真武汤

　　真武汤方(身体肥胖平日头晕眼花;前列腺肥大+细辛乌药;)

　　[原文]

　　茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两(切) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

　　[用法]

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两;若小便不利者，加茯苓一两;若下利者，去芍药，加干姜二两;若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。

　　[相关条文]

　　【7.55】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身

　　[方义]

　　此补阳利水之方。

　　按：此方有人认为是强心利尿的方剂，我认为该提法不妥。这种心不强，是由于阳虚形成的，而不是由于阴虚、气虚、血虚形成的，此其一;在阳虚方面，也是兼有水气的心不强，而不是单纯的阳虚心不强，此其二。不然的话，四逆汤、四逆加人参汤、独参汤等治证都是心不强，为什么不用本方强心利尿，而要分别使用上述诸方呢?

　　[主治]

　　少阴病，阳虚水邪不化，或气喘不得卧，或咳嗽，或头眩，或肿满下利，以及热性病服清凉药后其病不解，或神昏谵妄，或斑点隐隐等证。但必须具有小便不利，或小便不多。或腹中有水声及不喜冷性饮食，脉沉而微。

　　按：此证有时从表面上看去，好象是有恶热的热证现象，但细加诊察，其脉沉细而微，四肢厥逆，舌润不燥，这是真寒假热现象。

　　[药品]

　　茯苓二至三钱 生杭芍二至三钱 生姜一至二钱 生白术二至三钱 附子二至三钱

　　[加减法]

　　咳者加五味子、细辛、干姜;小便利者去茯苓;下利者去芍药加干姜;呕者去附子加生姜。

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　白术、茯苓利水补脾;生姜辛温暖胃散寒;附子回阳以助水气之吸收;芍药护阴以防辛热之劫液，或影响肝脏也。

　　[禁忌证]

　　凡是喜冷，口渴舌燥，及无水气证者，均忌之。

　　[类似方剂参考]

　　(1)五苓散：此是治寒性蓄水之方。

　　(2)猪苓汤：此是治热性蓄水之方。

　　(3)茯苓甘草汤：此是温散利水之方。

　　(4)茯苓四逆汤：此是治阳虚气虚兼水气之方。

　　(5)桂枝去桂加茯苓白术汤：此治太阳病偏重利水之方。

　　(6)十枣汤：此是逐水之峻剂。

　　【历代用药经验择要】

　　1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，本汤主之。(82)翰卿按:“汗出不解”​，包括误汗、过汗两个方面。​“仍发热”非表未解，乃汗多，虚阳外浮之象。本方主证是小便不利、脉沉微，否则，如何知道是阳虚水邪为病呢?曾治一热性病发汗后，热不退，但小便不多，口不渴，按其腹部有水声，舌苔润滑，脉象沉微，足冷，投以本方而愈。又治一热性病，发热已退，神昏不语，不欲近衣被，赤身卧床上，四肢厥冷，小便不利，舌润脉微，也用本方而愈。此二证皆没有心悸、头眩、身润动，可见只要抓住阳虚兼有水邪之证，即会取效。肾为水脏，主气化而利小便，肾阳不足，则气不化水。临床当辨中、下焦，中焦病者，苓桂术甘汤主之;本方为下焦所设，以恶寒，肢冷，脉沉而有水气为目标。

　　2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，本汤主之。(316)

　　翰卿按:“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”​，是阳虚里寒，水不吸收的证候。​“咳”是寒水影响到肺部的证候，也包括喘证在内;“小便利”​，不是完全通顺如常，是还能多少小便些，不一定比平时多;“下利”​，山田氏作不下利解，这是对的，因本文已有了下利的证候。均系水邪影响肺、胃、肠的不同现象。水病，卒多疼痛者，为气欲行而被水湿所阻，不通则痛也。故凡行气，利水，散湿之品皆能止痛，即此意也。发汗剂用之不当，可导致汗多亡阳。所以，我认为真武汤是阳虚为本、水寒为标的标本同治方。杨栗山云:景岳理阴煎、大温中饮，自谓有云腾致雨之妙，其实是如本方用白芍之意。根据这句话，体会到学习经方在于体会其用药精神，而不是只记它的药味。

　　3.治痿蹙病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者;腰疼腹痛恶寒，下利日数行，夜间尤甚者;久痢见浮肿，或咳或呕者。(《类聚方广义》)

　　4.此方以内有水气为目的，与它附子剂异。水饮之变，为心下悸，身润动，振振欲倒地，或觉麻痹不仁，手足引痛，或水肿小便不利。其肿虚濡无力，或腹以下肿，臂肩背羸瘦，其脉微细，或浮虚而大。心下痞闷，饮食不美者;或四肢沉重疼痛，下利者。(《方函口诀》)