大柴胡汤

　　大柴胡汤方(急性胰腺炎、急性胆囊炎基础方;急性胆囊炎;大肠癌+芒硝;白内障、直肠癌、龟背龟胸多可用此方加减)

　　[原文]

　　柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘) 大黄二两

　　[用法]

　　上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。

　　[注]此方为小柴胡汤去人参加枳实、大黄。宋本此方无大黄。

　　[相关条文]

　　【3.20】传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤，不差，与大柴胡汤。

　　【7.75】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

　　【8.14】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

　　【8.43】伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。

　　【9.90】诸黄，腹痛而呕者，宜大柴胡汤。

　　【汉方应用】腹壁增厚,胃部硬,季肋下部压痛,体质、肠胃强壮,好酒,有便秘倾向,头重,失眠,耳鸣,高血压,口渴,呕吐,痫性喜怒无常,痰稠喘息咳嗽,肩凝等属下列诸症:肥胖症,高血压症,半身不遂,胆石痛,胆囊炎,急性肝炎,哮喘,胃酸过多,斑状脱毛症,热性传染病。

　　[方义]

　　此和解少阳，兼泻阳明实热，表里两解之方。

　　[主治]

　　少阳病，寒热往来，胸胁苦满，呕吐，口苦(少阳表证)，心下或腹部拒按，及大便不利(阳明里证)等。但舌苔必黄白相兼，脉象必浮沉有力。

　　[药品]

　　柴胡二至四钱 黄芩钱半至二钱半 生杭芍钱半至二钱半 半夏钱半至三钱 生姜二至三钱 枳实钱半至二钱半大枣二至四枚 大黄一至二钱

　　[加减法]

　　(1)大便利者去大黄，恐攻下太过也。

　　(2)舌苔黄燥或舌质红赤，内热太甚者，宜去半夏，酌加石膏、生地、芍药。

　　[煎服法]

　　水三杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　柴胡、半夏、黄芩、生姜以解少阳之表;芍药、大黄、枳实以泻阳明之里;大枣之甘以保护胃气。

　　[禁忌证]

　　单纯少阳半表半里证，不兼阳明实证者，不可用;单纯阳明实证，不兼少阳半表半里证者，也不可用。因奉方兼有两方面之作用故也。

　　[类似方剂参考]

　　(1)小柴胡汤：此治少阳虚证，和解之方。

　　(2)柴胡加芒硝汤：此治少阳虚证兼阳明燥热之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与本方下之则愈。(103)翰卿按:“心下急”​，胃部急迫拒按，是宿食不化的现象，也是呕吐不止的原因，故小柴胡无效。​“郁郁微烦”是烦热现象。此证在服小柴胡汤后，寒热往来等一些柴胡证还应当存在，否则，单凭呕不止等使用大柴胡汤，药证不甚符合。这是从“为未解”三字体会出来的。翰卿又按:少阳证禁下，是指单纯少阳证和使用单纯的攻下剂而言。本节是少阳兼阳明实证，正是少阳可以攻下的证候，大柴胡汤也正是少阳兼阳明之攻下方。

　　2.伤寒十余日，热结在里，复作往来寒热者，与本方。(136)翰卿按:本节所谓热结在里，是指胃肠部拒按和不大便等证而言，说明少阳兼阳明的证候需要大柴胡汤治疗。

　　3.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，本汤主之。(165)

　　翰卿按:读本节应该注意以下几点:①“伤寒发热”是指间歇型的热，这种热不宜发汗，故汗之不解。根据实践，凡用大柴胡汤治疗的发热，不论时时发热，或有时发热，都须兼有口苦一证，口不苦者，不宜用大柴胡汤。②发热呕吐下利，心下痞，不拒按，口不苦者，需分析是否属于桂枝人参汤证。③发热呕吐下利，心下痞，不拒按，口苦者，需分析是否属于小柴胡汤、半夏泻心汤证。④腹部拒按一证，是使用大柴胡汤的主要症状。至于下利，有人认为需去大黄，我看不是绝对的，应在拒按部位和程度上具体分析，以作取舍的决定。⑤大便不利之用大黄，如系火证也有腹部不拒按者，不可不知。

　　4.伤寒十三日不解，胸胁满不呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证……(104)

　　翰卿按:本证为大柴胡之适应证。其关键证就是小柴胡证兼阳明之里实证。

　　5.按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜本汤。(《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》)翰卿按:心下满痛拒按，为有形之邪积于胃，故用大柴胡汤攻之。我认为邪在少阳阳明，不同于在腹，同时一定还有经证，故而两解之。

　　6.少阳病六七日至十余日，大便不行，胁下溅汗出方可用本方微利之。缘胆无出人，泻土所以泻木也。如胁下无汗，为胆未实，设误下之，必犯少阳之本，形成柴胡加龙骨牡蛎汤证。(《寒温条辨》)翰卿按:此说不一定可信，可作参考。7.急性胃肠炎，而有本方主治证状时;高血压血管硬化，以及中风后半身不遂，而胸胁心下逆满，腹直肌拘挛，按之痛，大便秘结，其人精神不安，喜怒无常;又赤痢经过中，心下痞满、呕吐、舌有黄苔、里急后重者;急性胆道炎、胆石疝痛、烦热呕吐、便秘者，用本方可收顿挫之效。亦用于眼结膜炎、耳道炎，头目胀痛、头重、心下痞塞、烦闷，不大便，欲呕者。(《古方临床之运用》