小柴胡汤

女子经期感冒

小柴胡汤方(肝炎、淋巴肿块、结节、乳癌、伤科均可用它加减，女子经期感冒;)

　　[原文]

　　柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

　　[用法]

　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两 。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

　　[相关条文]

　　【5.41】风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之;若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。

　　【5.48】寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，此寒邪乘肝也，小柴胡汤主之;其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。

　　【7.6】太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满，胁痛，与小柴胡汤;脉但浮者，与麻黄汤。

　　【7.68】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

　　【7.69】血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

　　【7.71】伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

　　【7.72】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;不差者，与小柴胡汤。

　　【7.75】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

　　【7.76】伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

　　【8.23】妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之。

　　【8.27】伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉者，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。(小柴胡汤方见前)

　　【9.53】阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

　　【9.54】阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

　　【9.55】阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤;脉但浮，无余证者，与麻黄汤;若不尿，腹满加哕者，不治。

　　【10.4】本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦者，不可吐、下，与小柴胡汤。

　　【10.7】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，宜小柴胡汤。

　　【11.102】呕而发热者，小柴胡汤主之。

　　【12.40】伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之;脉浮者，以汗解之;脉沉实者，以下解之。

　　【16.13】产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥则必冒，冒家欲解，必大汗出;以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出也。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复;大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。

　　【16.19】产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。

　　【汉方应用】食欲不振,胸部痞硬有压痛感,寒热往来。口渴,口苦,苔白,欲吐,有便秘感,恶心,疲劳感及感冒后期症状。急性热性病,感冒,肺结核,胆囊炎,肝炎,疟疾,扁桃腺炎,中耳炎,乳腺炎,支气管哮喘,胃炎,肠胃虚弱,肾炎,神经性疾病。

　　本方是中医处方中应用最广泛的方剂。

　　倪海厦版

　　柴胡汤

　　处方内容是

　　柴胡15克 半夏15克 黄芩15克 党参15克 生姜二片 大枣十枚 炙甘草10克，

　　每付药加入六碗水使用大火来煮成二碗，成人于早晚餐前空腹时喝一碗，小孩减半，

　　此方主要症状是病人自觉忽冷忽热，有呕心感，同时两胸肋位感觉有胀满感，这时就可以服用此方，还有要注意一点，就是女子在月经期中，如果得到任何感冒时，无论妳其它感冒症状是如何不同，请一律使用此方就可以恢复过来，千万不要去吃其它处方，如果妳同时有严重的痛经问题，妳可以在此方中自行加入茜草15克，白芍25克，而煮法与服用方法不变。

　　[方义]

　　此和解少阳半表半里，散风清火，降逆止呕，补正祛邪，治少阳虚证之方，也系少阳病之主方。

　　[主治]

　　少阳病，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，头晕目眩，或头角痛，口苦，咽干，苔白，耳聋，溺赤，脉浮弦而细。

　　[药品]

　　柴胡二钱半至四钱 黄芩钱半至二钱半 人参一钱至一钱半 炙草五分至一钱 生姜二至三片 半夏二至三钱 大枣二至四枚

　　[加减法]

　　(1)胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实。烦是热证，不宜人参大补，恐助热也;半夏止呕，今不呕，故去之;瓜蒌实能通胸中之热，故加之。

　　(2)渴者，去半夏，加人参、瓜蒌根.渴者，津液不足也，半夏性燥伤津，故去之;人参、蒌根生津，清热止渴，故加之。

　　(3)腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。

　　(4)胁下痞坚者，去大枣，加牡蛎。去大枣者，恶其甘以助满也;加牡蛎者，取其咸以软坚也。

　　(5)心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。心悸、小便不利者，是阳气虚，水气停宿也。黄芩性寒，恐伤阳气，故去之;茯苓利水，故加之。

　　(6)不渴，外有微热者，去人参，加桂枝。不渴是津液尚足，故不须人参之生津;外有微热是兼太阳之表邪，故须加桂枝之解肌。

　　(7)咳者，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。咳是寒邪与水饮伤肺，肺气上逆之证，故去参枣之补，生姜之散;加干姜温肺寒，以化水饮，加五味敛肺气，以止咳逆。

　　[煎服法]

　　水二茶杯半，煎至半茶杯，去渣温服。

　　[用药大意]

　　柴胡是和解少阳半表半里之主药，对于寒热往来、胸胁满、头眩痛等症最为相宜;黄芩泻火以治口苦;半夏、生姜降逆止呕;参、草、枣补胃气之虚，并调和诸药。

　　[禁忌证]

　　少阳实证，胸下及腹拒按，大便燥者，忌之;伏暑、湿温所见之胸痛寒热如疟，及太阳病寒热如疟等证，均忌之。

　　[类似方剂参考]

　　大柴胡汤：此治少阳兼阳明实证之方。

【历代用药经验择要】

　　1.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，本汤主之(96)翰卿按:本节的证状是小柴胡汤适应证中比较全面的一节，其中往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕为其主要症状。陈慎吾云:少阳部位在胸胁，延及胸腹两腔，古称三焦占领，部位既大，所属脏器亦多，故本方所治病证极广，如脑病、五官病、咽喉病、呼吸器病、肋膜病、心脏病、肺结核、肝、胆、肾、生殖器等。又疟疾、疮痈、胃肠病之不属于阳明太阴者，一脏有至数脏，原发或续发，凡见本方主证而无阴证转归者，皆为本方主治也。唐容川云，五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃、关于肺，兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡。陈飞霞亦云，此方辛平升散，为咳门第一神方，举世少有知者。凡有咳嗽，无论内伤饮食，外感风寒，浸湿夹毒，不拘男妇老少，凡胸紧气急，咽痛口苦，痰不相应，即用本方升散之。若感冒重者服此，其咳愈甚，佳兆也，再服则渐次减轻。枯燥之人，数剂后略加沙参、玉竹、麦冬类，以滋其阴，无不应者。二氏之说，可谓经验之谈也。

　　2.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，本汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。(97)翰卿按:人体气血衰弱，抵抗力不足，邪气乘虚入内，以致形成胁下痞硬，寒热往来，心烦喜呕等证状。也就是小柴胡证的病因。本节之渴与第一节之渴不同，前者为小柴胡汤证中兼见之证，本节之渴是服小柴胡汤后转属阳明之证。虽然都属于内热，但程度上后者较前者为重。

　　3.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)翰卿按:这是决定柴胡证的标准，而不是使用柴胡汤的标准，临证必须适当加减施治。陈慎吾云:往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，四者为本方之主证，或见证为本方之兼证，但见主证一二即可，兼证不拘有无。真正的小柴胡汤证，虽未经误下，往往也有战汗，不过误下之后，战汗比较多些，也有战而不汗者，不汗就不得痊愈。

　　4.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者与本汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98)

　　翰卿按:本节说明小柴胡汤虽见一二证便可使用，但必须认清本证之面目，不可把似是而非的类似证混淆一起。小柴胡汤主治的胸胁苦满，喜呕，不欲食等证，其满痛部位不在肝胆，而是在躯壳的胸胁部分;呕而不食，不是渴而饮水之呕与胃机能被屡下而伤之不食，而是病邪侵犯胃之呕吐不食。可见，任何一症状，都必须从各方面分析研究，不能粗枝大叶。

　　5.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，手足温而渴者本方主之。(99)

　　翰卿按:本节证状从表面看，与上节有似相同，其实完全不同，仲圣就是让相互对比，以别泾渭。本条应仿小柴胡加减例，去人参、半夏，加桂枝、瓜蒌。

　　9.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结……今头汗出，故知非少阴也，可与本汤。(148)翰卿按:本节又是仲圣教导我们辨证用药的方法，里边有几点需要注意:①恶寒、手足冷、不食、脉沉细，本可认为是阴寒证，但结合头汗出一证，说明不是阴寒，而是阳气内郁之象。②半表半里之证，兼有心下满、大便硬，本可使用大柴胡汤，但因脉沉细而不是沉实，用大柴胡汤就不够确当，所以先用小柴胡汤以治，如表解里未和时，再利其大便，这里边的火候是相当关键的。③使用小柴胡汤，并没有小柴胡汤的主要症状，单凭既不可汗、又不可下、更不可清凉温补，且仍需使邪外出的情况下而用小柴胡汤，这是需要细心体会的。④实践体会，凡头汗出身无汗之证，只要兼恶寒、脉沉细等证，即应认为是阳邪内郁，热气上蒸，使用小柴胡汤是会有一定效果的。

　　10.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与本汤。(37)翰卿按:根据本节体会到:①胸满胁痛是小柴胡汤主证之一。②脉浮细、嗜卧二证，只要有小柴胡汤主证，便可用小柴胡汤治之。③脉浮细中有弦的现象。

　　11.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与本汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。(230)翰卿按:本条仲景提出阳明病，其实为阳明少阳合病，本系大柴胡汤证，但此种情况下，宜小柴胡汤，大柴胡反不适宜。为什么呢?因这种不大便，腹部绝没有硬痛、拒按现象，如有就需加攻下药。舌上白苔也是小柴胡汤主证之一，也是不可用攻下法的指征。可见对不大便一证，也要全面分析。左季云曰:余取上焦得通，津液得下，胃气因和三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。

　　12.呕而发热者，本汤主之。(379)翰卿按:柯氏云凡伤寒中风，无麻黄桂枝证，但有喜呕，发热者，可用小柴胡汤，不必寒热往来而始用。我认为应兼舌苔白、口苦等证，否则，舌苔黄燥恐有阳明燥热，口不苦恐兼太阴虚寒，所以应从全面考虑。同时也说明不兼恶风寒之发热，本来多属阳明，

　　然也有可用小柴胡汤的时候。

　　13.伤寒差后，重发热，本汤主之。(394)翰卿按:仅凭发热一证用小柴胡汤，不够全面，应该还有呕逆，口苦等证状，才适宜用本汤。因伤寒差后，食复、劳复、或重感风寒，都有发热，用药必须根据具体症状，不可乱用。

　　14.妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，本汤主之。(144)翰卿按:辨别热入血室，应注意发病和月经的关系。本证常在月经期，经水突然中断，出现寒热如疟，胸胁下满等症状，为小柴胡汤治疗寒热的又一种热型。使用时也应随证加减，最要者，需加血分药，如生地、丹皮、桃仁之类。

　　15.产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，……本汤主之。(《金匮要略·妇人产后篇》)翰卿按:郁冒系感受外邪后，由于外邪郁闭，阳气不能四达而上冲于头，表现有眩晕、头汗出的症状，是使用小柴胡汤的着眼点。呕不能食，是小柴胡心烦喜呕、默默不欲饮食之证;大便坚为血虚不润之故。小柴胡汤是治产后外感身热有效之方，如具备主要关键证，则疗效更为准确。

　　16.阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛……脉续浮者与本汤。(231)

　　17.本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与本汤。(266)翰卿按:“脉沉紧”​，吴谦云当是沉弦，这种脉虽不禁忌，但也不够恰当，且太阳转少阳而太阳证未罢者，宜两经合而治之，当是柴胡桂枝汤。如无太阳证，才是本方所主之证。

　　18.诸黄，腹痛而呕者，宜本汤。(《金匮要略·黄疸篇》)

　　翰卿按:黄痘证见腹痛而呕者，为肝木犯胃之候，同时兼有寒热往来，脉弦，口苦等证者，可于本方加白芍、菌陈治之。系随证施治，非专治黄痘也。

　　19.初期肺病、肺门淋巴结核、身体衰弱而又感冒有微热者;急性淋巴腺炎、中耳炎蓄脓证，小儿腺病体质而易感冒身热者，干、湿性肋膜炎，扁桃体炎反复发作者，热性神经性高血压。(《古方临床之运用》)

　　20.两胁胀痛;少阳正疟;吐酸不食;妇人热入血室;鼻渊。(《伤寒论译释》)

　　21.小柴胡汤以胸胁苦满为主证，诊查方法，令病人仰卧，以指头从其肋骨弓下，沿前胸壁里面，向胸腔按压，触知一种抵抗物，而病人觉压痛者，为小柴胡之腹证。(《皇汉医学》)

　　22.少阳证不必皆传自阳明也。其人若胆中素有积热，偶受外感，即可口苦、心烦、寒热往来。于柴胡汤中加生石膏、滑石、生杭芍各六钱，从小便中分消其热，服后即愈。若其左关甚有力者，生石膏可用至一两，自无转阳明之虑也。(《医学衷中参西录》关键证:寒热往来，胸胁苦满，头晕，头角部痛，口苦，呕吐，舌白，脉浮弦。翰卿按:本方关键证，不同于大寒大热，大汗大下诸方的严格。在认识方面，当然但见一证便是;在一证中，最多见的是往来寒热;在效力方面，必须符合这些症状，不符合者，除副证或可使用外，大部分必须加减，否则不效。副证:头汗出者，不大便，腹不拒按者，潮热大便溏者，产后身热，这些副证必须在关键证的基础上才能运用。禁忌证:①属应吐、应下、应汗治疗者，不宜用本方。②属实而兼寒证者，不宜用本方。