虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

　　胡希恕：

　　“虚者即愈”​，如果吃这个药，病偏虚，那么吃了就好;​“实者三日复发”​，如果实，当时也能好，但三日后一定复发，再吃这个药就不好了，应该木防己汤原方子去石膏加茯苓芒硝汤主之，加茯苓祛水，加芒硝祛实。我们来看看木防己汤，你看这里面人参大量地用，人参搁四两，它就是心下痞硬，由于胃虚停水，水往上冲逆，所以膈间有支饮。另外桂枝治气冲，它往上冲逆，所以桂枝降气冲逆，不让它往上。另外，木防己这个药祛水相当有力量，大量用能通利二便。石膏这个药不只是解热，我们常用它以为石膏(只能)解热，它也能稀薄痰啊，心下痞坚，说明水结得相当深，石膏它能稀薄这个痰，这是第一;第二，石膏它也治喘满，看《神农本草经》就有，石膏也治喘满。木防己汤这个方子主要治水饮，心下痞坚和喘满是主要证候，没有喘满、心下痞坚，用这个方是没有作用的，中医治病就讲辨证。这一章讲得相当细，同是水饮，单就支饮说吧，支饮的证候不同，拿西医观点说是水饮，水饮是病因，祛水饮不就治好病了吗?不行。有什么证候，就以针对证候的治疗来解决水饮的问题。​“喘满，心下痞坚”​，你非用这个药(木防己汤)不可，这个方药也祛水饮，得根据这种情况(喘满、心下痞坚)才能治，否则有害无益。​(木防己汤)这个方子非常好使，所以我们只要有“其人喘满，心下痞坚”​，像心脏性的水肿都可以治，不过得有这个证候，没有这个证候，不是遇到水饮就用这个药，那不行的!一般支饮影响到喘满、心下痞坚，有这种证候出现，就可以用这个方药，这个方药常用，最好使了，药也简单。如果实，实就是大便秘结了，里头实，下不去，光用这个(木防己汤)祛水祛不掉，降冲气可以降，但水祛不了，还得加茯苓以利水，加强祛水的作用;同时用芒硝以泻之。这两个方子(木防己汤，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤)本来是一个方子，我们用这个方子(木防己汤)的时候，如果这个人有心悸、心烦，可以加茯苓，茯苓后头有它的作用;大便再秘结可以加芒硝，这两个方子也可以合到一起用，这是所谓的“一方二法”了。

　　倪海厦：

　　『虚者即愈』，当胃被木防己通利以后，堵在胃下方的湿，还有胃里 面的湿，就会被它排出来，加上桂枝能够行胃阳，让胃的蠕动加快， 配合木防己后，这个寒湿就会被清利出来。当寒湿被清出来后，此时 我们又加入人参，刺激肠胃产生好的津液，如此一来可以把原先丧失 的津液同时补回去。张仲景在运用经方时，只要遇到心下痞、胃里面 难过，不管是胃溃疡、胃出血或是怎么样，都会用到人参。这个处方还有一个重点，就是石膏，为什么会要用石膏?因为病人原来有宿垢 在里面时会有伏热在底下，当寒湿被去除后，这个伏热就会发出来， 马上变成胃炎。本来这个炎是被寒湿包在里面无法查觉到，你替病人 去掉寒湿之后，胃就会热起来，所以加石膏是要把这个伏热去掉。如 果是很单纯的不是很扎实的宿垢，就只是一些已经化掉的宿垢，就是 中医所谓的『虚者』，治一次就好了。但如果是实者，就是宿垢已经 集结成块，硬硬的一大块，遇到这种情形，就是所谓实者。病人吃到 木防己汤后当时好了，但是三天以后还会再复发。『复与不愈者』，此 时你再给病人木防己汤他是不会好的，这个时候就要改处方，把木防 己汤里的石膏拿掉，加入茯苓与芒硝。茯苓诸位都知道，而这里最重 要是要用芒硝，因为芒硝最能攻坚。张仲景在什么时候会用到芒硝 呢?凡是消化系统就是腑的系统，像胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面 遇到有坚块时，都会用到芒硝来攻破它。一般这些坚块大部分都是宿 食造成的，如果一个硬块连芒硝都攻破不了而又在胆小肠胃大肠膀胱 这个系统里面时，就一定是癌或是肿瘤堵到了，这时候我们就要考虑 用巴豆等这类热药、峻药，如走马汤来攻坚，才有机会把硬块打个洞 出来。如果一个人一直吃东西，然后都不大小便，你觉得这个人会怎 么样?所以大小便一定要随时保持通畅，如果连芒硝都无法将之通出 去，此人一定有癌症。芒硝攻下去，如果大便仍然没出来，就表示病 情已经很严重很危险了，就是这方子的方义所在，所以说实症反而要 将木防己汤里的石膏拿掉，要靠芒硝来攻坚。大家注意看木防己去石 膏加茯苓芒硝汤是煮完以后再放芒硝冲化下去，所以芒硝是最后放进 去的，所以是生用，烫一下让它溶化就直接喝下去，一般中药生用时， 其攻坚的力道是最强的。

　　连建伟：

　　“虚者即愈,实者三日复发。​”​“虚者”,指服药之后,心下痞坚处变得虚软。如果心下按之仍然痞坚,说明水饮未去,则过三日又复发。这时候再服用木防己汤没有效果的,可改用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治之。去石膏是因其性寒,不利于化饮,加茯苓以导水下行,芒硝以软坚散结,这样能更加适合病情。本条实际上就是个病案:有个病人膈间有支饮,出现气喘胸闷,心下痞坚，面色黧黑,脉沉紧,发病已经有一段时间,医生误用吐下之法而不愈,就找仲景来诊治。仲景用木防己汤来治疗,如果服药后心下变得虚软,说明病已痊愈;如果心下仍然痞坚,再用木防己汤治疗不见效了,就改用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤来治疗。