问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

胡希恕：
“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”这一句话恐怕有一个错误，我们在讲历节的时候有，​“汗出入水中，如水伤心”​，讲的历节痛又搁这儿了，这恐怕是注家搞的。黄汗这个病，​“身体肿，发热汗出而渴”​，有热嘛，形状像风水，但是表现是不一样的。“汗沾衣，色正黄如柏汁”​，这与风水大不相同，它出黄汗。​“脉自沉”​，虚，黄汗病也是虚病，尤其是表虚。从何得之？那么底下是“汗出入水中浴，水从汗孔入得之”​，因为我在临床上遇到过这个病，知道这句话（汗出入水中浴，水从汗孔入得之）不一定是对的。我遇到两个，都是女的。尤其黄芪芍桂苦酒汤说治疗黄汗病，它更不是这么（汗出入水中浴，水从汗孔入得之）得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这儿。就算是张仲景的话，这也是略举一般，也不是说这种（黄汗）病都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。
这个（黄汗）病宜黄芪芍桂苦酒汤主之。为什么呢？主要是黄汗病丧失体液太厉害了，丧失体液以致“渴”​，津液亏损得厉害，这个时候不能再让它出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，它老气上冲嘛，但是要加苦酒。苦酒就是醋，酸收啊。黄芪是补虚，桂枝、芍药调节营卫，桂枝治气冲，芍药育阴。桂枝、芍药这两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。但是其他的热药都不敢搁了，姜、枣都不要用了，不能让患者再出汗了。桂枝汤方剂中的一般甘温药都不能要了，另外加上醋，醋就是使它不出汗。你们看看方后的说明就知道了。​（当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也）吃这个药，开始要烦，烦的道理呢，就是不得出汗，​（服药前）他老出汗，​（服药后）一不出汗他就烦的。服至六七日，烦才解。​“若心烦不止者，以苦酒阻故也”​，烦就是因为苦酒阻止汗出（才造成的）​。
这个方子主要是外调营卫、补虚实表，同时止汗。这个方子很好使，我遇到过一个病人。但是，若是不渴，还是要用桂枝汤加黄芪。这一段，应该搁第二段，正证、正治在下边这段。这段是黄汗久不治，丧失体液太多，人已经渴，所以，赶紧治标。急则治其标，就是不让他出汗了。但基本上呢，还得实表，调其阴阳，调其营卫，还是用黄芪、桂枝、芍药。看看底下这个大段，讲得非常细。
倪海厦：
『问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水』看 起来像风水，就是我们前面说的先是风水再来成为皮水再来就是里水 了。现在外表看起来好像是风水，但是当汗沾在衣服时却是鲜黄色， 『色正黄如柏汁』。我们中药里的黄柏，如果拿来做颜色染，衣服上 的黄色会变得很鲜黄，像黄柏汁一样很浓稠。『脉自沉，何从得之？ 师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之。这就 是黄耆芍药桂枝加苦酒汤。这个汤方前面有跟大家大致介绍过；平常 这种病人都是属于劳力之人才看的到，坐在办公室里面的人一般是看 不到。以前的河上面划船的船夫，他要带客人渡河到对岸，以前都是用桨划的，到达对岸后，身上流出很多汗，此时体表已经虚了，而我 们吃的食物变成营养以后，经过脾脏吸收后，进入三焦油网系统再供 应给我们全身，而此时却正在划船，结果能量不断从三焦出来，一直 在向外消耗，当船到了对岸停下来后，船夫很热一直流汗，于是立刻 跳到水里面去降体温，此时冷水一下子就束到表，造成要出去的营养 出不去，里面又一直在制造，结果堵塞在三焦油网里面，所以流出来 汗的颜色是真正的三焦原色。这种黄汗顾名思义叫黄汗。跟后面介绍 的黄疸不太一样。我们的肝病、胆病都会看到黄疸，病人全身发黄， 而这里的黄是说流出来的汗是黄色的，所以很多苦力之人，他们的衬 衫腋下或者汗衫外面都是黄色的，一看就可以知道是黄汗病。这种黄 西医也称为黄疸病，但是脸不黄，只是流出来的汗是黄的而已。以后 大家遇到这种黄汗病人时，大家就了解到真正的病因所在了。
张仲景为什么要桂枝白芍两个等量在用？因为这两味药能够让 我们身上的血液循环增加速度，速度加快以后会让我们本来要进入三 焦的黄色营养，马上进入血里面去。无法停留在三焦，这是第一个原 因。第二个重用黄耆，为什么要用黄耆？当我们表虚在流汗时突然遇 到冷水，本来毛孔正开着在流汗，突然间遇到冷水，毛孔就收敛起来。 皮肤、肌肉、汗腺，很多水离开汗腺后还是没从毛孔出来，而停在皮 肤跟肌肉中间的地方，日久不去皮肤会干掉，而里湿却更盛，中医称 做肌肤甲错，西医叫干癣之类。大家可以去大医院找皮肤科的医生问 他可以治否？目前不要说西医没法治，外面的中医也没法治，因为他 们不晓得如何使用黄耆。像这个处方如果没有加入黄耆，日后皮肤就 会出很多干癣。所以得到干癣的病人，真正原因却是湿热积太久，没 有办法宣泄出去造成的。就如同我时常要求人人都要心平气和，我们 生气时，怒就能伤肝，而肝经是直接络到百会头顶，所以肝的血会先 到头顶以后再进入眼睛，于是我们才可以看到。 如果你生气，一气湿热就会往上跑，会聚集在头顶上，以后头顶 上就都是干癣，实际上来源是肝家湿热上升造成的。去除湿热之法， 如果光是开去湿的药，没有开去热的药，或光开去热的要，没有开去 湿的要，结果永远都治不好，二种药必须要同时用才行。所以张仲景用黄耆，是因为黄耆不但能够固表，而且它又能够收表，让已经流出 汗腺的东西能够收回来，就要靠黄耆了。大家知道苦酒就是指酸醋， 在中药的理论里面，酸的东西功能是收敛，像肝的味道是酸味，所以 肝主收敛，它能把全身的血通通收集起来，坏的血它也收集起来将之 分解掉，把毒素从大便排掉，让新鲜的血再进入心脏供应我们身体来 用。所以这个黄耆芍药桂枝苦酒汤是一个收敛的方子，当一个人在表 虚时它可以收敛，有敛汗的功能，免得黄汗再往外流了。黄汗出现就 表示病在三焦淋巴系统里面，桂枝白芍把三焦里面油网的油回归到脾 脏里面，再进入血脉神经，由黄耆来收表，醋来敛汗把它收回来，这 些药配合的很好。所以『右三味，以苦酒一升』来煮，『服至六七日， 乃解』『若心烦不止者』，这是因为醋喝太多了，你可以减少一点，这 是一个收敛的方子。我们中医治疗黄汗，只有两个处方，一个是用发 汗来发掉，一个是用收敛法来治，这个症是要用收敛法来治，因为病 人表虚了。第二种黄汗就是下个条辨要讲的。
连建伟：
黄汗是全身肿的,又有发热,汗出色黄,故名黄汗。跟一般的风水不一样，风水虽然也有发热、汗出,但是出的汗不是黄色的,因为跟风水的症状差不多，所以叫“状如风水”​。但黄汗是“汗沾衣,色正黄如柏汁”,汗沾到衣服上,衣服就是黄黄的,就像黄柏的颜色。黄柏是相当黄的,我们说三黄,即黄芩、黄连、黄柏三者之间,黄柏的颜色最黄,所以就比喻汗沾到衣服上,颜色很黄,就跟黄柏的汁水一样,还不容易洗得掉。脉是沉的,“何从得之”?学生问老师,黄汗这病到底从哪里得来的?“师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之”​。老师说,这个病是由于汗出以后到冷水中洗澡,水寒之气从汗孔进入体内,使营卫不能调和,所以出现了黄汗病,用黄芪芍药桂枝苦酒汤来治疗。
我看病有30多年了,大概碰到过三四个黄汗病。黄汗病很少,一般都是农村的妇女,比较辛苦,大夏天很热,在水田里干活,又汗出,然后就去洗澡。洗澡又没有好的条件,没有热水,用冷水洗澡之后就得了这个病,主要症状就是身上的汗沾到衣服上,衣服全是黄的。所以稀奇古怪的病都有,黄汗病除了《金匮要略》,其他书里还真的不太有记载,现代医学没有讲到这种事情。我还看到过有红汗的,是前年看到的。就是出汗碰到领子上,碰到袖口上,都是红红的。这个人长期吃酒,我诊他的脉,左关脉弦大有力,是肝火太旺。肝主藏血,肝火太旺,所以连汗都有红色。那怎么治啊?古书上也没有过,我就开了龙胆泻肝汤,通过泻肝火,红汗就有好转。我就碰到过这么一例红汗的病例。 黄汗是水从汗孔中入,侵犯到体内,阻碍了营卫的运行造成的。水湿入于肌肤,所以也有身体肿;因为里有热,水湿再进去,湿和热胶结在一起,所以发热、汗出色黄;气不化津,所以口渴。治疗用黄芪芍药桂枝苦酒汤。这个方剂重用黄芪,因为黄芪是走表的,也能行水,而且必须要用生黄芪。​《中药学》讲过有生黄芪、炙黄芪。炙黄芪主要的作用是补中益气,而生黄芪能够走表,能够行水,所以这里必须用生黄芪。再用桂枝配芍药以调营卫。一方面让水邪走散,一方面使气血调和。 在煎的时候是用苦酒和水一起煎,“以苦酒一升,水七升,相和”​。苦酒就是醋,米醋。古人称醋叫“苦酒”​。​《素问》里早就讲到酒,其中《素问·汤液醪醴论》就专讲酒是药用的。​“苦酒”在《论语》里头也讲到,写的是“沽酒”​。这“沽”字跟“苦”字是通的,沽酒又称为“恶酒”,“粗恶曰苦”​。我们中国最早做酒时,比较粗劣的酒,有些变质了,这个酒就是苦酒,就是酒酸掉了,没做好,当醋用了。所以我小时候听老人跟我说,酒厂里做酒,有的做不好,后来就变成醋了。现在看到古书,知道老人的说法是有道理的。​“苦酒”,醋,它的作用主要是能够活血、祛除郁热,通过活血来祛除体内的郁热。所以本方一方面是行水,一方面是调营卫,一方面是清郁热,把跑到皮肤里的水气赶出来。使营卫调和,气血通畅,水湿能去,黄汗亦就可以治愈。在煎服法里还讲到,药吃了以后可能会心烦,“当心烦”,要吃到六七天才能解。如果心烦不止,“以苦酒阻故也”​。所谓“苦酒阻”,就是由于药吃了以后还没有真正起到作用,所以要吃到六七天,才真正发挥作用。这种“心烦”实际上也是“瞑眩”的一种表现,药有一点作用,但还没有真正起到作用。所以有“心烦”的症状,但是再多吃几天,就会充分发挥药物的作用了,就不会心烦,病也会好了。 按照魏荔彤的《金匮要略方论本义》说最好是用镇江的红醋,镇江是在中国的江苏省,出的醋比较好。所以一般在大陆上买醋,都喜欢买镇江的醋,质量比较好。黄汗用黄芪芍药桂枝苦酒汤是有效果的,因为我在二十年前治好过几个,都是用这个处方。病人来找我治,正好我学了《金匮要略》,就用这个一水气病脉证并治第十四方,病人说吃了之后汗就不黄了。
张步桃：

「黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水」，这也是为什么黄汗会编在〈水气病篇〉的原因，因为黄汗与风水有点类似。但是它有一个明显的症状，可以与风水辨识，「汗沾衣，色正黄如檗汁」，汗沾到衣服后，呈现黄色，好像黄柏汁。

有一位保险公司的经理，长得很胖，蓝先生。他有几个怪病，第一个就是黄汗，他的衣服整个都黄的。第二个，他每天早上去晨泳，但是只要一碰冷水就想尿尿。明明上完厕所了，一洗手遇到冷水，又想尿尿。第三个，因为太胖，肢关节有尿酸痛风现象。

我用了四妙散、桂枝芍药知母汤以后，尿酸痛风的疼痛已经好了，已经不用吃止痛药了。不过一碰冷水还是想尿尿，我用柴胡桂枝汤去加减、或用柴胡龙牡汤去加减，效果不明显。但是黄汗已经改善了，我用了下面条文的桂枝加黄芪汤。
同学提问：
黄汗与狐臭一不一样？
回答：
黄汗与狐臭不同，狐臭会有异味，而黄汗是黄色的汗，衣服会变得黄黄的。
 

「师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之」，「汗出入水中浴」，现在很多人也这样，运动后就冲冷水。尤其运动后就喝冷饮。

我跟大家报告：○○副秘书长是政大政治系毕业，他的同期政大国贸系，有一位汪先生，个子很高 180 多公分，经常在国际学舍打球，打完球就冲冷水，然后到永康街、连云街吃冰，可以一口气吃 16 碗爱玉冰，他 27 年次，现在 54、55 岁，就已经知道厉害了。他已经开过 4 次刀了，整个肢关节都有问题。换了 4 次人工关节。

有一个木栅国中二年级同学，踢橄榄球，也是一运动完就喝冷饮，洗冷水澡，结果一只脚不会动，一只脚没感觉，住了三天○大医院，住了一星期○○医院，所有检查都作过了，电脑断层、脊椎穿刺都作过了，找不出原因，花了 7、8 万元，找不到原因。我用了三天份的桂枝加附子汤，问题就解决了。

所以「以汗出入水中浴」，现在很多，就算不入水中浴，也会冲凉水。「水从汗孔人得之」，是不是原本运动后毛细孔大开，一碰到冷水引起毛细孔收缩，影响了皮下神经传递、或代谢。我一再叮咛，中午时间不要出去打球，我们看了很多案例，中午时间去打球，打完球鼻血用喷的喷出来。中午太阳热毒毒的，天气很热，血管是扩张的，剧烈运动完，血管更加扩张。有些人没有吃冰的，血管就受不了了，何况再加上吃冰的，热胀冷缩，马上血管就破裂了。最好下午三点以后，曰晡过了以后，再出去活动。从古至今，为什么我们一再的告诫：运动后不要马上吃冰，马上冲冷水，这是有道理的，不是乱讲的。在这条文里症状轻的，就造成黄汗，严重会造成很多风湿关节的病变。

这条文中用「宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之」，简称为耆芍桂酒汤。科学中药没有成方。如果用煎剂要倒醋进去。苦酒就是醋。
【吴谦注】

此承黄汗互详其证，以明其治也。

黄汗属湿，故身体肿；属风，故发热汗出而渴。

状如风水者，谓面目浮肿也。

汗沾衣，色正黄如柏汁，谓汗出黏黄也。

脉自沉者，谓从水得之也。

究其得之之由，以汗出入冷水中浴，则凄怆之寒内入，遏郁汗液于肌腠，从土蒸化而出，故色黄也。

宜黄芪、桂枝解肌邪，以固卫气；白芍、苦酒止汗液，以摄营气，营卫调和其病已矣。
「此承黄汗详其证」，是承第 18 条条文。因为第 18 条有提到黄汗的脉证又提到黄汗「久不愈，必致痈脓」，太久没有治疗好，会导致组织变异，使组织产生痈脓的状况。所以这里「以明其治」，提出耆芍桂酒汤来治疗。

「黄汗属湿，故身体肿」因为黄疸病是因为湿蒸热郁，黄疸一定有湿与热。黄汗也是一样。例如，喝酒就是湿与热，尤其喝啤酒。酒本身是热的，又喝冰啤酒，很容易有湿热产生。

「属风，故发热汗出而渴」，有表证，所以会发热汗出而渴。「状如风水者，谓面目浮肿也」，类似风水的症状，就是眼胞会肿，头脸也会肿。

「汗沾衣，色正黄如柏汁，谓汗出黏黄也」，如黄柏汁般的黄色汗。

「脉自沉者，谓从水得之也」，水气病的脉原本就比较沉。水气病如果脉出脉浮，反而预后不太好。

程林提到，黄汗与风水的不同处：黄汗脉沉、汗出沾衣如柏汁，会口渴而风水脉不沉，汗不黄，口不渴

李升玺：「大约黄汗由脾、胃湿久生热，积热成黄，湿热交蒸而汗出矣」这里的「脾、胃湿久生热」是指广义的消化系统有关系，尤其与胆汁的分泌异常有关系。

尤在泾就是尤怡：「黄汗之病与风水相近。但风水脉浮，而黄汗脉沉。风水恶风，而黄汗不恶风为异」就是比较。「其汗沾衣，色正黄如柏汁」这是黄汗专有的。

「风水为风气外合水气。黄汗为水气外合热气，热被水遏，互郁交蒸，汗液为黄」也就是刚刚提在〈黄疸病篇〉湿蒸热郁，黄疸生焉，黄汗也是这个道理。

黄汗脉沉不恶风口渴汗出沾衣如柏汁水气外合热气，热被（身不黄）水遏，互郁交蒸，汗液为黄风水脉浮恶风口不渴汗不黄风气外合水气

【黄芪芍药桂枝苦酒汤方】

黄芪五两芍药三两桂枝三两

右三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升。

当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

【方解】

服后心烦者，以苦酒止汗太急也，盖汗出于心，急止之，则不得出，故心烦也。至六、七日乃解者，正复而邪自退也。

【集注】

魏荔彤曰：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即镇江红醋是也，又醋之劣者，即白酒醋，各处皆是，总以社醋入药。尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳。故曰：服至六、七日乃解。

黄芪、芍药、桂枝三味药，「以苦酒一升」，用醋 300cc 左右，所以要买一罐大罐的醋，「以水七升相和，煮取三升，温服一升」

「当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也」，因为苦酒有收敛作用，芍药与醋都酸酸的，有收敛作用。「服后心烦者，以苦酒止汗太急也，盖汗出于心，急止之，则不得出，故心烦也」。所以如果天气很热、很闷，汗都流不出来，你心里也是很沉闷、烦闷。这个方子吃了以后会心烦，而且要七天，这个方子吃了以后会心烦，而且要七天。现在的病人会愿意吃吗？所以，如果没有把吃药以后的预后告诉病人的话，病人会自己停药。没有病人会继续吃下去。

「至六、七日乃解者，正复而邪自退也」，七天刚好是一个周期，所谓「七日来复」，正气恢复，病邪自然消退。

魏荔彤：「古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。」好一点的醋，黑醋称为「苦酒」，比较差一点的醋，白醋称为「白酒」。魏荔彤提到好的醋就是「社醋」、「镇江红醋」。而差一点的醋，就是白醋。最好用镇江红醋。

「苦酒」就是好醋。在第九章〈胸痹病篇〉中有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤，白酒就是白醋。

仲景方中有一些方子很难吃，这个方子就不好吃，有空大家可以熬来吃吃看。最难吃的就是抵当汤、抵当丸，更难吃。另外大黄蟅虫丸、下瘀血汤因为有水蛭、虻虫，很难吃。光闻到味道就想吐。大家可以去药店闻一闻。不过有些药店可能都没有这二味药。

有了苦酒很难吃、酸酸的。水蛭、虻虫更难吃。所有大黄剂也很难吃，我一闻到大黄制剂就会起鸡皮疙瘩、发冷颤。

同学提问

刚刚问的「狐臭」，如何治疗？有无可用方？

回答

治疗风水的防己黄芪汤会有效。而在王孟英《潜斋医书》中，提到一个方子可以用来外敷。

其实狐臭是皮下汗腺，腺体分泌过盛，现代都用开刀了。不过我们用内服外敷，效果也不错。

题外话

今天有一位考试委员来诊。以前他有一次生病，去一间中医医院看病，医院副院长不在，就换一位老医师看。老医师就把方子中的金银花改成忍冬，其实金银花就是忍冬。这考试委员去药局领药时，想知道换了什么药，想抄处方。但药局人员不让他抄处方。他很不高兴，要提报到考试院院会。我告诉他：这一提报到院会不得了，马上监评会就调查公保处，公保处就审查这医院，可能就停掉这家医院，那会很惨。

因为现在很多中医医院、中医诊所都需要靠公保、劳保来维持，如果一停办公、劳保就危险了。我拜托他大慈大悲、救苦救难，不要为难这医院。他今天有些风寒外感、有轻微发烧烘热感，喉咙痛，来看诊。不过他最担心的还是尿毒指数升高。一外感马上尿毒指数就升高到 100 多。我开了百部、牛蒡子、僵蚕、桔梗，化痰又治喉咙痛。结果他去找药店抓药时，那药店从来没有用百部这一味药。

他有一位儿子脑部外伤，会经常痉挛。我常常会在药中加一把灯心草，结果这药店也没有灯心草。有一次开旋覆代赭石汤，这药店也没有代赭石。考试委员的夫人就说：「这家药店是什么药店？要什么药，什么药就没有」。

因为当今仲景方不是很多人会用！结果药店的老板回他：「这是什么医师啊？都要我们药店没有的」。哈哈！好像也有道理。不过这药店还算有良心，有些药店直接就省略掉。有些药店十四味药就省略抓成十一味。

今天有位新医药周刊的编辑，他说：「有一次您开的处方，同事去药店抓药，药店的人就一直批评这药不行、那个药不行，一直要把药换掉。」像这种药店就更不好。

另外有一次在易经学会，我帮一位学员的老公看诊，她老公项背几几，我开了葛根汤加减。结果他到吴○街一家药店抓药。那药店店员说葛根汤不会有效啦，直接帮他配处方。后来，我问他那一帖药多少钱？一帖 200 多元。我开的葛根汤加减，一帖大约是 27、28 元。很多经营药房的会乱换药。吃了没效就说医师差劲。他们为了生存，只能这样子。