瓜蒂散

　　瓜蒂散方

　　[原文]

　　瓜蒂一分(熬) 赤小豆一分

　　[用法]

　　上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去津，取汁，和散温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与。

　　【方解】

　　胡希恕注：瓜蒂苦寒，吐不伤人，为催吐良药。与赤小豆协力祛水，又饮以香豉汁，更有助于涌吐也。

　　本方证的辨证要点：胸脘满闷、欲吐而不能吐者。

　　高齐民：本条病状好像是桂枝汤证，头不痛，颈不强，但胸中痞硬，感觉有气上逆冲 到咽喉，这是胸中有寒痰胶结，所以用瓜蒂散催吐。瓜蒂苦泄涌痰，香豉散寒，赤小豆 泄湿。吐后寒痰去，冲逆可止。但每次用量限在1〜2g,注意它的副作用(瓜蒂毒素中毒)​。

　　【方证指要]

　　以胸中有物结窒，烦满，时时欲吐，饥不能食，腹部坚实者为主证。其脉当右沉数或浮弦。

　　【凭证用方]

　　脏结，卒中，狂痫，禁口痢，小儿急惊，缠喉风以及龟胸、龟背等证而有邪实上焦及痰涎积蓄者，用吐法。

　　【诸家经验》​

　　高齐民先生经验：瓜蒂之方在《伤寒杂病论》中共有3处。《伤寒论》166条言：​“病如桂枝汤证，头不痛，颈不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气 上冲咽喉不得息者，此为胸中寒也。​”355条言：​“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食，病在 胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。​”《金匮要略•太阳中喝篇》言：​“宿食在上胱，当吐之，宜瓜蒂散。​”

　　其功用为：

　　​(1)吐风痰宿食;​

　　(2)泻水湿停饮。

　　赤小豆在《伤寒杂病论》共3方：瓜蒂散、麻黄连翘赤小豆汤、赤小豆当归散。​

　　《神 农本草经》言“主下水，排痈肿脓血。​”​《本经疏证》赞仲景用赤小豆“既损其盛，又补 其虚，洵神已乎。​”

　　赤小豆功用：​(1)利水除湿;​(2)和血解毒。《本经疏证》又说：​“痈肿脓血是血分病，水肿是气分病，何以赤小豆均能治之?盖 气血皆源于脾，以是知血与水同源异派，浚其源，其流未有不顺者矣。然万物之于人, 能抑其盛者，不必起其衰，能起其衰者，不必能抑其盛，痈肿脓血为火之有衰。​”笔者治失心风，语声不出，喉中辘辘痰鸣，此系痰迷心窍，用重剂商陆泻下。

　　催吐法即“上而越之”之法，一定要掌握好用药剂量。每用1g,若不吐再加少许, 得吐即停药。

　　据《神农本草经》记载：瓜蒂“味苦，寒咳逆上气，食诸不消，病在 胸腹中，皆吐下之。​”​

　　《本草正》云：​“甜瓜蒂能升能降，其升则吐……其降则泻。​”笔者 亲口尝过瓜蒂散，比苦瓜还苦，药性大寒，极易伤胃，用药中病即止。若制散困难，亦 可像一物瓜蒂汤那样，煮取顿服。临床报道：瓜蒂散治疗(1)哮喘;​(2)癫狂痫;​(3)宿食停滞胸胱;​(4)病毒性 肝炎(甜瓜蒂喷鼻法)​。

　　《外台》疗诸黄，​《删繁》瓜蒂散，系瓜蒂、赤小豆、秫米捣散，搐鼻。​

　　《延年》瓜蒂汤，系瓜蒂、赤小豆、丁香，捣末煎，滴两鼻中。​

　　《救急方》瓜蒂散，同《延年》三味，各用十枚，捣碎，暖水和服。​

　　《必效》瓜蒂散，同上三味，等份，或加秫米，捣末，温水，食前顿服。又，​《延年秘录》瓜蒂散，仅瓜蒂、赤小豆两味，入暖浆水，和散服。若轻病，直吹鼻中豆粒大，亦得。并宜灸巨阙穴，疗急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗等。又，​《广济》疗急黄，瓜蒂散，系赤小豆、丁香、瓜蒂、黍米、麝香、熏陆香、青布二寸(烧为灰)，共捣筛为散，服一钱匕，下黄水则定。又，​《近效》疗黄疸，瓜蒂散，系瓜蒂、赤小豆、丁香、生秫米捣筛，病重者，取如豆大二枚，各着一枚鼻孔中，痛缩鼻，须臾，鼻中沥清黄水，或从口中出升余，则愈。​《外台》引《集验方》疗飞尸，卒中恶，心腹绞痛，气急胀，奄奄欲绝，瓜蒂散系赤小豆四分熬、瓜蒂三分、雄黄四分研，共捣为散，空肚温浆水服一钱匕半，当吐不吐，加至两钱匕。

　　《儒门事亲》瓜蒂散(即本方，加人参，甘草，去香豉)，空心薤汁调服。另方，只用瓜蒂，加防风、藜芦共三味，加薤汁煎服，名三圣散。用吐法者，每以此方代瓜蒂散用。《时氏处方学》催吐剂与攻下剂，皆为治病之要着。所谓在上者，因而越之;在下者，引而竭之是也。权衡于吐下之间，吐法较为重要。盖应下失下之证，虽为逆候，然仍用下法，秉尚可挽回。应吐失吐之证，恐不待终朝，而已发生危险。(中略)瓜蒂为涌吐之特效药，佐赤豆之苦泄，香豉之开发，俾痰涎宿食，停滞胸中，皆可得吐而解，此为宣通胃脘之良剂。

　　【本方用法]​

　　《石室秘录》宜吐之法，必须看其痰迹干而有光亮者，放心吐之，余则皆忌。所谓光亮者，如蜗牛涎状也。​《医方集解》吐时，须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解之，良久不出者，含砂糖一块，即吐。余见《吐方考》等书。简便吐法:甜瓜蒂不拘多少，炒为细末，每服一二钱，韭菜汁调服，后即吐。或加好茶，又或用萝卜子捣碎，以温汤和搅，取清汁饮之。

　　《金鉴》凡煎吐药汤及调散，或用酸米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅。令病者顿服一盅，即用指探吐，药出;再服一盅，亦随用指探吐，药出;再服再吐，以顺溜快吐为度。则头额身上自有微汗，所有病证轻减，即为中病，不必尽服余药。​《吐法撮要》凡服吐剂，至欲吐时，先饮沸汤一碗，则易吐。既吐之后，暂使安卧休息，更使沸汤一碗，取吐数次，而后与冷粥，或冷水一碗以止之。吐中，或吐后，烦躁，脉绝，不知人，四肢厥逆者，勿骇，是乃眩瞑也。以冷水灌面，或使饮之，则醒。或以麝香，和冷水使饮之，亦佳。以上，关于施用吐法时，应具有此种经验以待用也。至于药物之瓜蒂，​《活人指掌辨疑》认为丝瓜蒂，舒诏氏亦云:如无甜瓜蒂，可以丝瓜蒂代。​《吐方考》云:寒乡无瓜蒂，可以苦瓜瓤代之。皆之其能，催吐也。其他，如常山、藜芦、蚤休、莱菔子、石蒜、白芥子、相思子、胆矾、吐根、巴豆、食盐之类均可催吐，但终不如本方之稳健尔。

　　武简侯按:

　　《皇汉医学》所引《吐方考》​、​《吐方撮要》用吐法，可疗多种病证，如胸中停痰宿水，嘴口痢，卒中风，颠狂痫，龟胸龟背，脏结，喘满，头肿，瘰疬，赤白带，小儿急惊，疟疾，痿躄初起等。并云:吐后，必须以通和之剂，采用泻心汤或黄连解毒汤、调胃承气汤等。又谓，欲行此术，必须先候其胸膈，以有病毒结窒，腹部坚实，脉沉数为目的。更说明在妊娠后，痰血，咳血，撒毒，血崩，亡血虚家，及年过六十者，皆不可吐。盖深悉吐法之受效，与忽用吐法之为害，故不惮谆谆言之耳。阎德润氏云:诚以吐法苦痛最多，故少用于病人，俗工之废吐法不用，亦多以是为借口。​《金鉴》云:邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云:使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎?其痛恨不敢用吐法以误人疾病之俗工，溢于言表，学者可了然矣。近代医家余听鸿氏治石姓妪之食厥，陶、朱两姓妪之气厥，皆以吐法致效(见其医案)，并谓，余见肝厥、食厥、气厥等证，惟有吐为最速，所以吐法，不可弃而不用也。从可知吐法，实为治病要术，学者在临床上能参考应用，其疗效速度，当更显著也。

　　[相关条文]

　　【8.44】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

　　【9.108】宿食在上脘者，法当吐之，宜瓜蒂散。

　　【11.75】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

　　【12.6】胸中满，欲吐不吐，下利时疏，无寒热，腹中绞痛，寸口脉弱而结者，此宿食在上故也，宜瓜蒂散。

　　[方义]

　　此涌吐痰涎宿食之方。

　　[主治]

　　胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。

　　[药品]

　　瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份

　　[制服法]

　　共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。

　　[用药大意]

　　瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。

　　[禁忌证]

　　诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。

　　[类似方剂参考]

　　(1)大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。

　　(2)小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜本方。(166)

　　翰卿按:“病如桂枝证”​，指发热汗出而言;“寒”字诸家认为当作痰字解;“痞硬”之硬，应作满字解，因胸有肋骨支撑，无法诊其硬度也;“气上冲喉咽不得息”​，言痰涎上逆，呼吸不利，喉中如拽锯，是用瓜蒂散之目标也。

　　2.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜本方。(355)

　　翰卿按:“手足厥冷”​，为痰饮阻碍阳气，不能外达四末之候;“心下满而烦”​，是心下痰涎壅塞之象，皆为使用瓜蒂散之目标也。

　　3.宿食在上脘，当吐之，宜本方。(《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》)

　　翰卿按:宿食在上宜吐，在中宜消，在下宜下，此为治宿食之法则。在上脘者，必有胸闷、恶心欲吐，且有暴饮食史，及嗳腐头眩等证，否则不可轻试。

　　4.若膈上有寒饮干呕者，不可吐也;诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。(《伤寒论·辨不可吐第十八》

　　5.真心痛，真头痛，及产后郁冒，忽晕厥者，并胸痹皆主之。或舌疽，或结毒入眼，及黄疸耳鸣。又疟疾，骨蒸，若一切痼疾，结在上部而胸中满者，皆宜此方。又大头痛有时发者，发时服之有效。(《雉间焕》)

　　6.日人猪子氏云:瓜蒂虽为有毒之药，然服后并不吸收，只刺激胃肠黏膜，故无中毒之患。惟服之过量则引起急性胃肠炎，使吐利不止，故一次所服，不得逾六分五厘。(《伤寒论今释》)

　　7.本方应用范围:①治胸中多痰，头痛不欲食。(《肘后方》)②胸膈痞闷，痰壅塞碍，脉得浮或滑。(《总病论》)③饮食过饱，填塞胸中。(《内外伤辨惑论》)④寒痰结于膈上，及湿热头重鼻塞。(《张氏医通》)⑤卒中痰迷，涎潮壅盛;癫狂烦乱，人事昏沉;食填中脘，欲吐不出。(《医方集解》

　　8.狂痫。(《生生堂治验》)

　　【典型医案]​

　　《医学衷中参西录》:一妇人发狂痫，发则把刀欲自杀，或欲投井，终夜狂躁不眠，问则肃然谨厚，勤于女工。与瓜蒂散一钱二分，涌吐数升而愈，更服人参白虎汤，遂不再发。又，一女子年二十许，状如癫痫，卒倒不省人事，少顷自苏，年发四五次。病起幼年，百治不效。后用瓜蒂末一分，以韭汁送下，吐黏痰一升而愈。又，一妇人，年三十余，每交则小腹急痛，甚则阴门出血，而月事无常，复诊脉象，亦无他异。乃瓜蒂散六分，吐黏痰升许讫，更与大柴胡汤缓缓下之，后痊愈。

　　《万病回春》:龚子才治一人，癫狂，乱打，走叫上屋。用瓜蒂散，吐出臭痰数升，又以承气汤下之而愈。

　　《生生堂治验》:

　　①笑病。系屋弥三郎之妻，善笑，其所视听莫不笑，笑必捧腹绝倒，甚则肋腹吊痛，为之不能息，常自为患，请师治之，即与瓜蒂散一钱，上涌二升，不再发。

　　②脏结。桔梗屋某之仆，二十岁，晡饭(晚饭)后半时许，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀，其痛如剜，身为之不能屈伸，闷乱，叫喊振伏。迎先生诊之，其热如燔，囊大如瓜，按之石硬(肠嵌顿形)。病者昏愦中，愀然告曰:心下有物，如欲上冲咽喉者。先生闻之，乃释然抚掌而谓之曰:汝言极当。以瓜蒂散一钱，涌出寒痰一升余，次与紫圆三分，泻五六行，及其夜半，熟睡达天明，前日之病，顿失如忘。

　　③恶阻。石卫门之妻，年十九，妊娠，时时呕吐，饮食不进。医以为恶阻，疗之及至三四日，饮食殆绝，形体羸瘦，居常默默，好居暗室。既而以为劳瘵。谋之先生，切其脉，按其腹，曰是恶阻令然也，非瘵热也，便一物瓜蒂散之证也。病妇以惮吐，不肯服。师谕之曰:夫妊娠之于恶阻，经三旬若五六旬，则自愈而已。令室人所患，不唯延迟过期，羸困甚极矣，若有外邪乘此，恐损怀胎，岂可不虑也。(中略)病妇乃服之如法。居二日，复省之，举家大喜且谢曰:初服散也，心中愦愦吐黄水，及黏痰，自未至卯，约二升余，心情简爽，食始进，弥月分娩，母子无恙。

　　《湖岳村叟医案》:坡吴村吴姓业农，其子四岁，患腹疼。每发必先潮热，吐痰不止，脾胃脉沉滑，此是湿痰郁结所致。用瓜蒂散加减:郁金钱半，栀子钱半，白矾二钱，瓜蒂三枚。煎服半盅，二时许遂吐白沫，如鸡蛋清者甚多，潮热即退。后服八珍汤二帖，永不再发。

　　《尚友堂医案》:副贡范渔，取媳胡姓，陡发癫证，每日鸡鸣而起，跣足蓬首，辄趋庭厨，操刀自割，家人夺之乃止。狂呼有大冤枉，食人则快。惶惶求治，百方不效。甘友文水，与范莫逆，力荐余治。诊得右手脉伏，左手脉弦，唇面色青。余以麻黄附子细辛汤加半夏、南星、橘红、石菖蒲、北芥子、姜汁对服，癫态稍定，但痴呆不言，饮食不止饱餍。又以鸭翎蘸桐油，搅喉中，吐出胶痰碗许，神识虽清，经信已闭半载，用原蚕沙四两，铜铫炒黄熬酒一瓶，空心热饮。一月后而经通叶孕，次年得生孙矣。