赤石脂禹余粮汤

　　赤石脂禹余粮汤方(下利不止用涩剂)

　　[原文]

　　赤石脂一斤(碎) 太乙禹余粮一斤(碎)

　　[用法]

　　上二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

　　方解：

　　高齐民：伤寒和杂病，过服或久服寒凉药，​“利不止” “此利在下焦”​。临床上多见脾胃 虚弱之人，阳虚之人，吃一个梨或一根冰棍，都要腹泻两天。西医称为慢性肠炎、过敏 性肠炎等。赤石脂，味酸性温，有收敛功能;禹余粮有固涩作用，功专下焦。此方是涩 滑固脱的方剂。但久利不止，多见于脾胃阳虚、肺冷、心胸中有寒，与温阳药同用则是必不可少, 也是提高疗效的关键;若服“赤石脂禹余粮汤复利不止者，当利其小便。​”此病在小肠, 水不能流入膀胱，糟粕不能入大肠。

　　赤石脂禹余粮汤，是我在临床上治疗慢性肠炎及慢性泄泻的主要方剂。脾胃阳虚, 我常和桃花汤(赤石脂15g,干姜3g,粳米20g)配伍使用;心胸中有大寒，泄泻，我常 和大建中汤(川椒9g,干姜12g,党参10g,饴糖30g)配伍使用;若肺中冷，上源虚寒, 常和甘草干姜汤配伍;若脾肾阳虚，四肢厥逆，腹痛，小便清长，则和干姜附子汤配伍; 下利不止者，常利其小便，我常加入山药12g,车前子10g或炒白术15g,茯苓30g与赤 石脂、禹余粮二味药同用，常获捷效。验案甚多。

　　《伤寒杂病论》用赤石脂共4方：​(1)收涩固脱，赤石脂禹余粮汤;​(2)止血生肌， 桃花汤;​(3)相关表里。​《本经疏证》曰：​“仲景用赤石脂四方而言，在赤石脂禹余粮， 心下痞硬与下利不止为岐;在桃花汤，少阴病与小便不利为岐，下利不止与便脓血亦为 岐;在风引汤，瘫痫以引与纵为岐，热以起落为岐;在乌头赤石脂丸，心痛与背痛为岐， '均’用石脂使其表里相关，端可从一路去也”​;​(4)安和心气。乌头赤石脂丸之治“心 痛彻背，背痛彻心”者，用赤石脂之旨在于安心气。

　　《伤寒杂病论》中用禹余粮者仅赤石脂禹余粮丸一方，即《伤寒论》159条。​《本经 疏证》称：​“得治因血阻结而转为热，津液阻而渗漏，痰涎逆而复横出”诸证。功用： (1)涩肠止泻;​(2)收敛止血。用于治崩中、女人漏下、更年期崩漏，赤石脂禹余粮丸可配伍《素问》四乌贼(12g)—芦茹(3g)丸。妇人漏下不止，可运用八卦“艮止坤 藏”卧姿，让病人头朝东北，脚朝西南，崩漏则止，再图有效治疗。少女月经过多也釆 用此卧姿方向，经血会慢慢减少，这是易学大师黄鉴老师传授的止血法。清代名医喻嘉言用赤石脂禹余粮法，赤石脂、禹余粮二味共研极细末，用羹一匙， 调服二味细末，每次1.5g,缓咽频服，不拘次数。

　　临床报道：赤石脂禹余粮丸用于治疗(1)脾肾阳虚泄泻下利的慢性结肠炎;​(2)气 虚脱肛(加味白术、炮姜、升麻、甘草)​，下焦滑脱症。

　　但必须再嘱咐一句：大凡40岁以上，久泄利或大便不成形，应作结肠镜检查，排除结肠癌，如果不检查便治，有时会贻误手术机会。

　　[相关条文]

　　【8.38】伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞鞕，服泻心汤不已，复以他药下之，利益甚，医以理中与之，利仍不止，理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者，当利其小便。

　　[方义]

　　此是乎性固脱止利之方。

　　按：此“利”是泄泻，不是痢疾，但痢疾较久，滑脱不禁时，也可借用。

　　[主治]

　　下利滑脱。但必须是日久泄泻不愈，气虚脉象无力，真有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多，或欲便时不能忍受，或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者，不敢大声说话，一说话就便下来，有的不自觉就便下来，这才是滑脱的具体表现。

　　[药品]

　　赤石脂三至五钱(捣碎) 太乙禹余粮三至五钱(捣碎)

　　[用药大意]

　　赤石脂、禹余粮都是收敛固涩之品，所以能治下利虚脱之证。但禹余粮较赤石脂性寒些。

　　[禁忌证]

　　下利初起吋不可用。因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起吋更不可用，因为用之会造成休息痢。

　　[类似方剂参考]

　　桃花汤：此是温性固脱治痢之方。

　　按：此“痢”是痢疾，不是泄泻，但有时可借用治泄泻之滑脱。

　　历代用药经验择要：

　　1.伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以它药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，本汤主之。(159)

　　翰卿按:“此利在下焦”​，是指滑脱而言。滑脱下利，小便有点滴不通者，然服利小便药毫无效果，这种情况使用固涩药品非常有效。大便次数一减，小便自通矣。“利”是泄泻，不是痢疾，但痢疾较久，滑脱不禁时，也可用之。

　　2.治大肠腑发咳，咳而遗屎。(《内科摘要》)

　　3.治肠澼滑脱，脉弱无力，大便黏稠如脓者。若腹痛干呕者，宜桃花汤。二方合用亦妙。(《类聚方广义》)