黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。

　　胡希恕：

　　“黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节”​，黄汗与历节病有个不同之处，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，它是水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的;历节不是的，历节它发热，​“假令发热，此属历节”​，历节也出黄汗。所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。第二节，​“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”​。不是荣气，是“劳气”​，劳气就是虚，虚劳之气，它这个病(黄汗病)是虚的。​“食已汗出”​，吃完饭就出汗，​“又身常暮卧盗汗出”​，就是夜间一躺下也老出汗，黄汗是这样子的。那么这种汗，不是有热，不是纯粹有热的关系，这是劳气，就是虚。

　　“若汗出已反发热者，久久其身必甲错。​”汗出已，反倒发热，这是个不好现象。一般要是出完汗都不发热，一方面出汗一方面还发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着，咱们在讲表证的时候讲过这些问题，就是正不胜邪，就是虚。​“发热不止者，必生恶疮。​”我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的，开始是瘀血证，其身甲错;再久而久之，热不止还要生恶疮。这都是说明黄汗的，黄汗是这个样子。搁个“若”​，​(说明除黄汗之外的)一般的病也是这样子，也不例外，它像个泛论似的，但它主要是针对黄汗。

　　“若身重，汗出已辄轻者，久久必身run，run即胸中痛。​”它说如果身子沉，身子沉说明什么呢?停湿停水嘛。​“汗出已”​，出完汗之后，水(所停之水)能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。黄汗是老出汗嘛，出完汗觉得像好一些似的，其实正说明他身上有水气。​“久久必身run”​，黄汗虚，虚则它常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要run的，就像我们前面“四肢聂聂动”是一个道理，没有气冲它不会动。​“run即胸中痛”​，一run就是有气上冲了。气上冲，胸中一定要痛的，气冲于上嘛。黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一是身肿痛，这是三大证候，所以他是一条条地分析，这非常好。

　　“又从腰以上必汗出，下无汗。​”由于气上冲，水气也携着气上冲，所以上边出汗，下边没汗。​“腰髋弛痛”​，水气往下边厉害，冲腰，髋就是胯，就是外边这个胯。这个地方又没力气又疼，​“弛疼”​，​“弛”是松弛的弛。​“如有物在皮中状”​，老觉得从腰髋以下这个部位，里头像是有虫子爬似的，什么呢?水气。就是虚而水气占据不去，就是这么一种病。要是更厉害的话，​“剧者不能食，身疼重”​，剧者，由于气往上冲，里头有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，重就是有水，疼就是营卫不利。​“烦躁，小便不利，此为黄汗”​，做个总结，上边这种情况就是黄汗的证症。

　　“桂枝加黄芪汤主之”​，这是证治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼，但是它(桂枝汤)去不了黄汗，非加黄芪不可，表虚嘛。桂枝汤不但治身疼，也解热了，他(患者)老有虚热。这两种病人我都遇到过，黄汗病值得我们研究，到底是什么病?我查不少西医书，也查不出来。我治头一个黄汗病就用桂枝加黄芪汤，用这方子相当好使。她是哈尔滨的女患者，爱人在哈尔滨的一个医院，也是一个挺有名的大夫，她在西医院被诊断说是肝硬化，这个人面目属于黧黑，有点褐黄色，但是给她查，没有黄疸。她来这儿我给她看，开始我也没注意这个黄汗，她说是肝硬化，拿了不少已检查的东西，因为她爱人是个大夫，​(都已诊断肝硬化了)我就给她当肝病治，越治她越疼，腰疼得厉害。她住在西郊，来一趟挺困难，一步不能走，得人架着。那天看她腰那么疼，我就奇怪了：肝硬化哪有那么疼的?我看她的领子，一翻，是黄色的，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗。后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄芪，很快就好了，颜色都变了，黄汗解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩意儿?这值得研究。你说这黄哪儿来的，是这个汗?中医看这个汗，为热证，色变了。那么阳明病那么样的大热，汗也不黄啊，所以这值得研究。黄汗病我是遇到了，遇到这么个(桂枝汤加黄芪证的黄汗)病，同时前面讲的桂枝苦酒汤(类型的黄汗病)我也遇到过，这个患者就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他吃就好了。

　　所以这两个(类型的黄汗)病我都遇到了，但是这个黄汗病，黄是从哪儿来的呢?这个人我还真给他(做了)检验了，他也是黄疸，但指数都不高，那么这黄哪儿来的，西医也搞不清，确实值得研究。我问过西医，西医说这个病少见。是少见，我的确幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。可(黄汗)确实是这样子，与这个书上说的大致都差不多，尤其腰、腿疼得很突出，出汗，是有些发热。所以(黄汗)这个病是有的，我遇到两个(黄汗)病人后就再也没遇上，​(那两人的)病历都没有了，但是我有些记录。因为“文革”以后，病历全没了。所以，黄汗这个病值得研究。你说黄汗的这个黄怎么来的，奇怪!我治的头一个患者，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬化，她的脾也大，但是她吃了药，黄汗基本解决了，而且她腰不疼了，后来她自己来了，也不用人搀，的确是好了。

　　倪海厦：

　　『黄汗之病，两胫自冷』，得到这类黄汗病的时候，其表症一样是流汗多而且是黄色的，两个膝盖胫骨都很冷。『假令发热』，假使膝盖 这边是发热的话，就是属于历节病，就不是黄汗，黄汗病膝盖是冰冷 的。西医讲的尿酸过多就是痛风，这时候历节是又红又肿又痛又烫， 这种热到好像被热水烫到那种热的感觉，受不了的热与电掣般的痛。 如果是病人有热证就是属于历节，不是我们现在要讨论的，如果是胫 冷才是我们这里的治症。『食已汗出，又身常暮盗汗出者』，吃饭后就 流汗，晚上的时候也会盗汗，『此荣气也。』这表示病在血分。『若汗 出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重 汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无 臗汗，腰弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便 不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。』这个汤证里面写的条辨虽然 很多，诸位只要有个观念，白芍是收敛药，病人表虚流汗时要用黄耆， 但如果病人是表实又流汗，就需要用白芍，所以桂枝汤一样是可以发 一点表汗，伤寒论中的桂技汤证是有汗时用，完全无汗时就是麻黄汤 证。现在有表实必须要取一点汗，又不可乙太过，所以会用桂枝汤加 黄耆。过去用桂枝汤加黄耆时，往往都是因为表虚掉，汗水又流太多 了的时候用，我们要靠黄耆来收敛。所以我们汗水有问题的时候我们 都是靠黄耆，一个是发，一个是收，而黄耆是相同的，黄耆的作用是 固表，同时不要让病再回头。所以说桂枝汤里加黄耆，桂枝、芍药各 三两，黄耆只用二两，主力是桂枝汤方。所以历节也会有黄的现象， 我们膝盖里的风湿如果开刀拿出来看都是黄水，这是湿已经渗到关节 里面，不在三焦油网中。平常看到小孩子皮肤非常不好、非常粗糙， 都可以开桂枝汤加黄耆。但是如果黄汗很严重，病人表又虚掉的时候， 就必须要用桂枝芍药苦酒汤。最简单的辨症区分就是这样，一个是实 症用的，一个是虚症用的。

　　连建伟：

　　本段讲黄汗病,“两胫”,就是两只小腿部位,经常觉得冷。主要是因为水湿进入体内之后,其性下走,阻碍了阳气,所以黄汗会出现“两胫自冷”​。​“假令发热,此属历节”,如果小腿发热,这是历节病,关节会疼痛。这就是黄汗跟历节的鉴别诊断。​“食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也”​。如果这个病人饭后经常出汗,到了晚上睡觉时要盗汗出,这就是“劳气”​。所谓“劳气”​，就是气虚劳损,也就是虚劳病。所以以上两句就是黄汗跟历节、劳气作鉴别的诊断。即说明黄汗没有晚卧盗汗出,没有饭后汗出。​“若汗出已反发热者,久一久其身必甲错,发热不止者,必生恶疮”​。这一句也是讲黄汗,黄汗汗出色黄，汗出以后还会发热,说明本来体内有热。这种郁热在体内时间久了之后,使得营卫不通,血脉不通。血脉不通时间长久以后,“其身必甲错”,身上的肌肤呈现鳞甲状,相当粗糙。如果“发热不止”,说明瘀热太盛,血脉不通,时间长了，会腐败气血,化而为脓,所以“必生恶疮”​。这一句我们可以跟本篇第一段对照起来读,第一段讲到黄汗病日久之后要产生痈脓,“久不愈,必致痈脓”​。长期的黄汗病没有治好的话,会导致痈脓,也就是“恶疮”​。​“若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞩,润即胸中痛,又从腰以上必汗出，下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之”​。由于水从汗孔中入,水湿在体内,所以“身重”​。汗出的话,身重可以有所减轻,但是水湿还是在体内,所以“久久必身瞩”​。因水湿日久损伤人体的阳气,所以见到身体抖动的情况,而且损伤阳气以后,胸中的阳气不足,就会胸中痛。正因为水湿之邪是往下走的,所以腰以上还是有较正常的汗出,水湿停留在下部,腰以下就没有汗,而且“腰髋弛痛”,即腰和髋关节处疼痛。当然疼痛并不太厉害,痛势较缓,所以叫“弛痛”​。​《说文》​“弛,弓解也”​。一张弓把它松开来。所以有句话叫“一张一弛,文武之道”​。张,就是把弓拉开来,绷得很紧;驰,就是把弓弦松解掉,所以叫“弓解也”​。《广雅》注释“弛,缓也”​。水湿在皮中,所以“如有物在皮中状”​。​“剧者不能食”,这不能饮食说明湿邪还会影响脾胃。​“身疼重”,是湿伤肌肉之故。湿在体内化热,所以“烦躁”​。因为水湿不去,所以“小便不利”​。由于汗出色黄如柏汁,所以这病称为黄汗,可用桂枝加黄芪汤来治疗。桂枝加黄芪汤就是桂枝汤再加上黄芪。用桂枝汤来调和营卫,加黄芪一方面能走表行水,一方面能补益卫气。桂枝加黄芪汤服用以后,也要饮热稀粥来助药力,也要“温覆”,就是被子盖得暖暖的,微微地让病人出点汗。如果汗不出,再服桂枝加黄芪汤。水气在体内,营卫不和,有汗出,但汗出得还不够、不透,所以用桂枝汤来调营卫。再加上黄芪走表行水,又能补益卫气。这方剂跟前面的芪芍桂酒汤差不多,有黄芪,有桂枝,有芍药,都能走表、行水、调营卫,但是又有一定的区别。因为芪芍桂酒汤治汗出比较多,表气比较虚,所以以黄芪为君药,重用黄芪五两。而后者汗出得并不透,腰以上有汗,腰以下无汗,所以用桂枝汤发汗,解除肌表之邪,再加黄芪走表、行水,是以桂枝作为君药,桂枝三两,黄芪只有二两。后世对黄汗的治疗也有一定的发展,一般在药物上除了选择这两方共有的黄芪、芍药、桂枝、甘草以外,还往往配其他药,例如茵陈之类。我一般配麻黄、连翘、赤小豆,有个处方叫麻黄连翘赤小豆汤,就是让湿热往外排出,又可清里,又能发越阳气,加上这些药可以增强祛湿清热的作用。

　　张步桃：

　　「黄汗之病，两胫自冷」两小腿胫骨那里会冷冷的「假令发热，此属历节」历节病在第 5 章那里提过了。第 5 章《中风、历节病》那里提过。

　　「食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也」吃饭以后就流汗，常常到了黄昏时就睡觉盗汗出，这是因为疲劳、过度虚引起的。这与第 6 章〈虚劳病〉有关系。

　　「若汗出已，反发热者，久久其身必甲错」，这可能与血液循环还是有关系，血液不能充分供应到组织、末稍的话，局部皮肤就会粗糙、龟裂。我看到一位林先生，皮肤病已经三十年，全身皮肤一抓就会像头皮屑一样脱屑。服药四个星期，症状已经好了 5、6 成。这类症状一定要用养血的药，所以我大部份用归耆建中汤为主。有时候很多痒症，我们不用去治疗，要用养血的药。有一位蔡小姐也是全身脱屑，我们也都是用养血的药。

　　因为文献中有讲：「治风不治风，治风先治血，血行风自灭」，只要血液循环好，血液供应充足，不必去治风痒，风痒自己就会改善。很多病人用西药抗组织胺没有效。我们用桂枝汤系列：桂枝汤、葛根汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤，比较虚的用桂枝加黄芪汤就会有效。

　　这个桂枝加黄芪汤与第五章〈血痹、虚劳病〉中，治疗血痹的桂枝黄芪五物汤只差一味药。只少了一味甘草。

　　「发熟不止者，必生恶疮」，很多皮肤病都是这样恶化的，很多与血液循环有关系。长期吃那些皮肤的西药，不会有效果。

　　前二、三天，英国伦敦有一位博士，传真一份资料来，要我们推荐二位擅长治皮肤病的中医师过去。所以如果你的医术很强，语文能力又好的话，真的可以行走天下。如果针灸医术很强，语文能力又好，真的可以一针走遍天下。

　　同学提问

　　刚刚提到皮肤龟裂问题，如何处理?

　　回答

　　要由养血、行血来处理，如果发生在脚的话，用当归四逆汤比较适合。如果在手部，可以用桂枝加黄芪、黄芪五物汤比较适合。

　　「发熟不止者，必生恶疮」，很多皮肤病都是这样恶化的，很多与血液循环有关系。长期吃那些皮肤的西药，不会有效果。

　　「发热不止者，必生恶疮」，很多皮肤病久了，必生恶疮，所以很多皮肤病皮肤痒，我都用桂枝系列来做治疗。有些皮肤病是细菌、病毒引起的，可以配合用荆防败毒散。如果有痈疽问题的，用仙方活命饮有效。很多青春痘的病人，我都用仙方活命饮来治疗，非常有效。

　　有一位高雄庄小姐，高中三年级，已经青春痘六、七年了，满脸青春痘，现在吃了仙方活命饮加减半个月，已经好了许多，不再发大颗的痘痘了。

　　「若身重，汗出已辄轻者」身体重着，出汗以后经常感得身体变轻了，「辄」是经常的意思。「久久必身run」身体的肌肉会抽动，一抽动可能牵引到神经、肌肉，造成「run即胸中痛」。

　　「又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛」，腰以上有汗，腰以下无汗，腰与髋骨好像被拆散似的感觉。「弛」就是松弛、松散的感觉，好像被拆散的感觉。「如有物在皮中状」，好像有东西在皮肤中，就是有痒、有痛的感觉。「剧者不能食，身疼重，烦燥」，严重的话，吃不下东西，身体疼重，当然也会造成不舒服，造成情绪不爽、坐立不安、烦躁。「小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之」。

　　这条条文一开始提到「历节病」与「黄汗」的对照。黄汗在第 5 章(中风、历节病〉有提到，因为历节病与黄汗都会疼痛。而在这第 15 章〈水气病〉出现，因为黄汗会肿。在第 16 章〈黄疸病〉出现，因为黄汗会分泌黄色的汗液，属于黄疸病的范围。所以一定要把三个不同章节的条文，综合归纳起来。在第 5 章〈历节病〉那里黄汗没有出主治的方子。

　　历节病有主治方子，如：乌头汤、桂芍知母汤，尤其桂芍知母汤有改善酸碱平衡的效果，因为知母是碱寒的药物，芍药、附子有止痛效果。有一次我跟○总医院肾脏科黄主任提到：用西医的方法能看好痛风吗?但是我们用中药治疗，一开始还是会疼痛，但是渐渐的疼痛程度会缓解、发作频率会减少。有一位蓝○○经理大概服药二个月，尿酸痛风就不发作了，倒是他一碰到冷水就想尿尿的问题，比较麻烦，还没处理好。我用柴胡剂会有效，但是效果有限。这是很奇怪的症状。

　　一般尿酸痛风急性期，有红肿热痛现象时，可以用白虎汤、白虎加参汤。如果患部在下肢，就加牛膝引药下行。而平时我会用桂芍知母汤合四妙散，如果疼痛厉害的话，加一些乳香、没药、穿山甲(已禁用)，因为穿山甲可以「直达病所」。仙方活命饮中有穿山甲，有溃坚作用，用来治疗痈疽。