芍药甘草汤

　　芍药甘草汤方(下肢静脉曲张+炮附子牛膝，白芍用量50克以上才有效，又名去杖汤;小儿没原因的肚子痛)

　　[原文]

　　芍药四两 甘草四两(炙)

　　[用法]

　　上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服之。
凭证用方：腰神经痛，坐骨神经痛，关节强直症，寒疝，风痛等证。

高齐民先生经验：

　　方解：本方酸甘合用，取其酸甘化合为阴以益阴血，使下肢能伸展自如。本方能益 肝阴、和营血、缓补脾、调营卫，能使阴阳协调、肝脾功能恢复正常。它的柔肝缓中、 解痉止痛，为医家所公认。​《经方实验录》载：​“芍药能治静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急，用之无不效。​”​《医学心悟》载“本方治腹痛如神”​，可谓恰如其用。
 

　　临床应用极为广泛。上可治偏头痛，下可治腓肠肌痉挛(腿肚子抽筋)​;前可治腹 痛，后可治椎间盘突出、椎体错位。从现代医学角度看，芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌 的挛急，不管是末梢性，还是中枢性，均有镇静作用，对身体各处挛急都有效。临床应用：治腓肠肌痉挛。老年人入冬后，夜间腿爱抽筋，我开始用芍药甘草汤, 按其“各四两”折合12g,服药后效果不明显。我将芍药改为30g,甘草12g,疗效开始 显现。​《神农本草经》记载：生意米善治痪痕。我常在芍药甘草汤中加惹米15 ~30go对 原因不明的头颈面部抖动，行路手舞足蹈，不能自主，或精神紧张，手足轻度颤动，皆 可用芍药甘草汤。夏度衡先生用芍药甘草汤加丹参15g、牡蛎30g治原发性三叉神经痛。

　　笔者喜用芍药甘草汤治胃痛，以及少年痉挛性肠梗阻，双腿抽筋，手震颤等，并自 创芍药甘草汤加味，治颈椎病、腰椎间盘突出。予弟用芍药甘草加味，治腰椎间盘突岀 1000多例，疗效达95%,其中5%则需要手术。详见笔者文稿。仲景用芍药，如桂枝加芍药汤治“腹满时痛”​，小建中汤治“腹中急痛”​，桂枝加大 黄汤治“大实痛”​，皆用芍药为君药，用量都为6两，合今18g。……凡用于止痛，芍药 的用量都大于12go我用芍药甘草汤，不是芍药、甘草各12g。治颈椎病，颈肌肉群痉挛疼痛，芍药起步 用量为30g,最多用到50g;治椎间盘腰大肌平衡失调导致椎体歪斜，芍药用量起步30g, 最多用到60g,解痉止痛才见效。

　　临床报道：芍药甘草汤治疗(1)慢性浅表性胃炎;​(2)面肌痉挛;​(3)血管性头 痛;​(4)精神习惯性抽动症;​(5)胆结石;​(6)不安性腿综合征;​(7)儿童丘疹性夺麻 疹;​(8)肩关节周围炎;​(9)泌尿系结石;​(10)激素停用后综合征(情绪低落，四肢 无力，肌肉、骨骼关节酸痛伴失眠，纳差、恶心、呕吐等);(11)痔疮疼痛;​(12)女性 高睾酮血症(形体肥胖，多毛，月经稀，闭经，卵巢增大等)​;​(13)中风后肢体挛痛;(14)小儿遗尿症;​(15)坐骨神经炎;​(16)三叉神经痛;​(17)跟痛症;​(18)病毒性 肝炎;​(19)百日咳;​(20)哮喘。

　　我喜欢博览各省中医杂志，尤其偏爱经方临床应用的报道，学习如何运用经方广泛 治疗各种病症，一方多用。临床报道经方的加去多则二味，少则一味;若加进去的药味比原方多出七八味，我则不再去应用，因为喧宾夺主是我不喜欢的加去方法。 芍药在《伤寒杂病论》中共见63处，应用范围很广：(1)敛阴行血：①调和营卫;②敛阴养血治虚劳;③和血养肝治不寐;④养阴摄营 治黄汗;⑤增液通便。(2)活血解毒，消痛调经。温经止血，养血安胎。调肝和脾，和阴益阳：①和营，治痹病;②柔肝活络，治痉挛;③柔肝调气, 治胁痛;④缓肝补中，治腹痛;⑤调肝理脾，治泄泻;⑥调肝肾，降逆气，以治奔豚; ⑦和解表里之邪;⑧和阴益阳以治水气;②和血益阳，温通经脉。在上述54个方中，其中有38个方芍药与甘草相须，可见二药和之相配使用的重要性 和广泛性。干姜附子汤方证：见《伤寒论》61条。干姜一两(3g),附子一枚(生用，去皮，切八片)。

　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。方解：干姜附子汤证，因误用攻下，又复发汗，导致表里阳虚，用干姜温脾阳，附 子复阳，当有四肢发凉或四肢厥逆之见证。甘草干姜汤治温中散寒、回阳救逆的轻症， 而干姜附子汤则治回阳救逆的重症，两方合之则为四逆汤，用于治疗少阴病亡阳厥逆， 阳气虚衰，阴寒内盛之四肢厥冷，恶寒欲寐，下利清谷，腹中冷痛，脉沉细欲绝之阳虚 厥逆诸证。本方用于回阳救逆，为太阴少阴寒化之主方。临床大夫用四逆辈，均习惯用炮附子(即熟附子)，用量超过6g时多主张先煎1 ~2 小时或久煎，可减低毒性。临床上，若用于温中散寒，回阳救逆，用炮附子为妥;若用 于镇痛，可选用川乌、草乌，一般用制川乌1.5 ~3g,宜先煎，用制草乌1.5 ~3g,宜久 煎，不久煎会使病人中毒。我在临床上常用干姜附子汤治疗寒痹、痛痹。加茯苓治湿痹，以及慢性肺寒咳嗽; 将干姜改为炮姜，用以温肺，“炮姜为阳中阴药，热减性钝”​，止咳胜于温肺;也常用于 治肾阳虚性夜尿多以及性功能低下阳痿;加茯苓30g治阴汗;加桃仁10g治少女冲任虚寒 痛经;加半夏10g治妊娠呕吐。附子，在《伤寒杂病论》中共见66处，分布于36个方中，应用范围为：强心回阳。温阳补肾，化气行水：①治阳虚水肿，心悸眩晕;②治肾气不足诸证;③治太 阳阳虚诸证;④治太少两感;⑤治少阴寒化;⑥治产后中风。祛寒止痛：①温中散寒治腹痛;②治寒凝胸痹;③温下寒积，治便秘腹痛;④ 温经散寒，治痹痛;⑤温阳止血。平调寒热：①温阳除痰;②调寒热，治就虫厥腹痛等。临床报道：在1950 ~ 1980年2614篇论文中，只有1篇研究干姜附子汤与四逆汤证的 分析对比：​“二方均有姜附，四逆汤的剂量也不比干姜附子汤为轻。另外，四逆汤中尚有 甘草，其目的决非为了缓和姜附的雄烈，乃是挽救因循环衰竭而发生四肢厥逆的主药”​。 故有学者提出，甘草也是回阳救逆的三雄之一。桂枝甘草汤方证：见《伤寒论》第64条。
桂枝四两（去皮）​（12g）,甘草二两（炙）​（6g）​。上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。方解：本条因为汗出过多，导致心阳虚，病人自我保护，双手叉手自冒心，心悸欲 按。故用桂枝助阳，甘草益气，取辛甘化合为阳之意。临床用于治疗暑天汗出过多之心下悸，用于治疗冠心病之心悸、怔忡。若烦躁者加 龙牡各6g。冠心病胸闷心悸，常用桂枝甘草汤合生脉散，大可促进心肌细胞的恢复。或冠心病 受风寒，可用桂枝甘草发汗；外感引起心绞痛，古人称为“损其心”​，可用桂枝汤调其营 卫，药后外感、心绞痛双解。
前面讲的芍药甘草汤，与桂枝甘草汤、甘草干姜汤都是对药之和，是组成大方的间 架结构。再加甘麦大枣汤，即可组成一个完整的桂枝汤。桂枝甘草是温通心阳的首选药, 芍药甘草汤则是补心阴肝阴、补营的必选药。桂枝芍药是桂枝汤的中流砥柱。在《伤寒杂病论》中共见桂枝130余处，使用于77个方剂中，应用范围最广：（1） 治疗表证。（2） 温阳通痹：①治疗风寒湿痹；②温阳以通血痹；③治疗胸痹。（3） 补中益气。
（4） 治疗水肿。（5） 温经散寒。（6） 治疗气逆上冲。（7） 治疗疟疾、疟母。临床报道：桂枝甘草汤能治（1）低血压。低血压是生理性正常血压，若不出现心 悸、失眠、头晕、少气、神倦乏力，无须用药。脉虚无力，如抚摩丝绸，是低血压的正 常脉象。我在临床上常用黄芷甘草汤，气虚证候可消失。​（2）失眠。​（3）心衰。轻度可以壮心阳，使其康复；严重的则要用附子汤、真武汤、干姜附子汤等。​（4）房室传导阻 滞，宜中西医结合治疗，单用桂枝甘草有风险。​（5）阳虚感冒。​（6）气虚，则有桂枝甘 草汤加参苗。​（7）全身青紫（心阳不振，脉络瘀滞，则需重用桂枝36g,甘草18g）。（8） 心源性哮喘。​（9）先天性心脏病并发肺炎心悸等。

　　[相关条文]

　　【6.30】伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　　【汉方应用】腹肌挛急,脚部腰部肌肉痉挛疼痛,腹痛,排尿痛(平滑肌挛急),脚部发热。坐骨神经痛,五十肩(五十岁左右的人易患的肩凝、疼痛、肩周炎等症候群),胃痉挛,肠疝痛,脏器下垂,胆结石疼痛,膝部、腰部、腹部等的急性疼痛,排尿痛,膀胱痛,小儿夜啼,突发性肌肉痉挛疼痛。

　　[方义]

　　此滋阴养血，治腿脚拘挛之方，也是健脾和肝并行不悖之剂。

　　[主治]

　　阴虚血虚，腿脚挛急，兼咽干烦躁。但必须具有阴虚内热现象，如脉数无力、喜冷等症。

　　按：根据经验认为，此方能够使肝胃相互协调，两不相碍，对于胃溃疡、肝硬化有一定的疗效。

　　[药品]

　　生杭芍三至四钱 炙草三至四钱

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　炙草补中和中，以滋血之源;芍药敛阴和肝，兼逐血痹，以畅血之行。故血行之障碍可除，四肢之拘挛得解。

　　[禁忌证]

　　兼有四肢厥冷、脉沉而迟、喜热怕冷之挛急证者忌之。因为这是寒证，《内经》所谓“诸寒收引”是也。

　　[类似方剂参考]

　　当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治寒中厥阴手足拘挛之方。

　　【历代用药经验择要】1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳;若厥愈足温者，更作本汤与之，其脚即伸。(29)

　　2.胫尚微拘急，重与本汤，尔乃胫伸。(30)翰卿按:咽干烦躁，脚挛急，属阴虚，故宜本汤。凡病人素便溏与中虚者，服之则增剧。根据经验认为，此方能够使肝胃相互协调，两不相碍，对胃溃疡、肝硬化有一定疗效。

　　3.治腹痛如神，脉迟为寒，加干姜;脉洪为热，加黄连。(《医学醒悟》)

　　4.脚弱无力，行步艰难。(《朱氏集验方》)

　　5.能健脾胃者，多不能滋阴分，能滋阴分者，多不能健脾胃，此方有甲己化土之妙，能滋阴分，又能健脾胃。(《医学衷中参西录》)

　　6.芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。一足多行走则肿痛而色紫，虽天寒见火则痛剧，眠睡至晨而肿痛止，至夜则痛如故，痛甚则筋挛，与赤白芍各一两，炙草八钱，二剂愈。(《经方实验录》)

　　7.小肠腑咳，发咳而矢气。(《内科摘要》

　　8.腹中挛急而痛者;小儿夜啼不止。(《类聚方广义》)

　　9.足跟痛。(《建殊录》)丁毅，宇德刚，明江浦人。路逢殡者，棺下流血。毅熟视之曰:此生人之血也。止舁者，欲启之。丧家不之信。毅随至墓所，强使启棺，乃孕也。诊之，以针刺其胸，俄而产一儿，妇亦旋苏。
【典型医案]
邢锡波医案:白某，男，年三十四岁。平素阳气衰弱，脉象细弱无力。因患感冒，前医连用羌活防风之剂，汗出多，而表邪不解，身倦体痛，恶寒转甚，虽身被重绵，而仍觉不暖，两手微厥，汗出。及诊其脉，两手沉细而微。(中略)以因亡阳由汗出而造成，如不止其汗，而妄想回其阳，犹无底之壑而灌之使满，不可得也。余因与大剂芍药甘草附子汤，芍药用至六钱，甘草五钱，附子五钱，另加桂枝、大枣之类，以芍药有止汗作用，汗止，然后才可以复阳。重用不但能增进其止汗之效，其酸平之性，尤能济附子之躁，使其大量使用附子，而不致烦躁之反应。连服二剂，汗敛而恶寒自罢，两手亦温，诸证均减，后以扶阳和胃之剂，调理而愈。