猪苓汤

猪苓汤方(倪海厦用此方治疗肾结石、膀胱结石、尿路结石，加鸡内金、金钱草、海金沙效果更佳;可治疗继发性高血压，低压较高者;治泌尿系统结石，可以治疗继发性高血压，低压高的高血压，排结石后血压恢复正常)

　　[原文]

　　猪苓一两(去皮) 茯苓一两 泽泻一两 阿胶一两 滑石一两(碎)

　　[用法]

　　上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。

　　[相关条文]

　　【3.91】夫病在诸脏，欲攻，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余仿此。

　　【9.47】阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

　　【9.48】阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

　　【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

　　【汉方应用】尿量减少,排尿困难,舌苔湿润,略干燥,排尿不净,发热无汗,下痢,手足冷,蛋白尿(有尿血者加木通、术)。急、慢性淋病,尿道炎,膀胱结石,肾盂肾炎,肾病变,肾结核,肾结石。

　　[方义]

　　此滋阴清热利水之方。

　　[主治]

　　少阴病，阴虚有热，水邪停蓄，或下利咳呕，心烦不眠。但都必须具有小便不利、口渴、喜冷性饮食等症。

　　[药品]

　　猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各等份(一至二钱)

　　[煎服法]

　　水三茶杯，煎至半茶杯，温服。

　　[用药大意]

　　猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水清热，阿胶滋阴。

　　[禁忌证]

　　(1)阳明病，发热，汗出多，口渴，喜冷饮，小便不利者，不可服之。因为此是热甚伤津之证，恐重伤其津液也。

　　(2)不喜冷饮的小便不利，虽系水邪停蓄，也不可用。因为此系阳虚有寒，水邪不化之证，用之阳愈虚，水愈不化也。

　　[类似方剂参考]

　　(1)人参白虎汤：此治热盛伤津之口大渴、小便少的方剂。

　　(2)五苓散：此通阳散寒利水之方。

　　(3)猪肤汤：此治下利心烦咽痛，偏重滋阴之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，本方主之。(223)

　　翰卿按:本方所治之证，表面看与五苓散证相同，所异者寒热而已。本方所治小便不利属热，五苓散所治小便不利属寒。“脉浮发热”​，必不兼恶风寒的证状;“渴欲饮水”必兼有喜冷饮的现象。​“小便不利”是本方主证，是少阴阴虚有热，水邪停蓄的证候。可见本方为育阴清热、利小便之方。​《伤寒论译释》云:本条与白虎加人参汤证很近似，二证均有发热，渴欲饮水。所不同者，一是烦渴大汗，小便通利，纯属热灼伤津;一是小便不利而无大汗，为阴虚有热，水气不利。

　　2.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)

　　翰卿按:阳明病本来就没有利小便之治，因阳明燥热，汗出过多，小便量相对减少，表面上也有口渴、小便不利之类似猪苓汤的症状。仲景恐误认、误治，故而重为叮咛，所以遇到这种类似证时，当注意鉴别。

　　映淮按:渴因于汗多津伤，故不可与猪苓汤。伤津之渴之辨，可参考 223 条之按语。

　　3.少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，本汤主之。(319)

　　翰卿按:“少阴病”​，指阴虚有热之证而言。本证重在下利、咳、渴、心烦，其必兼小便不利。因为“下利”是水偏走大肠，所以有利小便的必要;咳、渴、心烦是阴虚有热的具体症状，所以需要阿胶、滑石滋阴清热;至于“呕”​，系胃中水逆的一种表现;“不得眠”也是阴虚有热的症状，不需要着重治疗，因为主证愈副证可随之而愈。陆渊雷云:猪苓汤所治系湿热证，其病变在膀胱、尿道，非真少阴病也。

　　4.治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者。(《类聚方广义》)

　　映淮按:陆氏云:“本方虽以猪苓名汤，实以滑石为君，阿胶为臣，余三味不过佐使耳。阿胶专为止血……。​”故本方治血淋有效。

　　5.满身洪肿，虽力按之，放手即胀起如故，其肿如是之甚，曾不碍其呼吸，气息如常者是猪苓汤证也;又一种，肿势如前，虽腰以下满肿，而肩臂胸背绝不肿，呼吸如常者，亦可用猪苓汤，不必问渴之有无。(《导水琐言》)

　　【典型医案】

　　产后癃闭

　　阚某某，23岁，业医。新产未久，小便癃闭，小腹胀急拘痛，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟导尿方可缓解一二。越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀予会诊。视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。取育阴利水法，宗仲景猪苓汤意，加乌药、小茴以行气，俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。顿服1剂溲利，再剂尿溲如注，胀痛除;3剂病乃瘥。(湖南省中医药研究所:《湖南省老中医医案选·第一辑·易聘海医案》湖南科学技术出版社第1版1980年3月)

　　淋证(肾盂肾炎)

　　例1

　　1985年8月曾治一42岁孙姓男性病人。初诊:发热38.7℃，头痛，腰酸痛，尿频尿急，尿量少，口渴欲饮，舌燥质红，脉细数。尿检:红细胞(◆)，白细胞(++)，脓球+++及蛋白等。细询病史，曾患肾盂肾炎多年，疲劳则发作，久治不见除根。处方:猪苓12克茯苓12克滑石12克泽泻9克阿胶(先烊化)9克。5剂。服2剂后热退，头痛解。服完5剂，诸恙悉除。后又以六味地黄汤加味善后。(何任医案)

　　例2

　　患者女性，47岁。1956年4月5日初诊。患慢性肾盂肾炎多年，长期反复发作，注射抗生素不大见效。4日前遇风雨，衣衫尽湿，次日即发寒热，伴见尿频急，腰痛，血尿。体温39℃，晨低暮高，寒热往来，不欲饮食，欲呕，头痛肢楚，口苦，腰痛，尿频急短赤，舌红苔黄白腻，脉弦数。宜先以柴胡桂枝汤加味以解其外:柴胡桂枝汤加茯苓、白术、猪苓。服2剂。二诊:4月7日。药后热退，头痛肢楚口苦等症大减。仍有腰痛，尿频急短赤涩痛。昨夜心烦睡眠不安，微有盗汗。舌红少苔，脉弦细数。外证已解，见阴虚里虚热证，可用猪苓汤治其本:猪苓10克茯苓10克泽泻10克滑石24克阿胶10克(另炖烊冲)。服3剂。三诊:4月12日。各症大见好转，小便利，转长，不涩痛，尿色不红。食欲及精神皆好转，舌淡红，苔薄白，脉细数。续服上方7剂，病愈停诊。(张志民医案)

　　癃闭

　　老人包庆云，72岁，素患痰饮之疾。1972年2月初咳呛哮喘，时有发热，经西医注射青、链霉素，咳呛发热俱减。突然变病为小溲不得通利，泄泻不能自主。其子急延余治。望其面色灰黄，有气无力;诊得脉来一呼一吸七八至，重按则微;苔厚腻而舌质干红。此气阴大伤而湿浊内阻。湿邪下注膀胱，致气化不利，小便不通，而成癃闭。脾气虚弱，湿邪侵及肠胃，是以纳谷少进，泄泻不止。虚中挟实，证属危重，治实则恐其脱，治虚则恐碍实。忽思《素问·标本病传论》云:“知标本者，万举万当;不知标本，是谓妄行。​”是时也，标本俱急，唯有标本同治，养气阴渗湿邪，轻药重投。方用:党参45克猪苓12克茯苓30克生白术9克泽泻12克陈皮6克飞滑石15克(包煎)清炙草3克阿胶12克(烊)。

　　服药2剂，脉渐收敛，泄泻已止，然而小溲仍不通畅，其色带红。脉来略数，重按则弱，舌少苔。正气渐复，湿邪渐去，再拟滋养气阴，通利水道可也。方用:党参30克生白术9克猪苓9克茯苓30克泽泻9克·239·车前子12克阿胶12克(烊)生熟苡仁各12克清炙草4.5克。服此方 3剂，小溲通，纳渐进，精神渐复，然后投以五味异功散而复元。随访至1974年7月，未见复发。(连建伟医案)

　　评议

　　猪苓汤方中猪苓甘平，以淡渗利湿见长，​《本经》谓其“利水道”​，为君药;茯苓甘平，淡渗利水，泽泻甘淡利水，性寒又能泻膀胱之热，为臣药;滑石甘寒而滑，寒能清热，滑利水道，使水热俱从小便而解;阿胶甘平，滋阴润燥，且能防止诸药渗利伤阴之弊，为佐使药。五药合用，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水去而热解，阴复则渴除，而成利水清热育阴之剂。但总以利水为主，清热育阴次之。本方与五苓散虽同属利水之剂，同治水气不化，小便不利，亦同用利水之二苓、泽泻。但五苓散证属外有表寒，内有蓄水，气化不利;本方证属水热互结，更伤阴液，阴伤而气不化津。见证虽同，其因有异。故五苓散以二苓、泽泻配白术崇土制水，桂枝通阳化气，为化气利水法;本方则以二苓、泽泻配滑石清热，阿胶滋阴，为育阴利水法。正如《医方集解》所说:“五苓泻湿胜，故用桂、术;猪苓泻热胜，故用滑石”​，确为简明之论。案一患者，产后阴虚血弱，以致膀胱气化不利，水热互结而致癃闭。在服用西药无效的情况下，予仲景猪苓汤育阴利水。然而无阳则阴无以化，必待气化而水湿亦化，故又加入乌药、小茴温通化气，配伍得宜，故3剂而愈。

　　淋证例1发热，渴欲饮水，小便不利，符合《金匮》猪苓汤证，兼见舌燥质红，脉来细数，更是阴虚有热之明征，故投猪苓汤原方。正如日本著名汉方医学家矢数道明博士所说:本方能“去下焦之邪热，有利尿之效，用于消退尿路炎证”​。

　　淋证例 2先见寒热往来，不欲饮食，欲呕，头痛肢楚，小便频急短赤等证，故先投柴胡桂枝汤和解少阳、发散风寒，并加入猪苓、茯苓、白术淡渗利湿。复诊时外证已解，然以腰痛、尿频尿急尿痛为主证，兼见心烦，睡眠不安，舌红少苔，脉弦细数，改用猪苓汤治其实而补其虚，随其所得而攻之。

　　案三癃闭，属气阴大伤而湿浊内阻。以古稀高龄，脉来一呼一吸七八至，重按则微，舌苔厚腻而舌质干红，正虚邪实，确属棘手。此时唯有留人治病，轻药重投，背水一战。投以仲景猪苓汤合钱乙异功散，滋阴利水，益气化湿，使利湿而不伤气阴，补气阴而不碍利湿。药证相符，故能力挽狂澜，使气阴渐复，湿邪渐去，脉渐收敛，再以原方减其制以善后。至同年8月，老人又泄泻、发热，其子恐其旧疾复发，急延余治。余按其脉数，望其舌苔黄厚，乃属实属热之证，经投葛根黄芩黄连汤加广木香、白芍、车前子、泽泻、银花，3剂而愈。苏东坡曾说:“差之亳厘疑似之间，便有死生祸福之异”​，可不慎乎!现代常用本方治疗肾炎、肾盂肾炎、肾脏结核、肾积水、膀胱结石、输尿管结石、膀胱炎、尿道炎、肝硬化腹水、流行性出血热休克期少尿、肾摘除术后尿闭症等。