支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。

　　胡希恕：

　　这就是逆满得太厉害了，痰饮充斥、压迫肺，这不能用小半夏汤来治疗。而是得祛痰，得用葶苈。古人用的葶苈下水，前面讲的十枣汤，芫花、大戟、甘遂都是下水的药，各个作用还是不一样。葶苈治上面，现在的说法是治肺水，水影响到肺，这时候下水用葶苈，甘遂、大戟、芫花全不行，虽然都是去胸这个部位的水。但是它(葶苈)特别在上，所以在肺痿里也提到了葶苈大枣泻肺汤。“支饮不得息”​，不得息者就是呼吸困难，这得赶紧用葶苈大枣泻其肺，泻肺就是泻肺里水、痰了，葶苈也是治水，也不是治旁的，但它是“不得息”了。这又是不同了。底下讲的小半夏汤是治呕，​(这种病症)你若用葶苈大枣泻肺行不行呢?那是不行的。很清楚，准不行!

　　我们辨证，既要辨病是怎么来的，同时就它反映的证候而来适应这个病进行治疗，你看都是“水饮”​，水饮反映的证候不同，那就需要根据证候(的不同)​，选择祛水饮的(精细而非粗略的)方法来用祛水饮的方药。中医就是这样的东西，所以中医又好学又不好学，这个地方(精细辨证)非常细，只有从这里下手，在临床上才能更好地治病。(编者按：此条文在小半夏汤条文之前，胡希恕先生讲课时，偶有疏漏，等讲了小半夏汤之后，才想起漏讲了本条文，故胡老立刻补讲。编者按《金匮要略》原著顺序进行编辑)

　　倪海厦：

　　这里的支饮又是葶苈大枣泻肺汤证，其实这一篇没有整理的很好， 应该将支饮列一篇，悬饮另列一篇，溢饮再分列一篇，就比较清楚。 现在又在谈支饮，像这种支饮临床上看，葶苈子这个药是很苦的药， 苦主泻，苦泻的药专门是祛痰的，而且是专门去肺家的痰。仲师会用 到葶苈大枣泻肺汤是因为肺里面有痰积没有被清除掉，日久而造成胸 腔里面有水饮。所以说如果病人水饮的成因是因为肺里面有积痰，就 必须先把痰去掉。葶苈大枣泻肺汤吃下去以后，病人一定会大吐大下， 会咳出来很多浓痰，痰去掉后则饮病就没有了。 肺在胸膈上，不该有痰饮在此的，正常人气化上来的津液本来应 该直入舌头下方，之后才会冒出津液来，头上才会流汗。当有痰饮堵 在肺里时，水到了胸腔就散开来了，结果我们看到胸腔里面有水饮， 实际上是积痰造成的。也因为如此，一般我们遇到葶苈大枣泻肺汤证 的病人，只要坐在那里听病人的呼吸，你会听到空气穿过气管时，里 面就有很多痰的声音，呼噜呼噜的响，此时将痰去掉，水气就上来了。 所以如果饮被去除之后，病人嘴巴津液马上就会生出来，病人原先会 口渴的症状就会消失，因为饮病被去掉，津液的管道恢复正常了，所 以葶苈大枣泻肺汤专门是使用于涤痰。

　　连建伟：

　　本条指出胸膈支饮支撑胀满,痰涎壅盛,肺气不畅,可以见到胸闷咳喘,呼吸困难等症状,可以用葶苈大枣泻肺汤,泻肺气之闭,驱逐饮邪。因为葶苈破结祛饮较猛,故用大枣调和药性,补益脾胃,不伤正气。