脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

　　胡希恕：

　　这个是治淋的，古人对于淋、泌尿系感染都搁在一起了。小便利是一类情况，像肾气丸是小便利，里面有消渴的这种情况;小便淋又是一类情况，淋沥不通，​“淋”不是咱们现在说的淋病，古人说的淋的范围也是相当广的，把小便艰涩疼痛都搁里头了，像结石也搁里头了，把那(结石)也算淋病里面的一个主要证候了，当然里头的治疗不净是治结石的。猪苓汤，在泌尿系方面是最常用的方子。首先，发热，一般泌尿系感染都发热。看看猪苓汤的药物，尽是消炎解热的药，这里头不搁术，猪苓、滑石、泽泻都是寒性利尿药，尤其是泽泻，还有止渴的功能，所以以它为主药，泽泻一般用得还是多一点。另外搁阿胶，阿胶既止血同时也养阴。在有个方子里，甘遂配合阿胶也祛瘀。也就是在泌尿系感染若有血，咱们现在说潜血了，甚至于血尿的情况，它都治。

　　这个方子对一般的淋病，或者是泌尿系感染，应用的范围最广、最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏苡仁，大量用，要用30克。生薏苡仁这个药也是寒性的利尿药，不但有消炎作用，还有排脓的作用，炎性有化脓的机转也都好使，同时这个药有缓痛的作用，尤其泌尿系感染用这个法子，百试百验。这是临床常见的病，吃了药就好，比用其他的药都好使。如果热得比较重，撒尿也疼得比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途：一是大黄通大便，通大便也能使其他脏腑的炎症也消除，远离脏腑的炎症也可以消除;二是要小量用大黄的话，它就走前阴，所以吃完大黄小便特别黄，说明走前阴。它通利二阴，你要小量用，大便不泻，可以说它就走前阴了。所以(如果大黄加在猪苓汤或其他方剂里而目的并非泻下)大黄不要超过3克，一般用1克、1.5克、2克，顶多3克，不要过一钱，这很好使，这是最常用的药。

　　本章小结这一章到这儿讲完了。这一章虽然少，但是回头总结起来，消渴的各种病也是应有尽有的，挺全面的：由于小便不利的这种消渴，就是五苓散证;由于小便失禁，用肾气丸;由于一般的渴，光是渴，没有其他的证候，就用文蛤散;如果真正的渴甚，小便也多，口舌干燥，就用白虎加人参汤。至于其他的，像厥阴病那种消渴等，种类也挺繁多的，本篇基本都概括了。还有因为不利的这种渴，大概也都近于上面的这些治疗办法。瞿麦丸和五苓散是一致的，也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是少腹寒的这种小便不利，要用配伍附子的方剂，这也只是举个例子，所以说是“要略”​。在一种证候里头再有变化，你自己再做加减化裁了。

　　至于淋，在这儿也可以看出来，挺简单。淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，瘴病资本主义社会是很多的，​(仲景书上讲淋的)这些药都不行，现在这种病用西医治疗很容易了，打注射针就行了，就是青霉素就行，那是一种梅毒传染。在中医治法呢，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大败毒、小败毒，不过那药也没有什么大用，太霸道，把人吃得虚得不得了，也用不着(大败毒、小败毒)​，其实就用猪苓汤加减也可以的。(本书说的淋)这个不是那个(梅毒淋)病，这个就是小便艰涩疼痛，把泌尿系的感染都归纳里头了;以至于石淋，也就是结石，也归入淋病。对于结石的治疗也不外乎利小便，猪苓汤也治，五苓散也治。但是如果他疼得厉害，就大量加生薏苡仁就对了。加生薏苡仁、大黄治结石病，我有过一些例子，五苓散加生薏苡仁、大黄我也用过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。他如果渴，偏于热用猪苓汤;脉浮有些偏于表证的，就用五苓散。这一章它是很小了。

　　倪海厦：

　　『脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者』，这个就是我们平常用的一 般治疗肾结石的方子猪苓汤，我刚刚讲的是比较特殊性的要用茯苓戎 盐汤。如何区分呢?要利用肾经在脚上的结石点，我教诸位针灸时提 过我们可以利用压痛点来做诊断。一般来说如果是石头很大的，一定 要靠茯苓戎盐汤，但是中医早年是只有依据外症来做判断，无法看到 里面石头有多大的，所以症状很重要，这么大的石头，平常就会痛， 不会发现那么晚。张仲景当年一定有观察到住在海边的人，吃东西比 较咸比较重，于是许多人都有肾结石，然后到了青康藏大陆内陆一带， 大家都没有海盐吃，结果都吃青盐，而居住内陆的人从来没有人得到 肾结石的病。张仲景一定是发现到这一点，所以会用青盐。这里用猪 苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻五味药组成的方剂，以前我在介绍猪苓 汤时特别有跟大家介绍过，这里就不多讲了。有经方家认为『导水邪 清血热主治』的方子，『猪苓汤用阿胶者为其湿伤血分也』，其实都不 是。选用阿胶是怕当石头通过输尿管时，把输尿管割破了，所以我们 在通利石头的同时，一定要加止血的药在里面把血止住，不然石头是 利出来了，结果尿道跟着发炎。尿道发炎后就会有血在停在里面，我 们又需要再把血清出来，万一血没有完全清出来而停在里面，日久又 变成结石了，结果是结在膀胱里面的瘀血又变成膀胱结石。膀胱结石 的来源就是如此，实际上刚开始时都是肾结石，经过输尿管的时候割 破了留下的一些瘀血囤积在膀胱里面，然后膀胱里面的尿酸就慢慢把 它包起来就变成石头。刚刚的条辨没有办法让读者了解，现在你们这 样看起来就会很清楚，所以我们应该要把条辨重新再编列过。

　　连建伟：

　　实际上本条讲的并不是真正的消渴。这个“渴欲饮水”是小便不利,水津不布造成的。所谓“脉浮”,说明病从外感而来,但已没有表证了。病从外感而来,属阳,属热,阳热可以伤阴,所以造成了“发热”​。病人“小便不利”,气不化津,所以“渴欲饮水”​。​“小便不利”以后,湿热互结于体内,当然邪热也会伤阴,所以首先要清热利小便。 猪苓汤中用猪苓、茯苓、泽泻三味药和五苓散是相同的,都是甘平或者甘寒的,这些药物利水而不伤阴。仲景把五苓散中偏温的桂枝、白术拿掉了,再加了滑石,滑石甘淡而寒,而且滑能利窍,所以能清湿热而利小便。考虑到过分地通利小便是要伤阴的,再加上阳热本身也是伤阴的,所以加了一味阿胶。阿胶能够滋阴,而且也是滑利的,所以能养阴又助去水,使淡渗利水药不至于伤阴。我们把猪苓汤证和五苓散证结合起来看,它们都有“渴欲饮水”,“小便不利”,“脉浮发热”的问题,但是病机不一样一五苓散证是水气不化,但是没有化热伤阴;而猪苓汤证是水热互结,而且这种热已经伤阴了。五苓散主要是通阳化气利水,而猪苓汤主要是养阴利水。虽然都用了猪苓、茯苓、泽泻,但五苓散用了桂枝、白术这两味偏温的药来温阳化气利小便;而猪苓汤则用了滑石、阿胶来清热养阴。虽然同样都能利水,但一方偏寒,一方偏热,各不相同。