师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。

　　胡希恕：

　　底下讲气分，这一节很不好理解。“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。​”他说诊查寸口脉，就是桡动脉了，迟而涩，迟是为寒，涩是血不足。诊寸口，知道这个人有寒而血不足。“趺阳脉微而迟”​，诊趺阳脉，看他的胃，微而迟，​“微则为气”​，就是胃气虚，所以脉微，​“迟则为寒”​。​“寒气不足”​，就是概括上边寸口脉和趺阳脉。寒气不足，​“寒”为有寒，​“气”就是胃气不足，还有一个血不足，就是概括寸口脉和趺阳脉而言的寒气不足。​(寒气不足一共)包含三个意思，即寒、胃气不足、血不足。​“手足逆冷”​，他又有寒、胃又虚、血又不足，当然要四肢厥冷，血达不到四末，所以手足逆冷。

　　那么手足逆冷说明什么呢?就是“荣卫不利”​。荣卫不利于外，津液整个在里头，而为水，所以“腹满胁鸣相逐”​。肚子胀满，胁鸣，它是往上冲了，腹满胁鸣。相逐就是寒和水气相逐。要不搁个“相逐”是什么道理?荣卫不利于外，手足逆冷;寒水之气相搏于里，腹满胁鸣相逐而气转膀胱。​“气转膀胱”​，就说明它不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹这个地方时上时下的意思。主要的是荣卫虚竭了，​“荣卫俱劳”就是营卫俱虚竭的意思，这个劳就是虚劳的劳。“阳气不通，即身冷”​，阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。​“阴气不通，即骨疼”​，血凝滞，也不通，所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，它说身子所以冷，骨节所以疼，这是由于荣卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。

　　“阳前通，则恶寒”​，阳前通这句话很不好解释。阳通照理说不应该恶寒了。这个，尤在泾解释得相当好，他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳字下手，阳前通，阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，不是要恶寒吗?这是尤在泾的解释，旁人还没有那么解释的，我认为他的解释还是很有道理的。​“阴前通，则痹不仁”​，阴前通了，可是阳呢?郁而不行，阳就是指胃气，所以咱们讲的胸痹那条就是了，阳微寒痹，它要是麻痹不仁，没有阴，阳可是光在那儿待着，滞而不行，它要麻痹不仁。

　　必须得怎样呢?阴阳二气，是相辅而行的，总得“阴阳相得，其气乃行”​，这个说明什么?说明治疗呢。那么也就是说，我们通阳怎么办呢?就得治津液以通外，它就指着麻黄附子细辛这个方药说的。那么桂枝汤我们讲了很多了，甘温养液的方药。你要只是用桂枝去芍药汤，能够通荣气，不能通卫气。​“阴前通”​“阳前通”都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳气治津液，但是更恶寒，阴不通嘛，阴失去阳，它不更恶寒?你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，那么养营气，营通而卫不通，它要麻痹不仁的，所以这(两个方单独用)都不行。讲治疗的这两句话，就指下边的方子(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)​，总的来讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用，这“阴阳相得，其气乃行”​。​“其气乃行”是指寒水之气乃散的意思。​“大气一转，其气乃散”​，就指寒水之气。

　　“实则短气，虚则遗尿”​，如果这个病要是实，吃这个药，则矢气，出虚恭;如果这个病虚，要遗溺。“名曰气分。​”这个病主要的问题，是由于荣卫不利造成内有寒水。营卫不利(编者按：即荣卫不利。荣卫与营卫同义，下同)还是有外感的问题。所以诊寸口和趺阳，我们知道它是外边营卫不利，血虚有寒在里面，诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒。寒气不足这么一种问题，所以在内有寒水之气相逐，腹满胁鸣相逐气转膀胱;在外又有表证，荣卫不利，身冷骨痛。那么里面造成的水气病，主要源于营卫不利，所以它说气分。这一段冲着血分说的。那么治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫、解肌那种办法。没用整个桂枝汤，还是阳气不足了，把芍药去了。​“虚则遗溺，名曰气分”​，就应该(马上接上)底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个啊。​《医宗金鉴》说的是对的。“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”这是衍文，不要。​“桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”就接着上边的气分，这是对的，因为什么呢?“心下坚大如盘”是另一段的，是枳术汤，是底下那段。所以这个书错的地方也很多。这段文章倒好解释。这种治疗的办法，你搁他那文章一起看不很清楚，那么我们怎么理解呢?根据药物咱们来分析一下，这个方药是两个方子合起来，一个是桂枝去芍药汤，一个是麻黄附子细辛汤。桂枝去芍药汤是治气上冲，上实下虚，胸满脉促嘛，​“腹满胁鸣”说明有冲气。营卫不利，用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，​“少阴病始得之，反发热，脉沉者”​。少阴病一般不发热，反发热而脉沉，脉沉就有水，所以用麻黄附子细辛汤，认为它是少阴病，非配合附子这类药不可。搁细辛干什么呢?为了祛水。那么这个(麻黄附子细辛汤)就是发表祛水。我们从(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面祛里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。那么我们对这个病怎么理解呢?这个病就是：第一胃虚，胃虚要有水气;二是有寒，虚寒在里，外边遭受外邪，所以它陷在内里头，有腹满胁鸣相逐气转膀胱这种水气病，外表又有身冷骨痛表证，它是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊?根据方剂的组合，恰好适应这两个方面，一方面调节营卫养阴，养阴就是养血了，用桂枝汤为基础;一方面也得祛水气，解表让它出汗啊，用麻黄附子细辛汤。这样来解释我认为还是充分的，这个叫气分。总而言之，由于荣卫不利于外，那么荣卫之气不行，里头也为水气，所以叫作气分。这种气分，根据上面这种病的情况，可以用这个方子(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)来治，这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证、气冲胸满这种情况，可以用这两个方子合起来。你们看看底下，这个解释也可以，说“上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈”​。虫行皮中，营卫不利得厉害，发汗很不容易，非用大力的附子也出不来汗，如虫行皮中，咱们在《伤寒论》讲了，一是说它是久虚，老像虫子爬似的，它出不了汗。那么它这个(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证)也是这样子，它是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子才能使它发汗。要从辨证上说，四肢厥冷、身冷骨痛，这纯粹是少阴病的情况，所以要用加附子这种法子。这一节在文章里头不很好理解，各家对“阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁”的解释有问题，甚至于都不解释，唯独尤在泾的解释我认为还是挺合适的。

　　倪海厦：

　　这里的两个汤方过去经方家都没有办法把它解释的很清楚。其实 很简单的利用中医阴阳的观念就可以解释，阳就是气，阴就是血。如 果一个病人气先走，血不走，就是所谓的『阳前通则恶寒』阳气不在 血里面，病人就会有怕冷的现象。如果是血走了气没有走，病人就会 有麻痹不仁，这是『阴前通』的基本的观念。当食物与饮水进入胃里 面去以后，由于肠壁、胃壁所有的消化系统都有一层膜在上面，如果 胃的火不够时，会影响到脾阳的消化力，于是吸收力就不够。胃本身 有火，胃是阳，脾是阴，正常状态下，胃火消食后，原本该要经过油 网交给脾脏的，但是脾的吸收力不够，结果食物营养就顺着肠壁渗出 去，于是同时遇到病人肾脏的阳不足，就是里寒过盛，造成所有内脏 都太寒了。平常吸收的食物营养经过三焦油网后转交给脾脏，脾脏是 土生万物，可以将营养灌溉到所有的脏去，所以肝心脾肺肾都能够接 受到营养。现在病人的状况是所有的内脏都寒了，不吸收任何东西。 我们的腑吸收营养要交给脏，结果脏不受，而胃液又把它消化掉了， 结果就造成所有的营养停在肠壁、脏腑之间和三焦油网的中间，因为 停在这个地方，中医就称之气分。张仲景知道是这样子，现在大家有这个观念以后，诸位先不要看里面的条辨，诸位先去看汤剂内容。他 说『气分』，『心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。』 胃的位置在我们的中焦，胃旁边有腹膜，吃下去的水和饮通通梗在这 里，整个绷起来的形状刚好是胃外膜绷起来的状态，当然会整个腹部 都硬梆梆的，形状就像大的菜盘一样，这就是『气分』。张仲景了解 到这病因所在，因此第一个要让内脏的功能恢复，这就要靠麻黄附子 细辛汤，内脏寒太盛时就是麻黄附子细辛汤证，可以把里寒去掉。前 面用桂枝汤，是因为桂枝汤能够健脾，而桂甘姜枣麻辛附子汤里面是 不用芍药的，原因是当时病人已经是在很虚弱的状态之下，这个时候 如果用芍药，而芍药用酸苦涌泄的，是能攻血、破血的药，就会让病 人更虚弱，所以就把芍药拿掉。

　　连建伟：

　　本段是老师告诉学生,“寸口脉迟而涩”,寸口就是手上的脉搏。迟,就是寒;涩,就是血不足,血虚。​“趺阳脉微而迟”,脚背上冲阳脉微而迟。​“微则为气”,这个“气”指的是气虚,脉微就是气虚,气不足。​“迟则为寒,寒气不足,则手足逆冷”,阳气不足,有寒,造成手足逆冷。​“手足逆冷,则营卫不利”,手足逆冷说明气血都虚,卫即是气,营即是血,营卫不利,气血不足。​“营卫不利，则腹满胁鸣相逐,气转膀胱”,大腹属脾,胁属于肝。肝主藏血,而胃为卫之源,脾为营之本。如果脾胃功能差,肯定营卫之气也不足。营卫之气不足就会腹满,肝血不足便会胁鸣。​“相逐”,即“不止”之意。气还会下转膀胱。​“营卫俱劳”,这个“劳”,就是虚劳的劳,就是营卫都虚,气血虚得厉害。所以就造成了“阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼”​。由于阳气虚弱,阳气不通,所以全身都冷。阴气不通实际上指血气不通,血气不通就会骨头疼痛,因为寒主收引。

　　“阳前通则恶寒”,“前”,在古代是“剪”字的通借字,剪断、断绝之意。​“前通”,指阳气断绝流通,实际上就是阳气不通,所以恶寒。而阴气断绝了,也就是血气不通了,所以就“痹不仁”,骨节疼痛,麻木不仁。必须要“阴阳相得,其气乃行”,人靠的是阴阳之气,一定要“阴阳相得”,即阴阳调和,人身的大气，才能正常地流行,“其气乃行”,这是好现象。前面所讲的,都是阴阳相失,阴阳都不调和。气机通行以后,“实则失气”,如果气充实了,就会放屁。这个“失气”,就是放屁。就是肚子里气通了,“其气乃行”​。反过来,“大气一转,其气乃散”​。​“大气”,就是指胸中的宗气,因为按照《灵枢·五味》讲到“大气积于胸中”,而膻中称为气海,所以大气就是指膻中的宗气,如果大气有变动,往不好的方向转化,“其气乃散”,大气就要耗散。大气耗散的话,人就会很虚弱,所以“虚则遗尿”​。这种气机不能正常运行的疾病叫做“气分”​。气跟水也有关系,由于阳气虚,大气不能正常地运行,时间长了也会转为水病,气不化而成为水。前面讲到女子月经不通,“血不利则为水”​。这里大气不能正常地行通,也会转化成水病。本段主要讲了气分病的病理机制。日本医家山田业广，他研究《金匮要略》,写了《金匮要略札记》​。他认为:“阴阳相得,其气乃行”​，阴阳之气,也就是营卫之气,都能调和,胸中的大气才能正常地运行。​“谓其佳候也”,这是好现象。而后面这一句,“大气一转,其气乃散”​。山田业广认为大气一转动,一变化,是“谓其恶候也”,指疾病向不好的方向发展。​“实则失气,虚则遗尿,名曰气分”​。如果气机充实,肚子里头会咕噜咕噜响,气会动,转矢气,其气乃行。如果大气耗散,大气过分虚弱,就会遗尿,即气虚遗尿。病到了遗尿的程度,就比较难治了。也说明气行跟气散,有的往好的方面转化,有的往不好的方面转化,预后不同。这个病叫“气分”​。​“心下坚”,“坚”,就是硬,心下部位很硬。​“大如盘”​，好像盘子一样的很大一块。​“边如旋杯”,摸上去很大,而且有边际,圆圆的，像一个覆盖着的杯子一样。​“旋杯”,就是把杯子倒转来放,杯口往下。​“旋”​，​“圆也”,好像杯子口一圈圆圆的。所以“大如盘”关键是在大,又大又硬,而且又圆。​“水饮所作”,这是由于阳虚,胸中大气不足,阴寒凝滞,水饮不消,结于心下。用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。关键是要使大气通行,“阴阳相得,其气乃行”​。所谓大气,就是膻中的宗气,也就是心的阳气。心阳不振，所以要温心阳。用桂枝甘草汤,重用桂枝,就是温心阳之剂,使心阳充足。阳气不足,营卫不利,所以用姜、枣调营卫,补气血。然后再加上麻黄、附子、细辛,这是仲景的一个处方即麻黄附子细辛汤,附子是温肾阳的,麻黄、细辛主要取其温散的作用,可以帮助温阳化饮。而附子配桂枝,就是温心肾的阳气。所以我归纳这个处方叫“两少阴合治法”​。心的阳气是手少阴,肾的阳气是足少阴。既有温心阳作用,又有温肾阳作用,又能够调营卫,又能够散寒水。所以可以使由阳气虚、阴寒盛、水饮不消而造成的心下坚、大如盘、边如旋杯这样的症状得到消除。本条是接着三十条的,三十条已经把这个病机讲了,就是虚寒,大气不足,所以造成了“气分”​。像这样心阳不足,阴寒凝滞,水饮停留,就可以用这个处方。虽然药味很少,但是配伍得很好。药服了以后,全身的阳气会温通,寒水就能够化掉。所以服用以后,“当汗出,如虫行皮中,即愈"。说明汗出阳气通畅,病就好了。所以叫“阴阳相得,其气乃行"。