趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

胡希恕：
“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。​”它是一大段，到这儿没止住，这是一大段中的一小节，先讲到这儿也可以的。诊趺阳脉，趺阳脉是脾胃脉，以候胃、候脾，都诊趺阳。​“紧而数”​，脉紧而且还快。数是胃有热，​“数则为热”​，那么胃热它就能消谷了。但是“紧则为寒”​，紧则为寒你看下边就知道了，​“趺阳脉紧”​，紧则为寒，胃有热怎么又有寒啊？这是指脾说的，脾虚有寒，就是停湿不行。脾虚停湿就不能化谷，所以“食即为满”​，这是一个冒语，这个没说完的。这一段主要说谷疸，谷疸首先胃有热能吃，但是脾虚反而食者不消。
底下又接着说，如果“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”​，你看“趺阳脉紧”就是指的上面说的。食而不消，是停食了，蕴热，有发生黄疸的可能，但是小便自利，就不能发生黄疸了。所以（前面诊完趺阳脉紧而数）再诊尺脉。诊尺脉浮，这个书前面讲了，​“浮者在前，其病在表”​，我们诊脉，浮在寸位，在关以上，寸至关这个部位上是在表，如果浮在关以下，关以后，在尺中，那么此为在里。所以说“尺脉浮为伤肾”​，尺脉浮，这个热、这个邪热伤及肾脏，所以尺脉浮而寸脉不浮。​“趺阳脉紧为伤脾”​，根据上边（所说）趺阳脉紧是寒，就是脾伤不运而寒停湿在里了，所以说“趺阳脉紧为伤脾”​。
“风寒相搏”​，就是脾肾俱伤之意，风伤肾，寒伤脾，这两个结合起来就叫“风寒相搏”​，就是脾肾俱伤。脾伤，就不能消谷气，所以说“谷气不消”​，谷气不消里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，脑袋就晕，咱们讲水饮的病，头晕多是水饮。湿热更容易晕眩，所以“食谷即眩”​，它由于什么呢？由于“谷气不消”​，这是个倒装句，​“谷气不消”应该在“食谷即眩”前。
“胃中苦浊”的“苦浊”这两个字用得相当妙，这个浊，既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦也都概括了。这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是“谷气不消”​，配合它有湿，它往下走（​“浊气下流”​）​，下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出，也不至于发黄的。那么小便不通，它是热伤肾。​“小便不通，阴被其寒”​，这个“阴”指里，就是寒湿之气都在里头，伏里了而不得泄出，那么热也只到膀胱，​“热流膀胱”​，也不得越，小便不利嘛，这跟我们前面讲的发黄是一样的。​“身体尽黄”​，热与湿郁在里，一身全黄了。这种黄哪来的呢？就由于谷气不消，所以叫作“谷疸”​。古人认为发黄疸，有一种是谷疸，谷疸就由于脾胃的关系，能食而不消，那么谷气不消就蕴热，如果再有湿，湿热郁于里而发黄。这种黄由谷气所致，所以叫作谷疸。
“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。​”这又一节了。上边的谷疸由趺阳脉至以下那么一大段，头一个讲趺阳脉，说胃热脾寒，那是个冒语，那不是一段，那全说的是谷疸。这一节说的是女劳疸。“额上黑”​，古人认为水色黑，肾主水，肾伤者额上黑，这是肾气伤的一个症状；​“微汗出”​，有表和，无病，不是由外来的；​“手足中热，薄暮即发”​，凡是血证这种热都是在夜间，咱们讲“热入血室”​，它是白天非常安静，但到夜间谵语，如见鬼状。那么这个也是，薄暮以后手足中热，这是咱们说的血分热，血蓄热了；​“膀胱急，小便自利”​，这不有瘀血？膀胱急就是膀胱急结，膀胱那地方觉得憋得慌，也叫急。那么小便不利就是蓄水，小便自利这是有血，这就是瘀血。​“名曰女劳疸”​，这一切都由于不节制房事，女劳而致，所以叫作女劳疸。这是先由于肾气伤了，所以首先额上黑就是肾气伤的一个反映，肾气伤总是伤在肾的血脉，它是这个意思了，其实后头还要详细解释的。古人说的黑疸就是一个血性的黄疸。咱们讲的《伤寒论》有那么一段，​“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”​。跟这个参考（来看）的是一样的。那么这个没有到狂（其人如狂）那个地步，所以后边治疗也不用抵当汤。如果这个病甚至于“其人如狂”​，那是瘀血很明显的纯瘀血证。瘀血证也有发黄的，所以咱们讲《伤寒论》的抵当汤证，是发黄证，​“身黄，脉沉结”​。古人说的女劳疸就是血性黄疸，它不是由于胆道受阻碍而发生的。咱们说的溶血性的黄疸，中医说都属于瘀血这一类。这种黄疸是有的，我就遇到很多，这种黄疸的确要是“腹如水状不治”​。腹如水状的，水状指的水气，前面讲的石水那类的，就是有腹水了。那么这种有腹水（的血瘀发黄）是女劳疸，它是肾气衰，一点也不能够行水了，所以非死不可。古人是这么个看法。那么根据临床，黄疸并发腹水的确是预后多不良。这个我有经验，遇到很多，大概都没有好的，尤其这种黑疸，面目黧黑的黄疸，大概好的是没有。西医也知道这种黄疸。这是说的女劳疸，女劳疸实质就是血性黄疸。​“腹如水状不治”​，到这块是一节。“心中懊nong，懊nong，烦而且发热。湿热在里，他不能吃。里有湿，他老要吐，里有水，咱们讲的小半夏汤都是这个（症状）​。​“名曰酒疸”​，这种黄疸大多由于嗜酒所致，所以叫作酒黄疸。那么上边说的，黄疸有三大类，一个是谷疸，一个是女劳疸，一个是酒疸。

倪海厦：
大家看『趺阳脉紧而数』，这是第二个症状用来诊断黄瘅病的。 所谓趺阳脉指的就是胃脉。『数则为热，热则消谷』代表胃的蠕动很 快，食物吃下去马上就消化掉。『紧则为寒，食即为满。』「老师，怎 么又热又寒呢？」这里指的是脾脏寒，正常的脾和胃，两个是表里关 系，胃是表，脾是里。我们胃的热，就是胃蠕动的来源有二，中医的 观念是肾脏的火往外走时，一个火进入膀胱气化尿液，一个肾脏的火 进入胃，让胃蠕动起来。所以当脾脏寒，就是脾脏功能衰弱了，可是胃的蠕动还是很快，所以会摸到趺阳脉紧而数，紧代表脾脏寒，脾脏功能衰弱，而胃还是一直在蠕动，于是就出现『食即为满』这个症状。 胃下面有个胰脏，是很大的腺体，肾上面有一个肾上腺，这两个都是 最大的腺体。西医控制糖尿病人的血糖使用胰岛素，结果肾上腺也同样会受到影响，因此西医治疗糖尿病的方式等于是从胰脏开始，当下焦肾水没了，他们就在上游放水下来补充，好像一个城市没有水了， 就把水库里面的水放些下来，这是西医治疗糖尿病的观念，所以要施 打胰岛素来控制。中医的观念却不是这样，中医的想法是饭要煮熟， 需要火在饭锅下加热，所以像中药里的肾气丸就是去壮肾火，肾阳强 了水气化上来，于是口渴就好了，中医是反过来思维。西医从胰脏下手就只能是控制，中医从下面加热，让肾脏的火住上走，就是治疗， 否则如果肾火不上来，只是肠胃的火上来，就变成只是腑里面过热， 这是燥热，不是真阳，结果等于是把胰脏当成一块肥肉放到温水里面 慢慢的烫熟了，这就是体内心血管动脉硬化与胰脏变成脂肪的原因所 在，这是中西医观念不一样的地方。
现在这里是说因为胰脏有寒湿堵在那里，胰本来主湿，不动的话 湿就会很盛，加上胃的蠕动又很快，是热，结果湿和热两个结合在一起梗在十二指肠的地方，胆汁就逆行进入肝脏，造成全身都是鲜黄色 的黄疸，当湿热梗到两肋胁时，胆汁就会逆行上来，于是早上起来就 有口苦的感觉，这就是小柴胡汤证。如果是整个堵在中焦的话，胆汁 会回流到血里面去，于是『食即为满』，一吃食物就胀满，胃里面被 撑得很胀满。然后『尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食 谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热 流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。』这段就是说我们食谷在胃里消化掉 以后，可是食物没有办法往下走，于是食物就堵在胃里面，结果『胃 中苦浊，浊气下流』，只有食物里面的水可以渗下来，也就是浊气， 不是很干净的水。这本来就是带了很多湿、很多浊物的水，因为没有 办法进入我们的三焦系统，从胃上面下来后就逐渐渗到膀胱里面，使 得膀胱里面积到很多湿湿黏黏的湿舆热，这种状况就是这段中医所谓 的小便不通的原因，故『阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。』 所以被称做谷瘅，瘅病就是发黄，有黄瘅也有黑瘅。最重要的是这里 要称为谷瘅？就是说这个病是食谷所产生的。这种病的原因很多，举 例说一个人房事做太多，元精会过度消耗，肾阳平常该潜藏在下方， 结果肾阳浮上来，第一个感受到的就是胃，胃因此而加快速度，加上 行房的时候又很担心很紧张，担心自己身体不好又有别的毛病等等， 思能伤脾，结果脾脏也伤、肾脏也伤，结果就发黄了。还有喝酒也会 造成这种病，酒喝到胃里面是热的，到脏里面却是寒的，所以酒会囤 积在身体里面。喝酒下去到胃里面会让胃的蠕动加快，酒精散掉以后， 酒的性还在脾里面，造成脾的寒湿很盛。还有的人喝了酒就去行房事， 于是造成脾脏和肾脏在两虚的状态之下也会产生这种病，病人全身发 黄，小便也黄。西医认为这是外来的病因，像急性肝炎也会身黄，也 是黄的一种，中医不管你到底是什么滤过性病毒感染都没有关系，我 们是采辨症论治。所以谷瘅是食谷引起的，是在人虚弱的时候食谷引 起的，结果造成身体青黄。中医的观念是吃东西时不要吃太过量太饱， 过饱撑到对身体不好，喝酒喝多也是会伤害到身体。
『额上黑，微汗出，手足中热』，此处是说得到女劳瘅的主要症状 是，第一个额头上黑，第二个是微汗出，第三个手脚中心热，手足中 热，第四个症状到了傍晚薄暮即发，第五个膀胱急，第六个小便自利， 『名曰女劳瘅，腹如水状，不治。』这是非常危险的症状。为什么叫 女劳瘅？『腹如水状』其实病人肚子里面并没有水，而是好像肿起来 像有水，其实是虚肿，这种病，西医不知道原因是什么，而过去中医 慾认为是病人色太过，日久成为女劳瘅，现代要加上吃西药太过也会 如此。『额上黑』，我们额头的地方是胃气所部，肾的颜色是黑色，大 家随便哪天到洗肾中心看看，大家站在外面看，这些来洗肾的病人， 最明显的气色就是额头与身上的皮肤都是黑的，这是肾脏的原色，也 是水的原色，肾水在身体里的颜色是黑的，这黑色是病色没有反光， 慾所以肾脏有问题时从外表就可以看出来。中医的观念里面认为色太 过，会造成肾的元精丧失，整个精液都没了。『微汗出』，为什么会有 微汗？就是人已经虚脱了，已经没有什么津液可以再流出来了，只剩 下一点阳的津液往外走。『手足中热』，手心和脚心发热，是当人阴虚 到极限时，我们的阳热就会散到表面上来，散到最后的末梢就是手足 心，所以大家如果感觉到只有手心脚心热，这是人在很虚弱的状态之 下，才会有这种现象，尤其到了黄昏的时候就热得更厉害，为什么在 『薄暮』？因为白天的时候精气神在我们的气分，晚上的时候精气神 在我们的血分，当病人阴精不足时，到了黄昏晚上精气神进入血分， 这时候阴精不足无法固守阳，所以虚热就比较严重。『膀胱急，小便 自利』，阴极虚时的症状就是感觉到常常很想上厕所，小便也很顺利， 但是才小完便却又想再去，就是所谓膀胱急，这种小便也有出来，可 是小完便会觉得没有排完的感觉，这就是所谓的女劳瘅。
在中医的观念里面就认为是很危险的症状，西医不认为说这种是 很危险，实际上这段陈述的症状是来自中医有一个名词叫做『女劳』， 就是这里说的女劳瘅，这种瘅病就会印堂发黑，中医把它取个名字叫 做女劳，就是这样才把女劳弄混了，后代的人都误解认为是因女劳得之。实际上我的看法不是这样子，因为我看了很多女人也都得到这种 病，她不是因过度行房得劳，而是家事操劳过度，或是吃西药止痛药 造成的，这种病女人得到还比较多。所以大家哪天到洗肾中心去看一 下，会发现女的比较多，男的比较少。这段讲的就是尿毒的症状，像 『腹如水状』，因为肾脏功能衰竭掉，病人体内的毒没有办法完全排 出去，终于导致心脏衰竭而死亡。过去的中医认为这个条辨是说行房 过度造成的，西医很反对，其实是中医错了，如果中医只是这样解释 慾我也会反对，这病不单单是色，只能说是其中一种没有错，但不是 绝对的病因所在。
这种症状就是急性黄疸，西医的名称叫做急性的黄疸发炎。主要 症状是胃里面很难过，『懊侬』就是舒展不开的感觉。吃东西又吃不 下去，常常有要恶心呕吐的感觉，这就是黄疸。酒瘅就是有浊物堵住， 造成浊物没有办法消化的很好，也就是喝酒过量造成的，叫做酒瘅， 所以我们喝酒时绝对不要太过量。
连建伟：
本条提出了有几种黄疸,第一种就是谷疸,并借脉象来分析谷疸产生的原因。趺阳是脾胃脉,“趺阳脉紧而数”,所谓数就是热,热就要消谷,吃饭吃得很多,消谷善饥。​“紧则为寒”,这个寒,我们不妨作为寒湿来理解,寒湿之气在体内,吃了饭以后要胀满。这里就告诉我们,致病的原因,主要是湿热在体内而导致黄疸。​“尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾”,尺脉浮的话那就是肾虚，这种浮当是虚浮。而趺阳脉紧,就是指寒湿之气伤脾。​“风寒相抟,食谷即眩”,风是阳邪,寒是阴邪,实际上指的也是湿热之邪。因热是阳邪,湿是阴邪,湿热邪气互结在一起,使得清阳不升,浊阴不降,所以“食谷即眩”​。​“谷气不消”,吃进去的水谷之气不能很好地消化,就不能变成精微物质营养人体，而是变成了浊气,湿热之气,所以“胃中苦浊”​。浊,就是指湿热,就是胃中产生的湿热之气,湿热之气是往下走的,“浊气下流”,所以小便就不通畅。黄疸病往往就是小便少,小便不畅,尿都是很黄的。​“阴被其寒",“阴”,是指太阴脾,脾受了寒湿之气,而热又下流于膀胱,所谓“浊气下流”​。所以“身体尽黄”,全身都发黄,“名曰谷疸”,这个病就叫做谷疸病,谷疸实际上就是成于谷气不消。在《金匮要略·脏腑经络先后病》就讲到有的病是由于饮食的问题，由于谷气的问题。谷疸,实际上是成于谷气不消,就是“谷饪之邪,从口入者,宿食也”​。​“食伤脾胃”,就是病从口入,吃进去的东西不是变成营养物质,而是变成了浊气,湿热之气,所以叫“胃中苦浊,浊气下流”​。到后来“身体尽黄，名曰谷疸”​。就是说水谷不能化生精微,反而变成了一团浊气,这种浊气使得身体发黄。黄疸是由于饮食导致的,所以叫谷疸。特别是急性传染性肝炎的黄疸,它的大流行,往往和饮食有关。女劳疸的症状是:“额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治"。额头上是黑的,黑是肾之色,色黑属肾。由于女劳也就是房事过度,房劳伤肾而产生的病,所以“额上黑”​。因为房劳伤肾,肾虚产生了内热,所以“微汗出,手足心热"。手心的中间是劳宫穴,脚心的中问是涌泉穴,因为阴虚产生了内热,而且这种内热到了傍晚,就要发作。​“膀胱急,小便自利”,一般来说黄疸是小便不利,而女劳疸小便倒是通利。并非湿热,这个“膀胱急”,是瘀热在内,是瘀血。女劳疸往往是肾亏挟有瘀血，它的病因并不是湿热。​“腹如水状,不治",如果患者肚子胀大,像是腹水,出现这样的情况,说明是脾肾两虚,所以称为“不治”​。因为本身肾虚,再加脾败,先后天俱衰了。酒疸是由于喝酒太多造成的黄疸,类似于现代所谓的酒精性肝硬化。因为老是喝酒,喝到后来“心中懊nong而热”​。这个“心中”,实际上是指胃中,“懊nong”,就是感觉相当的难受,说不出的难受,很烦又很热。​“不能食”,吃不进东西,“时欲吐”,老是想呕吐。喝酒多的人到后来就容易得酒疸。所以我说有好多病都是年轻时候造成的,年轻时候身体好,特别到了一定的年龄,事业有成了,钱也多了,就花天酒地,到后来就得了酒疸。这是由于喝酒太多而造成的。喝酒伤肝,古医书里的说法是伤脾,实际上是伤肝。