桃核承气汤

桃核承气汤方（瘀血堵在膀胱、被踢中裆部，小孩滑滑梯伤了裆部用此方；急性膀胱炎、膀胱结石堵在尿道口；外伤阴部所致小便不利或尿血；痛经的一种）

[原文]

桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两  桂枝二两  甘草二两（炙） 芒硝二两

[用法]

上五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

【方解】
胡希恕注：此于调胃承气汤加祛瘀血的桃仁和治上冲的桂枝，故治调胃承气汤证气上冲而有瘀血者。其人如狂，少腹急结，即其候也。
冯世纶解读：本方有桂枝、甘草，合调胃承气汤，实为太阳阳明合病方证，条文中虽有“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”说明，是说本方证以阳明腑实证为主，这是明确的。胡希恕先生注解本方证时谓：​“本方用调胃承气汤攻里热，加入桃仁祛瘀血、桂枝降其上冲之晦恶之气。​”气上冲实是表未全解，因用桂枝、甘草治疗，故本方证为太阳阳明合病证。
【歌诀】桃核承气硝黄草，病在少腹上犯脑，调胃承气来加味，桂枝降逆治冲好。
【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。

[相关条文]

【7.78】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

【汉方应用】左下腹肌肉聚缩压痛之便秘,下半身冷,上半身上火。头痛,目眩,肩凝,耳鸣,精神异常,腰痛,生理不顺诸疾;跌打之尿闭,痔疾,不孕,充血性眼疾,牙痛,健忘。

　　[方义]

　　此泻热祛瘀兼散表寒之方。

　　[主治]

　　蓄血证，热结膀胱，其人如狂，少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。

　　按：此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮也有效。

　　[药品]

　　桃仁二至三钱 大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱

　　[煎服法]

　　水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结;桂枝以散其形成急结的外寒;炙草补中以固其根本。

　　[禁忌证]

　　本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。

　　[类似方剂参考]

　　抵当汤：此治蓄血之偏于清热之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜本汤。(106)桃核承气汤179翰卿按:“热结膀胱”​，泛指下腹部。姜佐景认为蓄血证小便自利，小便利则膀胱无病，故“膀胱”二字不若“下焦”二字为妥。若在膀胱，当有小便不利。“其人如狂”​，成氏谓未至于狂，但不宁耳;陆氏云:如狂者，大脑官能病也，凡燥屎结血皆能影响大脑官能。“急结”​，任应秋谓拘急不舒，汤本求真谓指压之触知坚结物，病人诉急痛者是也。急结部位，我的经验是小腹、少腹都有，在小腹部者，更当分蓄水、蓄血。大抵蓄水证小便不利，蓄血证小便如常。

　　热结膀胱之血自下，与肠窒扶斯之肠出血不可混为一谈，后者用本方下咽立毙。本方治阳证实证，而后者体温骤降，心机能衰弱，脉象细微，为阴证虚证，须明辨之。此方治昼日明了，暮则谵语之蓄血证有效。对缠绵不愈，诸药不效的牙疼，去桂枝加生地、丹皮有显著效果，但必须是在大便不利，和没有外证的情况下，方为确当。映淮按:蓄血证热象明显，或见弦脉者，柴胡易桂枝效果甚好。曾用本方治疗过宫外孕。若干血内结者，其效不佳。总括本方应用范围:①少腹急结，其人如狂，小便自利的下焦蓄血证。②月经不调，先期作痛，经水不行，症瘕结聚。③跌打损伤，内有瘀血停留。又治噎膈之积血者。④产后恶露不下，腹中作痛，胎盘残留，出血不止，或子死腹中，或恶露不下，喘胀欲死。⑤吐血势不可遏，为瘀热内盛者，并可治小便淋血。⑥上部充血，如脑充血，齿龈充血性炎证，代偿性月经等。

　　2.疗往来寒热，胸胁逆满。(《古今录验》)

　　3.治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热加生蒲黄。(《直指方》)

　　4.妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，本方加当归大剂料，不过三服立愈。(《儒门事亲》)

　　5.吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血;打扑内损，有瘀血者必用。(《证治大还》)

　　6.龋齿数年不愈，当作阳明蓄血治，为丸服之。(《张氏医通》

　　7.脑充血，精神异常兴奋，发狂，头痛，脑胀，眼结膜充血炎证，齿龈充血性炎证，妇人月经困难，月经不顺，胎盘残留之下血不止，胎死腹中，吐血，鼻衄，齿龈出血，痔肿出血，肛门周围炎。以下腹部急结，及少腹两侧有索状物，并有上冲与瘀血充血等证为标的。(《古方临床之运用》)