假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

　　胡希恕：

　　“假令瘦人”​，这也是前面所说的痰饮了，昔盛今瘦，所以瘦则水都在肠胃里，它不旁布津液，组织里缺少水，所以他瘦。“脐下有悸”​，水之动，也是根据部位的，脐下，这说明水在底下。​“吐涎沫而癫眩”​，痰饮在肠，水走肠间嘛，所以这个悸限于脐下。​“吐涎沫”​，就是胃有水，水往上冲，​“而癫眩”​，癫就是癫痫的癫，眩就是眩冒。这是说什么呢?这就是说羊痫风，一方面吐沫了，一方面眩冒、昏冒，这是由水造成的，​“此水也，五苓散主之”​。

　　五苓散这个利水药相当重，它把群药集中到一起了：泽泻、猪苓、茯苓、白术。这里面的药治眩、治悸的都有，泽泻、白术治眩，茯苓治悸。猪苓利尿相当有力了，但是它治渴;泽泻也治渴，泽泻也是甘寒的药;桂枝治气冲，你像说“吐涎沫”​、影响到头晕，都是水气往上冲逆，人的脑神经受到水气的刺激才眩晕。桂枝降气冲，还有诸药利水，所以这个水很容易就去了。我们对癫痫有五苓散证(的证型)​，这我也治过，有一个小孩还是我亲戚，我就用这个(五苓散)完全治好了，他从小隔些日子就犯抽(搐)​，抽时吐涎沫。

　　“吐涎沫而癫眩”​，他们旁的书给改了，把“癫”改“巅”​，说是上面晕，晕谁还不知道是上边晕?还能脚底晕呀?把“癫”改“巅”是《医宗金鉴》改的，改错了!他(​《医宗金鉴》的作者可能)就没遇过这种病，我遇到这种病，拿这个药治真有效。癫痫不一定都是由于水，由于瘀血等其他问题都有的。如果(病机)是水，这水是从哪里看出来的呢?一个眩，一个悸、脐下悸，这都是水饮所作。所以这一痰饮篇，我们可以看出很多水饮所表现的特殊证候。所以古人有句话，​“怪病当问水”​，水在人身上产生的证候反应相当多，像最前面一直到这儿，有多少证候啊，这都是水饮的特殊(表现)​。可是证候不同，祛水饮的药物不一样，整个方剂更不同。

　　所以这一章大家好好读读，自己也能看出来，方剂的应用细致得很。其中五苓散是常用的方子，​《伤寒论》讲过了。这里不仅讲支饮，支饮为主，也讲了两条痰饮，像五苓散是痰饮。在这儿，关于水饮的概要都说了。林亿在校对的时候又从外面征集了些方子，叫附方。这个附方挺好，​《外台》茯苓饮，这个方子见于《外台》​。在《外台》​《千金》里面，有很多经方，据说都是张仲景的方子，但是在(仲景)他的书里没有，只是在旁的收集方药的书里看得到，这个茯苓饮就是其中之一。

　　倪海厦：

　　五苓散是用在病人出现脉浮有表症的时候，而且水蓄在膀胱，病人会口渴，因为水在膀胱下面、在下焦，没有办法气化上来成为津液， 所以嘴巴会很渴。有浮脉，表示病在表，有表水无法透发。实际上产 生五苓散证的就是我前面一再跟诸位讲的，病人本来明明是桂枝汤 证，平常人喝一剂桂枝汤得汗以后病情就好转了。但是对于体力比较 差的病人，同样的桂枝汤吃下去，肠胃的津液也按照桂枝汤的意思发 到皮肤表面、也流汗，或者是服用麻黄汤，或者是小青龙、大青龙汤 等。这些水出来了以后，好的津液应该会再回到我们身体里面来，只 有病毒会排出去。结果因为此人心脏的力量不够，没有办法把水再收 回来，此时就要用五苓散。五苓散里面有桂枝的目的就是强心，所以 五苓散是一个利水又能帮助发汗的药，可以把小便从膀胱导出来。脐 下有动悸代表下焦有水，才会有动悸的现象。一般来说，你只要看到 有肌肉或是皮肤润动、跳动，大部分都是有水在下面。像真武汤证就 有肌肉惕动的现象，这都是因为有水气而造成的问题，只是停留的位 置不一样而已。如果是在肌肉里面，肌肉就会跳动。如果在下焦，脐 下就会动悸。『吐涎沫，而癫眩』是因为水没有办法供应到上焦而造 成的问题。一般来说我们看到有饮病的病人都是比较胖的人才会有， 瘦子比较少，可是张仲景说瘦的人也会有饮病的。

　　连建伟：

　　所谓“瘦人”,就是患痰饮病的人,因为本篇第二条讲到:“其人素盛今瘦，水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。​”患痰饮病的人,脐下有动悸,说明水气在下焦。下焦的水气影响到中焦,就会吐涎沫。水气上逆,还会出现癫眩。​“癫”​，通“颠”,《说文解字》谓:“颠,顶也”,即头顶部。为什么我经常引用《说文》呢?因为我们学习的是汉代文献,所以用同时代的《说文解字》比较好理解。所以癫眩,就是头眩的意思,是由水气上冒引起的。因此仲景说:“此水也,五苓散主之。​”大家在《伤寒论》​、​《方剂学》里已经学过五苓散了。它由猪苓、茯一苓、白术、泽泻、桂枝五味药组成,能够化气利水。我要强调一下这个方的剂量问题:泽泻一两一分,猪苓三分,茯苓三分,白术三分,桂枝二分。汉代四分为一两,所以泽泻一两一分,也就是五分。现代用药,如用泽泻五钱,那么猪苓、茯苓、白术就各用三钱,桂枝用二钱,符合原方的用药比例。中国中医研究院中药研究所曾经做过实验,用五苓散原方的剂量比例,利尿效果最佳;如果五味药剂量相同,各三钱,利尿效果明显减低;如果把五苓散的剂量比例颠倒,桂枝量最大,泽泻量最少,那么利尿效果就更差。所以说“方剂的不传之秘在量上”​。古代的剂量单位有很多、很复杂,我们需要对此作一番研究。比如,《金匮要略》记载,泽泻一两一分,猪苓三分,茯苓三分,白术三分,桂枝二分。但在《伤寒论》里,又不一样,泽泻是一两六铢,猪苓、茯苓、白术各十八铢,桂枝是半两。说明汉代一两为二十四铢,一两又合四分。

　　本条病证应该还有小便不利的症状,因为五苓散是利尿的。小便不利,则水气不能下行而脐下悸,水饮上逆于胃则吐涎沫,水饮上冲头顶则癫眩。正因为水气重,所以用五苓散化气利水。