厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。

　　胡希恕：

　　这是一个气血俱虚的病，由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，​“气上冲心，心中疼热，饥而不欲食”​。蛔就是蛔虫了，被寒所迫，也往上跑，一吃东西，连蛔虫都吐出来了，​“食即吐蛔”​。半表半里的虚寒证候，不下利，但是若是误下，那可是利不止，误下虚其里了，本来人就有虚寒证候，误下可就下利不止了。这一段是《伤寒论》厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴的各种不同(情况)​。有一种(消渴)本虚，虚则引水自救，也有这么一种消渴。

　　由这一段可以看出来，古人说的消渴，当然是包括现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。凡是渴得特别明显的，都列这里头了。厥阴病的渴，绝不是现在的“三多”这种糖尿病。他不能吃，所以“饥而不欲食”​，与这个(现在所说的“三多”糖尿病)是不相同的。但是古人写(消渴)这东西的时候，这也是一种，能够虚，致人于渴。

　　倪海厦：

　　病在厥阴时会出现消渴之症，而消渴之症会让病人感到胃里又痛 又燥热，感觉到肚子很饿，但是无法吃东西，因为一吃食物就会呕吐， 看起来好像是肠胃里面有宿食造成的，于是你使用攻下的药物，想将 之清除掉，但是病人并不是因为肠胃里面有宿食才呕吐，所以当病人 无里实症时，你去攻下，于是造成下利不止。

　　这篇谈论到的消渴，就是类似今日的糖尿病，而西方医学并没有 真正深入的去了解消渴的原因在哪里，中医在汉朝时期就已经讨论到 这个问题了。金匮里面张仲景只有提到两种消渴，我又增加了一种在 这里，我先跟大家介绍消渴的成因是什么。它的成因，按照黄帝内经 的说明是『三阳结谓之消渴。」大家就想，什么叫『三阳结』?这就 是问题。根据我们临床的经验来看，医书的定义很简单，第一个阳指 的是胃，第二个阳指的是大肠。胃和大肠，这两个是所谓的二阳。过 热，什么叫过热?就是蠕动太快了。如果是单纯的胃蠕动太快，这是 白虎汤证。胃为什么会蠕动太快了?胃的能源在哪里?这里先给大家 一个观念，就是中焦和下焦这两个地方过热了，过热的原因我们介绍 汤剂的时候再跟诸位介绍。蠕动太快造成过热，这时候食物一到胃里 面去，一下子就消化掉，马上到大肠，消化的速度过快，这个时候水 一下子就被吸走了，从小便排出来，于是喝水下去马上就去小便，喝 一杯水小出一杯水来。还有就是才刚吃完食物却还是很饿，因为胃一 直在蠕动，于是上面的胃和下面的大肠过热，其中间的地带在胃的下 方有一个脏，中医叫『 肉』，西医叫做胰脏，其实这个脏在中西医 脺 的观念里面是相同的，而且 是属于脾脏。大家来做个实验，今天晚 脺 上回家，拿一小锅水，不要煮滚，开一点点火，当水表面上有一点蒸 气还没有滚时，你拿一块肉丢下去，小火慢慢的煮，那个肉是不会被 煮烂的，但是会变脂肪，其质会变。西医发现到这一点，就说：「糖 尿病的原因，是从胰脏发炎来的。」胰脏本身在西医的观念里面，胰 脏有两个功能，一个是外，一个是内。如果是胰脏的外分泌，在进入 十二指肠的地方胰液跟胆囊管下来的胆汁混合，两个可以帮助小肠的 消化，这是第一个外分泌。胰脏本身还有个内分泌，它产生一定的胰 液进入肝脏，我们的肝脏很大，横越在中膈的地方，胰脏产生的胰液 进入肝脏以后，会让肝里面的血糖降低下来，没它的帮忙，肝就会产 生过量的血糖。有一天胰脏出问题了，胰脏里面有很多动脉血管都硬化掉，然后整个胰脏变成脂肪，变成像一块肥肉般没有功能了，于是 肝里的血糖没有办法平衡，血糖在就上升了，这是西医的观念。你问 西医：「那胰脏为什么发炎?」「不知道。」问题来了，西医不知道。 中医此处讲的炎就是有两把火，胃跟大肠太热了。所以你最初期得到 糖尿病的时候，吃东西会吃不饱，肚子饿了又要吃，这是糖尿病的先 期预兆。给西医看时会说：「是你的血糖太低了。」所以吃完食物后马 上又饿，饿的时候如果不吃点东西手就会颤抖，或者会心慌、心悸、 冒冷汗、发热，必须赶快吃点东西下去就会舒服一点，这是先期糖尿 病的预兆，到了这个阶段，实际上就代表胰脏已经有问题了。经方里 面，张仲景只用二个处方来治疗上消和下消，单纯的大肠太热、肾脏 的功能不行的时候，他的处方是金匮肾气丸，我们介绍肾气丸的时候 再跟诸位介绍。如果是单纯的是上焦太热，因为是胃太热了造成肺里 面跟着燥热，病人会大渴，渴饮千杯不能止渴，这时仲师用的是人参 白虎汤。临床上看下消症时仲师用的是肾气丸，中消的就是我现在使 用的泽兰丸。

　　人参白虎汤治疗上消效果非常的迅速。糖尿病的症状有三种，第 一种是上消糖尿病，主要症状是口渴得很厉害，喝水再多都无法止渴， 只要人参白虎汤喝下去，几剂药之后血糖就会恢复正常。第二种是下 消糖尿病，主要症状是阳不举，肾气丸可能你要吃较长的时间，连续 吃个半年左右。第三种是中消糖尿病，饥食百碗不能解饥，因为 肉脺 过热而造成的，就是我现在要介绍的。治疗中消消渴时，开处方要注 意第一：要让胃的蠕动缓下来，就是让胃火降下来。第二：将大肠里 面的脏东西同时清出去，因为大肠里面本来就热，如果囤积了很多脏 东西在里面，热散不掉又闷在里面，热就会更热，所以一定要同时清 掉。这些致病原因跟现在的工商业忙碌的社会行为，还有我们的生活 习惯很有关系。每天坐在那边工作，我们的血糖本来就需要多动来把 它消耗掉，结果因为坐在办公室的时间太多、缺乏运动，再加上有时 候忙了一天，白天没有好好吃一顿，晚上回到家里面就吃个宵夜再睡 觉，于是食物闷在胃里面过久。本来我们人睡觉的时候，胃里面没有 东西比较健康，因为睡觉的时候胃的蠕动会慢慢减缓下来，如果在睡觉前吃了许多食物到胃里面去，胃因为有食物在里面，胃又不能不动， 于是在那边压挤。正常人晚上睡觉的时候胃火就下降，蠕动就减缓， 结果你吃食物下去刺激它蠕动，于是变成人在睡觉胃在动，日久以后 就造成血糖过高的情形。西医说糖尿病会遗传，这是断章取义的说法， 应该前面再加一句话「生活习惯」才对，并不是体质上会遗传。今天 胰脏变成脂肪，生个儿子胰脏也是块脂肪，哪有这种事情?其实是因 为生活上有共同的习惯，做爸爸的在工厂、公司做生意很忙，忙一天 都没有看到家里老婆跟孩子，回到家里面都很晚了，一回来就说：「你 们通通起来，跟爸爸一起吃，爸爸要跟你们聊聊天。」于是大家一起 吃宵夜，看看学校有没有什么事讲给爸爸听，听完了就去睡觉，日日 如此。父亲的生活习惯不对，于是得到糖尿病，结果儿子也被父亲感 染到这种吃宵夜的习惯，于是儿子以后也是糖尿病，这就是生活习惯 上的遗传。男人在三十五岁到四十五岁这中间最容易遇到这种问题， 一般人的事业于此时迈向巅峰，大家都拼命在向前冲事业，结果小孩 子也养成吃宵夜的习惯。所以很多人到了五十几岁钱是赚到了，当想 要去享受时，却被发现得到糖尿病，中国人的观念是「民以食为天」， 饮食是一种人间享受，结果因为糖尿病而不能随便吃东西。而小孩子 从小跟着父亲到大也是吃宵夜吃出习惯，不吃东西手脚会发抖，晚上 一定要吃了才能睡觉，这就是原因。外症的原因也有，中医的观念认 为表症没有被治好，病进入阳明，于是发生燥渴不止的阳明证，这也 是一种致病原因。张仲景对于中消没有开立处方，其实就是我用的泽 兰丸。糖尿病的人会发胖，是因为打胰岛素吃降血糖药造成的，并不 是因为糖尿病才胖起来的。如果有一种药让他不但不胖，反而让他瘦 下去，光是病人会瘦下去就代表血糖下降，中焦消渴一定要设计一个 处方让胃火下降，同时可以通利大肠就对了，本来病人是 食百碗不 飢 能解 ，就是吃完了还是饿，中药吃下去后，吃一点食物就饱了，就 飢 是胃缩小了，这时 肉的温度马上就下降，大肠的热从下面走，跟大 脺 便一起被清出去。古时又没有飞机车子之类，要拜访隔壁邻居都要走 好几公里，多数人的运动量都很多，所以这种病多见于富贵人家，现 在车子很多，大家养尊处优，坐在那边没有动，于是造成很多人得到糖尿病。 如果糖尿病没有被治好，到最后就会进入肝，肝脏是我们人体的 最后一道防线，病到肝脏就停住了，已经没有地方可以再深入。这类 病人到最后都会出现厥阴证。比如说嗜眠，嗜眠就是昏睡，然后疲倦、 不想动。糖尿病患如果脚上有伤口的话就会化脓不愈，骨头会生坏蛆， 最后经过长期的洗肾，等到心脏衰竭就死掉了。西医讲的差不多是一 样的，因为肝脏里面的血糖没有办法平衡，于是造成这样子。 西医遇到这种糖尿病病人时，其治疗方法是从动物身上把胰脏拿 出来，提炼出胰岛素用来打到人身上去，或是从实验室中合成人工胰 岛素，来取代胰脏的功能。这一打进去后多余的血糖马上就消失掉， 于是血糖值就下降了。可是你打胰岛素后，胰脏退化的更快，不但没 有办法把病治好，反而会越用剂量就要越多，因为只是控制，所以大 家要把握住消渴最初犯病时的治疗时机，病情一开始还没有恶化时就 动手治疗是最好的。

　　连建伟：

　　条条文实际上在《伤寒论》也有记载。​《伤寒论》厥阴病的提纲证:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔。下之利不止。​”在《伤寒论》里,“食即吐”后面还有一个“蛔”字。​“蛔”​“蛔”​、​“蛸"这三个字都是一样的,都是蛔虫的“蛔”,是古代的写法不一样,实际上这三个字是相通的。在《金匮要略》里头,“食即吐”,把这个“蛔"字给漏了。​“下之不肯止”​，在《伤寒论》里作“下之利不止”​。本条就是讲厥阴病的消渴。厥阴是肝经,肝藏有相火,如果肝经气火上冲,就会出现“消渴,气上撞心”​。肝火犯胃,就会出现“心中疼热”​。厥阴病往往是寒热错杂的,为什么厥阴病容易寒热错杂呢?因为厥阴是三阴经的最后一经,“阴尽而阳生”,所以厥阴病往往寒热错杂,或者先寒后热。人与天地相应,大自然也是这样的。有句话说:“冬天到了,春天还会远吗?”冬天很寒冷,但接下去马上就会春暖花开了。厥阴乃阴之极,阴到了极点,阳又要开始生发了,所以厥阴病往往是阴阳交替,寒热错杂。厥阴的气火上冲,所以出现了“消渴,气上撞心,心中疼热”​。而患者的肠胃实际上是寒的,所以“饥而不欲食”​。厥阴肝是热的,而阳明胃肠是寒的,所以虽然肚子饿,但不想吃饭,因为不能消化饮食。​“食即吐”,在《伤寒论》里是“食即吐蛔”,吃了以后要“吐蛔”​。此时如果用苦寒攻下,比如说用大黄、芒硝,用承气汤,“下之不肯止”,一“下”之后,脾胃就更加虚寒了,所以下利就不止了。从这一条要知道肝火上冲可以出现消渴,因为肝藏有相火,肝经的气火上冲,可以出现消渴。根据我自己的体会,这实际上类似于现代医学的胆道蛔虫症。肝胆互为表里,胆附于肝,肝胆之火上冲往往就会出现“消渴”​。如果给胆道蛔虫症的病人吃东西,那反而是害他,因为“食即吐蛔”​。​“下之利不止”,如果用攻下的话,病人就要拉肚子。张仲景在《伤寒论》厥阴篇里把这一条作为厥阴病的提纲。而在《金匮要略》,张仲景没有讲用什么处方。按照我的理解,应该用乌梅丸来治疗。因为有“吐蛔”,“气上冲心”的症状,这些就是蛔虫钻胆的症状。​“心中疼热”,就是胆的部位疼,如果给他吃东西,反而要吐,甚至于“吐蛔”​。​“下”了之后,由于寒凉伤了脾胃的阳气,所以下利“不肯止”​。在这样的情况下,就应该用乌梅丸来治疗。乌梅丸在《伤寒论》中“又主下利”​。即乌梅丸既可治疗“吐蛔”,又可治疗寒热错杂的“下利”​。​《医宗金鉴》上说:“按此条是伤寒论厥阴经正病,与杂病消渴之义不同，必是错简。​”是不是错简呢?我的老师刘渡舟先生已经作古了,刘老是北京中医药大学研究《伤寒论》的专家。刘老认为:“伤寒里面有杂病,杂病里面有伤寒,两者不能截然分开”​。我们治病也是这样,内科杂病与外感病有关系,而外感病与内科杂病也有关系,两者密不可分。为什么我们现在中医的水平低下?其中一个原因就是学西医分科。过去我们中医是不分科的,不管什么病我们都看,比如说肝病病人,现在要去肝病科看,过去是看内科的。但现在学西医,分科越分越细,肝病科专看肝病,胃病科专看胃病,呼吸科就专看咳嗽气喘。这样分科之后,医生往往形不成一个全面的、系统的辨证观点,所以医学反而得不到发展。为什么叶天士能够提出卫气营血辨证,能够对仲景学说有所发展?因为他看各种各样的病,积累了丰富的临床经验,所以能提出新的观点。我们有机会可以买一本《临证指南医案》,那是叶天士的医案。现在的医生因为分科的限制,好多病碰不到,病与病之间的联系也看不到,所以就提不出新的观点。​“伤寒里面有杂病,杂病里面有伤寒",这个见解是很正确的。胆道蛔虫症实际上是个杂病,是一个内科病,当然可以放到《金匮要略》之中，所以我认为这不是错简,而应互相参考。