮、咳嗽，搁痰饮篇里。这些东西(湿、水气、痰饮)都是一个。

　　(病因病机)这一点，在咱们中医里还是一个发现。西医不管你痰饮不痰饮，他也不注意这个，可这个(病因病机)我认为是很重要的事。中医有这么几项：水气，水;食，宿食;瘀血。这三个问题是所谓有病的主要原因。西医是注重病原体的，有什么病有什么病菌，假设人身体根本没毛病，不容易传染的。这毛病哪儿来的?就是吃，再一个就是不注意卫生，受外伤形成的瘀血，遗传的(原因)就更不用说了。有这些的关系，像我们讲的伏饮，身上潜伏着水、食或者瘀血，外头有传染病就危险。这个很符合辩证法，外因通过内因(起作用)嘛。你看病菌还是外因，你身体真好，病菌在你身上繁殖不了的。你身体不好在哪儿呢?​(古人认为是水、食、瘀血等病因病机)​。所以咱们研究中医，这几个(水、食、瘀血)都是大分量，如水、食等，中医的泻下药也多，利尿药也多，这里头大家要研究都能研究出点东西;瘀血，就是阴虚吧，还是血分上的毛病啊。

　　(水、食、瘀血等)这都不是外来的，就是身体上有了这些东西潜伏，减弱身体的抵抗力，外界的东西才能在你身上，有了合适的土壤它才能生存，古人有句话“物必先腐，而后虫生”​，挺好的木头它不会生虫子的。我认为这是中医的很独到的发现，现在西医不注重这些，尽管谈血栓塞，对血栓的形成不像中医的看法，对于瘀血证他更不听，但中医在这方面有些很宝贵的东西。像我说的水气，把湿、饮、水气这三章集中搞一下，看水在人身上会有哪些证候的发现，把它整理一下，要想投稿，不也是很好的文章吗?还是挺有用!瘀血也是，瘀血后头还有，尤其妇科更多讲瘀血。所以这几章我讲得较细致一些，因为还是挺重要。

　　倪海厦：

　　所谓溢饮就是说水跑出水道系统了。平常的水在我们的血液里面 佔了百分之六十以上，其他的水在我们的三焦水道系统里面走动。如果有一天溢出来，溢到皮下，就是从肌肉组织里面溢出来的水，就叫 做溢饮。接着来看大青龙汤、小青龙汤这两个汤方的方义。大青龙汤 中麻黄用六两，你不要真的开麻黄六两，麻黄可以用到五钱，这两个 药方最重要的就是麻黄了。所谓青龙指的就是麻黄，大青龙汤要重用 麻黄，小青龙汤的麻黄、芍药、干姜、甘草都是使用等量的。为什么 大青龙汤要重用麻黄?因为大青龙汤是用于水停在表面肌肤上的时 候，张仲景的观念认为此时病邪跟皮肤最近，我们利用皮肤的毛细孔 把水排掉。如果停水跟我们的肠胃比较接近、在上焦时，我们用吐法， 如果在下焦我们就用泻法通利小便，所以汗、吐、下三法都是我们中 医的排毒法，遇到病邪我们要攻它，这是让病毒离开身体的管道。大 青龙汤要重用麻黄的原因就是要让病人发表，让皮表的停水被汗来发 掉。大青龙汤是表实造成肺里面过热时用的，所以大青龙汤证的病人 一定口渴严重，或者是吐浓痰，舌头伸出来舌苔黄黄的，而且皮肤水 肿。小青龙汤证的舌苔是白色的，表示肺里是寒的，去里寒时，我们 会需要用到小青龙汤。大青龙汤要重用麻黄的原因就是因为肺的里热 很盛，如果不用麻黄来迅速的把皮肤上的毛孔打开来让肺热散掉的 话，就很容易转成肺痿、肺痈脓、肺脓疡之类的化脓病了，或是肺部 萎缩掉。加重麻黄可以马上将毛孔打开来肺里热发散掉。这里的热其 实就是炎，肺发炎了就需要用麻黄把这炎热散掉，所以溢饮在外时， 张仲景采用的是汗法。西医学对于肺炎处理方式是用抗生素来杀菌， 诸位，这是没有用的，可是他们不知道他们错了。我常常说，有时候 只需要把两片树叶放在眼睛前面，就看不到泰山了。原因就是西医学 在显微镜下看病毒，他们看到许多种不同的病毒，所以就想用杀死病 毒的方式来治疗。但是你杀死了第一代病毒后，下一代就会更强，于 是你就需要使用更强的抗生素来杀死它，如此恶性循环的结果终致有一天无法再杀死这些病毒后，只要病人一被这类病毒感染得到炎症后 就是死亡，因为没药可治了。中医用巨视观念来看，认为病毒长的是 什么样子都不重要，只要将之全部发表，让病毒被赶出去，无论是什 么病毒都一样，一股脑儿全部扫出去。西方医学讲的很形式化，都没 有神，乍听之下他们好像是对的，实际上他们治病是越治病就越重，因为方法不对。

　　连建伟：

　　我们在学习本篇的第二条时,讲到溢饮是“饮水流行,归于四肢,当汗出.而不汗出,身体疼重”​。在这种情况下就应当发汗,通过汗出把水饮排出体外。​“大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。​”这两个方都能发汗,如果是邪盛于表而里有郁热,就用大青龙汤;如果是外寒里饮,内外皆寒的,就用小青龙汤,关键还是在辨证。大青龙汤是麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)再加生姜、大枣、石膏组成的。其中麻黄汤发汗解表,宣肺平喘,麻黄按照《中药学》来讲能发汗利水以治水肿;姜枣调和营卫,而且生姜辛温,能发汗解表利水;石膏主要是针对寒、饮之邪在体内郁而发热,出现不汗出而烦躁的症状。大青龙汤的取汗是采用“微似汗”的方法,就是微微地持续地让病人汗出,这样饮邪才能随之排出体外。如果出汗过多,可以扑一些温粉。考《备急千金要方》有温粉方，方用煅龙骨、煅牡蛎、生黄芪各三钱,粳米粉一两,共研细末,和匀,以稀疏绢包,缓缓扑于肌肤,以达到止汗的目的。外寒里饮者,可选用小青龙汤。小青龙汤中没有清热药,都是偏温的。方中解表用麻黄、桂枝,祛痰饮用干姜、细辛、半夏,为防止过分辛温发散,又加了芍药和营养血,五味子敛肺止咳,炙甘草调和诸药。 以上两方中大青龙汤发汗作用强,小青龙汤的发汗作用相对弱些,因为大青龙汤用麻黄六两,而小青龙汤中麻黄只用三两,并且有芍药制约麻、桂的发汗作用。两方都是解表剂,都能发汗,按照古人的说法,青龙能兴云致雨,故以此来比喻发汗的作用。古人取方名都有其深意。如白虎汤,白虎是西方金神，虎啸风生,能带来秋凉之意,以此形容本方的清热效果;如真武汤,真武是北方司水之神,是龟蛇合体,以此来形容本方具有很好的治水作用;再如张景岳的玉女煎,我们到庙里看到,观音菩萨身边站着金童、玉女,玉女煎中有麦冬、熟地,故以玉女来比喻本方养阴清热的作用。大青龙汤、小青龙汤又都是表里双解剂。小青龙汤证有里寒,所以加干姜、细辛,而大青龙汤证有里热,所以加石膏。大青龙汤证的表证较重,所以发汗力大;小青龙汤证以里证为主,所以发汗力小,而治里的药有干姜、细辛、半夏,力量较强。​“当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。​”这段条文意思深刻,要仔细去体会,认真去摸索。