冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

　　胡希恕：

　　这地方好得很，这几段最精彩不过了。​(前面讲过，青龙汤下已)吃了小青龙汤之后的反应，以冲气为当前的关键，急其所急嘛，要治其冲。吃了这个药(桂苓五味甘草汤)​“冲气即低”​，冲气低了，​“而反更咳”​，​(再前面)吃了小青龙汤后，咳嗽、喘都很轻了，咳逆倚息都没有了。在这个时候又咳了，胸又满，这得变化(用方用药)了，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛。根据(桂苓五味甘草汤)原方，没有气冲了，冲气即低嘛，把桂枝去了。加上干姜、细辛和五味，温中散饮以治咳满。

　　干姜、细辛之用，我们常不理解，说二者是大温性药，干姜、细辛是大温性药，痰饮非温不治，前面也讲了，病痰饮者，宜用温药和之，真正的痰饮咳嗽，用凉药的机会不太多。五味子这药太敛，干姜、细辛是辛温而散的药，所以五味配合这个药(干姜、细辛)最好不过了。既能祛饮，饮去满即消，所以他治咳满才加上干姜、细辛，那么这就变成苓甘五味姜辛汤：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。这方子很好，我们在临床上遇到痰饮咳嗽或喘，我们用其他的解表方剂，​(但用药之后)痰饮还有，就别连续发汗了，可以用这个方剂都挺好。如果咳满挺甚，用这个方子也挺好。如果有气冲，还得搁桂枝。没有气冲了，可以搁这个(苓甘五味姜辛汤)​。

　　倪海厦：

　　如果『冲气即低』，就是吃了苓桂五味甘草汤后冲气是被降下去了， 结果却又咳得更厉害，加上胸口感觉很胀满，『胸满者，用桂苓五味 甘草汤去桂，加干姜细辛以治其 满。』这就是伏饮了。病人本来是 欬 小青龙汤证，吃了小青龙汤发表后变成里虚掉了，肾阳，就是下焦的 元气因而往上冲，于是又开了苓桂五味甘草汤把它降下去。可是气是 降下去没错，但是在服用苓桂五味甘草汤之前，这个上冲的气把胸膈 里面累积有很多的寒饮通通带出来，这是有本虚之人才会发生的。本 虚的人内脏的功能都不强，这个时候饮就能够囤积在里面，可是你平 常没有感觉到，只是可能感觉肺里面的痰稍微多一点点，可是日久它 会成伏饮，慢慢的加重，可是还没有严重到发病。现在病人得到小青 龙汤证，结果这小青龙汤一发汗，引起冲气上逆，然后用苓桂五味甘 草汤把冲气往下降，可是这些痰饮被之前的冲气带出来，已经集中在 肺里面，结果咳又回来了。这个咳回来了是原来有饮停在里面造成的，『而反更 』，此时咳的会比前面还厉害。张仲景就讲：「这是伏饮。」 欬 就是早有饮停积在身体里面，这个时候要用苓桂五味汤，删去桂枝， 加入干姜细辛，变成苓甘五味姜辛汤。因为胃的冲气已经没有了，所 以不需要用到桂枝了。因为寒咳是在肺里面，就要用干姜细辛。细辛 本来就是利尿剂，也能够把肺里面的寒水排出来。干姜是温药，所有 的饮在身体里面日久一定会成寒饮，这个饮就是水，张仲景用温药来 和之，所以要用干姜。干姜性热能去寒，然后细辛把这被干姜温化的 水自小便导出来。

　　连建伟：

　　下面我们学习三十七条。​“冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满”​。这一条紧接着上一条,刚才这个处方,桂苓五味甘草汤吃下去以后,上逆的冲气就降下去了,所以说“冲气即低”​。​“而反更咳,胸满者”,虽然这股气下去了,咳嗽胸闷反而加重,说明冲气虽然平,但是支饮没有去掉,所以“更咳,胸满”,针对这个情况,张仲景就考虑了,因为冲气已经平,所以就把桂枝去掉,因为桂枝可以降冲气,《伤寒论》也好,《金匮要略》也好,桂枝加桂汤中的桂枝都是用于降冲气。现在冲气低了，降下去了,就把桂枝去掉,所以叫桂苓五味甘草汤去桂,去了桂枝以后,再加干姜、细辛以治其咳嗽、胸满,因为干姜和细辛是祛寒饮的。再加上这个方中还有五味子,干姜、细辛、五味子是张仲景治疗痰饮的常用的配伍。为什么三味药要配在一起用?是有它的道理的,因为干姜、细辛大温大热,是发散的,过分的温散要耗气,要伤阴津,五味子能够敛气,能够生津,所以即使干姜、细辛比较温燥、发散,不至于伤肺气,不至于伤津液。所以这三味药的同时运用是张仲景治疗水饮的主要配伍方法,小青龙汤中也有这样的配伍。本条表证已经没有了,所以小青龙汤的麻黄、桂枝就不要了,就用了祛水饮的几味药,干姜、细辛、五味子,再加茯苓、甘草,因为茯苓也能祛水饮,甘草调和诸药。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。