男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。方见脚气中。

　　胡希恕：

　　“男子消渴”​，​(有人)总是说肾虚了，​(我认为)就是下焦虚。下焦虚，应该小便不利，为什么“小便反多”​?这就是(因为)下焦虚，小便失于收摄，是由于组织上尤其括约肌弛纵，没有收缩力了，所以“小便反多”​。由于小便多，丧失水分，他一定渴，所以“饮一斗，小便也一斗”​，他必然要消渴。​“肾气丸主之”​。这些(症状)说得很像现在糖尿病的证治。但是我们临床要注意，古人讲辨证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，​(肾气丸)这个方子好使，因为这个方子是恢复下焦的机能，它使“小便失禁”恢复正常，底下不那么去水了，他的渴当然会好。但是真正的糖尿病有这种证候的很少。不要以为这差不多，能喝、小便也多，这是糖尿病的一种证候，遇到这种就这么治，这是不对的。

　　我们总是要弄清楚，由于小便失禁(的肾气丸证)造成的消渴，它能用(肾气丸)​，不然的话不要随便用。消渴病大概都多热，那么这个(肾气丸证)是治阴虚证的(编者按：胡老所云“阴虚”​，此处并非教材所言“阴津虚”​，而是阴证且虚证之义)。这又是(消渴的)一种，由于小便失禁，丧失水分，人要渴的，古人又立了这么一条。

　　倪海厦：

　　『大坚』，大便很坚硬。『溲数』，小便次数很多。这就是我刚讲的， 我们胃的趺阳脉很浮、很数，代表胃热，代表消化力很强。食物吃下 去后马上就大便出来，而且很硬，同时津液又跑到小便里面去。这一 种因为胃和大肠二阳热夹结时，造成中间结热，所以称为三阳结热。 此时肠胃里面的津液都干了，于是感到饿了又要吃，吃了又消化很快， 不吃又不行，吃了又消，消了又饿，故称为消渴。张仲景说『寸口脉 浮而迟，浮即为虚，迟即为劳』，寸口脉讲的是上焦，心肺的地方。 浮脉是虚，表示人虚掉，肺气不足，迟即为劳。『虚则卫气不足』就 是表虚了，劳则血气不足。当人在气血两亏的状态之下时，病人都会 产生燥渴，这一段说的就是白虎汤证。所以糖尿病，你只要问他：「你 的症状?」「喔，好渴啊，渴的受不了，喝了还是渴。」就是人参白虎 汤，一剂下去就可以去掉这燥渴。另外一个消谷的处方肾气丸方，此 方为什么叫肾气丸?张仲景非常熟稔于内经，依照他的判断，我们两 个肾脏本身有肾气，这个气就是阳，就是热。所谓肾气很旺，就是表 示我们先天的气很旺，所以小孩子即使在睡觉你喂他吃，他照样可以 吃，边吃边睡，睡醒还是可以再吃，人躺在那边不动，照样可以消化， 就是因为先天的阳气很盛，所以可以做到。

　　先天阳很盛的时候，肾火会上来刺激胃，胃之所以会蠕动，靠胃 的热，而胃热就是来自肾，整个中焦的动能就是来自肾脏，肾气是后 天脾胃的根源，中医讲的『先天之气』指的就是这个根源。有一天肾 气衰竭，衰竭以后肾阴无阳因而不足，阳不足和阴不足不一样，阴不 足的话肾脏就萎缩掉。糖尿病人用西药控制血糖，很多人到后来就变 成尿毒，就是肾脏的阳功能衰退了。我们正常人的阴阳，在身体里面 是互相合作的，不会随便任意分离开。当阴不足时阳就会散出来，阳 会往大肠那边去，于是小便就一直往外跑，喝一杯水后马上就小便出 来。这个肾阳热出来时，往旁边走就是虚热，往上面走才是我们正常 的先天气脉。如果散开的热跑到前面膀胱时，小便次数就会很多。所 以『男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗』遇到这种情形小便的次数就很多，所以肾气丸专治下消糖尿病。前面六味药就是六味 地黄丸，丹皮、泽泻、茯苓、淮山、山茱萸，还有地黄，这六味药实 际上是补足病人肾阴用的，加桂枝和附子就是要加强病人的肾阳气， 八味用在一起可以同时补足肾的阴阳，如此一来肾阳就不会向外散， 就会往上走，所以这是治疗下消糖尿病的主方。但是往往遇到下消症 状的时候，大概要吃肾气丸五个月到六个月，连续不断的吃，慢慢就 正常了，不能够一剂知二剂已的。上消糖尿病真的是一剂知二剂已， 恢复很快。有钱人人参可以开重一点，一般人用党参就可以。人参是 很好用的药，大剂的人参下去效果更快。糖尿病大部分都是中年那段 时间赚钱忙过头，等到老了有钱，开始享受时却被发现得到糖尿病， 用人参绝对是买得起的，真正的人参白虎汤可以将上消消渴很快的治 好。张仲景当初写伤寒杂病论时，这里应该不是这样子写的，我想是 小徒弟搬书简跨越门槛时摔倒，当时竹简散乱一地，于是就乱摆一通 造成的结果。

　　连建伟：

　　本条讲的是肾虚而致的“消渴”,也就是“下消”​。​“下消”的主要症状就是“小便反多,以饮一斗,小便一斗”,喝多少水,小便也有多少,这是很严重的消渴病,所以用肾气丸来治疗。本方主要是通过补肾温阳而恢复肾的化气蒸津作用,这样口渴就会好转,同时由于温肾化气使得水液代谢正常,小便也就减少了。肾气丸中包含有后世的六味地黄丸,有熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯阴无以生”,阴要靠阳,阳要靠阴,两者互为根本。肾气丸是阴阳兼顾的,所以它不叫肾阳丸。这个方剂效果确实很好,我治过几个“男子消渴”,用这个方剂一-肾气丸,再加了五味子、枸杞子,效果都不错。五味子是酸敛的,可治疗小便多;枸杞子既补肾阴,又补肾阳,按照现代医学的研究能够降血糖,所以我加了这两味药。