十枣汤

　　十枣汤方(水在肺下，肺积水，胸积水，不能平躺，一躺就咳嗽;但坐不卧，一平躺就咳嗽)

　　[原文]

　　芫花(熬) 甘遂 大戟各等分

　　[用法]

　　上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之，不下，明日更加半钱，得快利后，糜粥自养。(倪海厦注：早上6点空腹服用，上吐下泄约3个小时，然后吃白水煮面成粥，不得加盐油)

　　[相关条文]

　　【8.31】太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，若其人漐漐(zhì)汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

　　【14.14】咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。

　　【14.34】悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之。

　　[方义]

　　此寒性逐水饮之峻剂。

　　[主治]

　　胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。

　　[药品]

　　芫花 甘遂 大戟各等份

　　[煎服法]

　　共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。

　　[用药大意]

　　芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水;大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。

　　[禁忌证]

　　有恶寒无汗之表证者忌之;身体衰弱者忌之;对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。

　　[类似方剂参考]

　　(1)小青龙汤：此治水饮兼表证之方。

　　(2)真武汤：此治阳虚水不化之方。

　　(3)五苓散：此温性利水散寒之方。

　　(4)猪苓汤：此育阴利水清热之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人热染汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，本汤主之。(152)翰卿按:下利之“下”字，有作不字解者，大意谓下利多属阳虚，不适于寒性逐水剂，此说可作参考。因积水较甚者，有时也有大便稀水的现象。“汗出，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气"，皆为饮邪上下攻窜、内外泛溢之证。其中汗出一证，须和太阳中风之汗出相区别:太阳中风之汗出，是时时自汗，且有恶寒;饮邪之汗出，是饮邪外走皮肤，与正气相争，所以发作有时，且不恶寒。本方系驱逐水饮之寒性峻剂，本证小便必不多，且兼有喜冷性饮食的现象，否则，宜温中回阳，以胜水邪。

　　2.病悬饮者，本汤主之;咳家，其脉弦，为有水，本汤主之;夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜本汤。(《金匮要略·痰饮咳嗽篇》)翰卿按:悬饮、支饮皆因水流胁下，致咳唾引痛。相当于今之渗出性胸膜炎、支气管扩张等。

　　3.之病多系柴胡证……胁下水道瘀塞，即病悬饮内痛而为十枣汤证;胸中水痰阻滞，上湿而下燥不和，则为大陷胸汤证;若胸中但有微薄水气，则宜小柴胡汤以汗之;胁下水气既除，转生燥热，则宜大柴胡汤以下之。方书谓支饮之脉多沉弦，或单弦。临床经验滑脉较多，弦脉则次之，沉则又次之。(《经方实验录》)

　　4.停，及满支饮，辄引胁下痛。(《圣济总录》)

　　5.胸下痛，干呕短气，或咳烦，水气浮肿，上气喘急，大小便不利者，此方之目的也。(《方函口诀》)

　　6.用本方以心下痞硬满之腹诊，弦或沉弦之脉为主证;频发咳嗽，或牵引痛为副证。咳嗽之原因，不问其在支气管，抑在胸膜心脏，神经痛不问其在肋间，抑在四肢，本方悉主之。(《皇汉医学》)

　　7.花大戟亦是全身性逐水药，峻烈亚于甘遂。余用十枣汤，甘遂一钱，芫花大戟各钱半，共研末，分三服，得快利，则止后服。(《伤寒论今释》)8.治水气四肢浮肿，上气喘急，大小便不通。(《三因方》)