小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

　　胡希恕：

　　“小便不利者，有水气”​，这跟五苓散是一个道理，小便不利，影响水代谢而发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，也造成一种消渴，​“其人苦渴”​，​“苦渴”就是渴得厉害了。​“瓜蒌瞿麦丸主之”​，五苓散证是阳性证，这个(瓜蒌瞿麦丸)偏于阴性了。瓜蒌瞿麦丸里头有附子，这个方剂的主旨近乎肾气丸。瓜蒌根、薯蓣是滋补的药，瓜蒌根解渴，薯蓣健胃生津液，瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，振奋沉衰的机能。​(本方证的病机)它总是下焦虚而使小便不利了。小便不利是由于机能沉衰的关系，机能沉衰也能影响到小便(​，导致小便)失禁，前面的肾气丸就是(这样的病机)​，所以这个方子近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外搁利尿药加附子。​(瓜蒌瞿麦丸)这个方子跟(肾气丸)那个方子配伍的法子大致相同。不过，瓜蒌瞿麦丸更偏于解渴，它搁了瓜蒌根，没有搁生地黄、麦冬这些药。冲这个方子后头的说明，应该有腹中寒。为什么呢?看看底下说的方后“上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知”​。​“腹中温为知”也就是有效了，以前的腹当然绝不是温的。​(瓜蒌瞿麦丸证)它也是下焦有寒，下焦有虚寒的这么一种类似肾气丸的方子。它在这里主要的还是治消渴。所以这个次序前后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。

　　倪海厦：

　　『栝蒌瞿麦丸』一般临床是用在急性膀胱结石的时候用的，如何 知道是急性症呢?此处张仲景写的很清楚一个字，『渴』。渴就是热， 热就是炎，就是里面发炎了。所以小便不利又口渴，就是代表急性的 尿道炎。我们不管里面是血淋、膏淋、石淋，里面有时候是血块堵到， 或者是一些我们原来的尿道发炎，流出来的脓堵到，其中有很多原因 造成的。急性症的时候我们要用栝蒌瞿麦丸，发病的时候病人都会有 口渴的现象，因为津液伤到了，所以只要病人有渴的现象出现时，就 知道是栝蒌瞿麦丸证。栝蒌瞿麦丸这个处方中有一个要了解的药物就 是瞿麦，瞿麦这个药物在本草经里面特别介绍过，可以通经堕胎，月 经不通的时候瞿麦可以打通，它可以破血，可以通膏淋、石淋、血淋， 都可以靠瞿麦打通，所以瞿麦的功用在利水消痈，痈就是脓，化脓、 发炎的意思。发生尿道炎，或者是淋病、性病都可以用到瞿麦。得到 性病的时候小便会很刺痛或者红肿，此时瞿麦非常好用，等于中药的 盘尼西林一样，它有攻坚、攻血之力，所以说连血淋都可以运用到瞿麦，但是这里是丸剂。诸位看为什么要用薯蓣?薯蓣就是淮山，也可 以称之为山药。薯蓣三两、茯苓三两、栝蒌根二两。栝羹根是为了要 解渴用的，茯苓是为了利尿用，薯蓣是为了要把肾脏的津液补足，因 为我们要把石头冲刷下来靠的是肾脏，故此肾脏的津液就要很充足， 加强肾脏的津液就要靠淮山了，所以淮山过去是男人的肾药。补充男 人的阴精是靠淮山，精的温度是阳，精本身是阴，精子太少，就是阴 不足，精子冰冷的，精子出来不往前跑，在原地打转，表示阳不足。 西医只知道精子会原地打转，但是没有办法解决这问题，西医甚至连 精子怎么来的也不知道，你不要以为我随便说，你跑到台大医院问一 下就知道了。

　　山药能够让肾脏津液很旺盛，让肾脏水气很强，这个时候水大量 往下冲，在前面打前锋的是瞿麦，瞿麦一下子把堵塞清除掉。炮附子是壮肾阳，让水气化过程更完整，所以肾阳、肾阴同时兼顾到。所以 在研究伤寒论时，如果病人是桂枝汤证，遇到有渴的时候就加栝蒌根， 原因是肠胃的津液不够，因为发炎的比较厉害，栝蒌根能够消炎，这 个是一般的生理学的名词。我们如果讲中医的名词，栝蒌根是止渴， 就讲完了。所以这里说的『渴』就是代表比较紧急，已经堵到了。『右 五味，末之炼蜜丸。』像我们做药丸的，如果吃下去以后，『以小便利腹中温为知。』小便通利出来，感觉肚子热起来时就是好了。诸位看， 张仲景在开处方时，一定是知道病人身体里面肾阴和肾阳同时都不 足，才会用这个处方。这个方跟猪苓汤不一样，猪苓汤是专门去石头， 如果不是石头堵封而是血淋、膏淋堵在里面，就必须给他栝蒌瞿麦丸， 否则光靠猪苓汤是无法治疗这种小便不利的。

　　连建伟：

　　“小便不利者,有水气,其人若渴”​。这个“若渴”应该是“苦渴”,病人因为口渴得很厉害,所以觉得很苦恼,“栝萎瞿麦丸主之"。这个方剂的主要症状是“小便不利”,是由水气造成的,因为肾阳虚,不能化气行水,所以“小便不利”​。​“小便不利”后,水停在体内,津液不能正常输布,所以“苦渴”​。这个时候,下有“小便不利”,上有“渴”,下是肾阳虚的水寒之气,上还有燥热,所以张仲景在治疗上要上下兼顾。因为病人“渴”,所以用栝蒌,这里用的是栝蒌根，也就是天花粉,它是生津止渴的,是治疗消渴病的一味主药。在《备急千金要方》​、​《外台秘要》里,治疗消渴往往都用天花粉;在临床上,好多中医治疗消渴病,往往也用天花粉来生津止渴,是相当有效的。又有“小便不利”的问题,所以用了瞿麦,用了茯苓,这两味药主要是利小便的。这个“小便不利”主要是由肾虚造成的,肾虚使得气化功能失常,所以用了薯蓣,用了附子。薯蓣就是山药,用山药来补肾,而且它也能够降血糖。山药能够补肾、润燥,而且能够收涩,所以在用瞿麦、茯苓的基础上,加了山药。邪水要去,真水要补。肾是主水的,体内的水气是邪水,要把它排出去;而体内的肾阴是真水,需要补益。这就是考虑到邪正的关系。六味丸、金匮肾气丸里也有这个意思。附子的功用主要是温阳化气,本方用的是制附子。在本方的煎服法里说:“以小便利,腹中温为知”​。就是说如果病人吃了药以后,小便通畅,“利”就是通畅,腹中觉得温和,那就说明有效了,这个“知”就是见效。这也说明病人在没有吃药以前，腹中应该是寒冷的。正因为寒冷,所以要用附子。用了附子以后,肾阳得到了温煦,所以“腹中温”​。仲景虽然没有明写,但实际上应该有腹中寒冷这一症状。张仲景有是证用是药,出现什么证候,就用什么药来治它。病人有“渴”​，所以用栝蒌根生津止渴润燥;有“小便不利”,所以用瞿麦、茯苓通利小便,泄其邪水。邪水为什么会停留在体内?关键还是肾虚,所以用山药补肾。而且这不是一般的肾虚,是肾中的阳气虚,病人的腹中很寒冷,所以加附子温阳化气。肾中的阳气振奋,气化功能正常后,水气下行,津液上腾,这样小便就通畅了,口渴也会得到缓解。这个方剂的组合是很好的,它相当于肾气丸的一种变化,因为它治疗消渴,病人“苦渴”,渴得比较厉害,所以用栝蒌根作为君药,故名栝蒌瞿麦丸。