心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

　　胡希恕：

　　“心下坚大如盘”​，就是胃停水。​“边如旋盘”​，旋盘这东西咱们不知道(具体指什么)​，上边说如旋杯(心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作)​，也有(注家)后来改的覆杯，杯子扣着这么一大块。旋盘，早先的粉磨坊里有叫旋盘的，就是旋凉粉的那种东西，总而言之有边棱的，所以这一段的“心下坚大如盘，边如旋盘”​，​“边”很明显，很像肝硬化的那种腹水，摸的话有边，有边缘可以触摸到，一般水不会结成这样，很像肝硬化的那种情况。所以枳术汤，它是祛水病相当好!枳实这个药，起攻坚破结作用，也消胀。大量加上术，当然是起作用的。我们治肝硬化腹水，不可攻的。这个方子单用的机会是少的，我们把它搁到旁的方子里(一起用)​，还是常用的。​“心下坚大如盘，边如旋盘”​，旋盘我们不知道(具体指什么)​，但“边”如旋盘，这个“边”​，总是拿手能够触摁到的，触摁到的这种水肿，指的是里面说的，一般的光是水肿，不会摸到的。​(这里)恐怕是指的肝硬化说的。

　　附方：《外台》防己黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。

　　《外台秘要》说得很好。​“防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表。​”我刚才说的(防己黄芪汤证)不是风水，它这个(​《外台秘要》​)说(防己黄芪汤证)也叫风水，由于脉浮是在表嘛。可是有这样一种情况，​“其人或头汗出”​，所以我们头一段(风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之)说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗(风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之)​，而是“其人或头汗出，表无他病”​，它(防己黄芪汤)不是真正的表证，表无他病就是没有身疼等这种情况。可见这个所谓风水(防己黄芪汤：治风水)​，不是很明确的表证的那种风水，这样解释挺好。

　　主要的呢，​“病者但下重”​，水气就下嘛，下边重。​“从腰以上为和”​，腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。​“腰以下当肿及阴”​，腰以下尤其腿，往上肿及阴，就是前阴了，那么腿是“难以屈伸”​。冲着这个说法，​(防己黄芪汤)纯粹是皮水，它没有表证，可是古人就(因为)形象像表(而说风水)​，所以对防己黄芪汤(的理解)​，这一节可以给我们做参考。假设我们遇到水肿，从腰以下肿，以致不能屈伸，那么我们用防己黄芪汤。看着像风水，可不是风水啊，它没有外感的证候，所以(防己黄芪汤)与越婢汤是绝对不一样的。所以这一段我认为它虽是附的，但可以给我们做个参考。

　　倪海厦：

　　枳术汤就只有枳实、白术两个药。「老师这两个条辨看起来都有腹 坚大如盘，怎么区分?」前一个说的是营养跟水停积在气分，就是在 胃膜中。这个条辨是指喝进去的水堵在胃里面，胃好像变成一个袋子， 水下又下不去，梗在胃中，原因是脾湿太盛造成的。脾湿过盛后，湿 就会渗到十二指肠。脾脏经过胰脏(胃下方的甜肉，中医也归纳为脾 脏)会分泌很多的胰液到十二指肠里面帮助我们消化食物，当湿很盛 时就会堵在胰脏这一带。当湿累积在这里后，会造成水喝下去胃就涨 满起来，结果水化不掉，胃热又不足够将水气化掉，此时胃就像个水 袋般，其实这水无法消化是因为被湿堵到而成的。张仲景心里很清楚 是这么回事，所以张仲景说：「这很简单，我们要靠白术。」因为白术 能够去湿，让胰脏的湿被清除掉。食物堵在胃里面时就要靠枳实，枳实这个药是苦泄，所以大柴胡汤、四逆散、小承气、大承气都有加枳 实，枳实专门能够清除胃下方十二指肠间的积。所以临床上如果发现 到病人的胃下方有囤积的食物在里面坏死掉，我们就会用枳实把它清 出来。如果光是使用大黄、芒硝就会造成药走太快，宿食还在里面的 窘态。这个汤方就两味药，所以胃里面有水饮堵到时我们一定要开枳 术汤。 你说：「老师，你怎么知道他里面是水或是什么?」它两个形状 都很像，我告诉大家，你只要在病人肚子上拍一下「咚!」一声空空 的，好像一个气球中有水的声音，因为水停积在胃的下边，胃里面就 是空的声音，此时就是枳术汤证。当营养停在胃壁外侧的两肋下边， 以肚脐为中心，周围绕一圈，每个人的大小不一，端看有多少营养累 积在里面而定，但是必然是绷得很紧，所以被形容为坚大如盘状，营 养通通都梗在肚脐周围所以被撑得很大，这就是桂甘姜枣麻辛附子汤 证。两个症状看起来很像，实际上是有差异的。 大家了解后，现在回头去看这个条辨中说的『寸口脉迟而涩』， 表示心脏力量比较衰弱了。『迟则为寒，涩为血不足』这个时候就代 表进入少阴证，阴寒比较盛，血也不够。『趺阳脉微而迟，微则为气， 迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷;手足逆冷，则营卫不利;营卫不 利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴 气不通，即骨疼。』由于我们身上所有的热度都是靠着食物化生成营 养来生成的，这就是所谓的阳。营养变成血以后，进入血脉神经去滋 润骨头时就变成阴，所以会阴气不通。这个实症『则矢气』，就是如 嚥果只是食物堵在十二指肠，造成食物不下去，胃膨胀的很大，而肠 子不断的蠕动，可是食物又没有下来，这个时候病人一定会放很多屁 的。如果是虚，『则遗溺』。虚症的话就是没有扎实的东西堵在里面， 没有在胃里面，完全是在胃壁外面，这个时候营养没有办法吸收到， 而里面阴寒还是很盛，于是小便就漏出来了，不是气化才出来的，正 常的小便是水进入膀胱以后，经过小肠火在后面加热，于是水才能气 化出来，所以小便是很热的。这种少阴证的阴寒到很盛的时候，肾阳 都没有了，所以这个水是滴漏出来的。这时我们处方就是用桂枝汤跟麻黄附子细辛汤的加减，把芍药去掉。枳术汤就只是当有水饮停在胃 中间的时候我们才会去用的。

　　连建伟：

　　本条症状也是“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作"。心下部位又硬又大的一块,边上也是圆圆的,好像一个旋盘,这也是“水饮所作”​。但这“水饮所作”跟上条不一样,是由于水气停留在胃部,主要跟脾虚气滞有关。所以用“枳术汤主之”​。枳实是消痞的,因为心下痞硬,所以用枳实;有水饮,枳实又能下水,去痰。而白术帮助健脾去水湿。这个方剂有一个升降的问题,白术是升脾气的;而枳实是降胃气的。通过一升一降,脾胃的升降恢复正常。所以吃了药以后,“腹中软,即当散也”,腹中变软了,不硬了,就说明水饮所作的结块消散了 ，