附子泻心汤

　　附子泻心汤方

　　[原文]

　　大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮，去皮，破，别煮取汁)

　　[用法]

　　上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

　　【方解】

　　胡希恕注：泻心汤减其用量，并渍之而不煎，亦同上方专以解痞，但加附子，故治心下痞陷于阴证而呈寒热错杂者。

　　【讨论归经】本方证当属阳明太阴合病证。

　　【临证思辨】本方证的辨证要点：心下痞、恶寒汗出者。

　　[相关条文]

　　【8.34】心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。

　　[方义]

　　此泻胃热，补肾阳，治痞证兼阳虚之方。乃寒热并用的又一种方法。

　　[主治]

　　心下痞硬兼恶寒汗出之证。但必须具有口苦。或心烦，或大便不利，或胃部觉热，或喜冷性饮食而不能食，更必须具有平素阳虚的病史，且没有头痛、发热、脉浮的表证。

　　[药品]

　　大黄一至二钱(酒浸) 炒黄连一钱 黄芩一至二：钱附子二钱(另煎)

　　[煎眼法]

　　三黄用开水半茶杯，浸一刻钟，去滓取液。同时用水二茶杯煎附子至半茶杯，去滓取液。将二液和匀，分二次温眼。

　　[用药大意]

　　三黄泻胃热，以治热痞;附子温肾阳，以治恶寒汗出。

　　[禁忌证]

　　有恶寒无汗之表寒证者，不可服;有恶寒有汗脉浮之桂枝证者，也不可服：没有恶寒、汗小之阳虚旺，或口苦、喜冷的内热证，更不可服。

　　[类似方剂参考]

　　大黄黄连泻心汤：此治热痞之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.心下痞，而复恶寒汗出者，本汤主之。(155)翰卿按:本节的症状和大黄黄连泻心汤164 条的症状，从字面上看最易误认。应该从身热的微盛，脉象的浮沉虚实，平时体质的偏寒偏热，及病变的经过情况等方面予以辨别。

　　2.治身热而烦躁不宁，大小便自利，其脉浮洪而无力，按之全无者。(《此事难知》

　　3.治寒热不和胁下痞结。(《张氏医通》)

　　4.老人停食瞀闷，晕倒不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风，谓之食郁食厥。宜附子泻心汤。(《类聚方广义》)

　　5.一学生，胸满上身热而汗出，腰以下恶风，时夏季六月，以被围绕，舌苔淡黄，脉弦，与本汤二剂，疾若失。(《豚园医案》)

　　6.心汤证而但欲甚者。手足微冷等证亦宜此方。(《方与貌》)

　　7.此方原有变通之法，即用黄芪以代附子也。用黄芪以补助其胸中大气，则外卫之气固而汗可不出，即外卫之阳亦因之壮旺而不畏寒矣。(《医学衷中参西录》)

　　8.此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚;或补阳而遗热，则痞满愈增。方寒热补泻，并投互治。……寒热异其气，生熟异其性，药虽同行而功则各奏。(《伤寒贯珠集》)